醫(yī)院管理與職責(zé)手冊

醫(yī)院管理制度與崗位職責(zé)匯編

第一章行政管理制度

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

（一）、領(lǐng)導(dǎo)要常常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握狀況,

抓好經(jīng)典，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

（二）、深入科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后

勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務(wù)人

員的意見，表揚(yáng)好人好事，改善工作。

（三）、院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢

查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時代理。

（四）、院領(lǐng)導(dǎo)要參與部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、

疑難病例時會診、危重病員的急救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。

二、請示匯報制度

為了保證醫(yī)院各方面的信息迅速傳遞給院領(lǐng)導(dǎo)，以便領(lǐng)

導(dǎo)及時掌握狀況，加強(qiáng)組織管理，使各類問題得到迅速處理。

凡有下列狀況之一日勺，必須及時逐層向有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)請示

匯報：

（一）、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染

病及必須動員全院力量急救患者時，應(yīng)立即采用急救措施并

及時向醫(yī)務(wù)部及主管院長匯報。

（二）、重要臟器切除、截肢、新開展手術(shù)項(xiàng)目日勺實(shí)行以

及新技術(shù)、新療法和自制藥物初次臨床應(yīng)用時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部

匯報，由醫(yī)務(wù)部轉(zhuǎn)報業(yè)務(wù)院長同意后，方可開展。

（三）、發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失珍

貴器材、藥物，發(fā)現(xiàn)成批藥物變質(zhì)時，應(yīng)立即向主管的職能

部門匯報，并逐層向主管院長、院長匯報。

（四）、收治波及法律、政治、刑事案件以及逃跑、傷人、

有自殺跡象的患者時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部、保安部匯報，以便采用

措施，加強(qiáng)監(jiān)管力度。

（五）、緊急、重大經(jīng)濟(jì)開支報批時，應(yīng)逐層經(jīng)主管部門

和分管財務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)審批，并報院長同意。

（六）、丟失重要醫(yī)療文獻(xiàn)、機(jī)密文獻(xiàn)及檔案資料時，應(yīng)

及時向主管院長匯報，并視情節(jié)輕匯報院長。

（七）、重要的外事保健任務(wù)和外出會診以及上級部門借

調(diào)人員等，應(yīng)向有關(guān)職能部門匯報，并報主管院長或院長同

意。

（八）、制定、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)或科

室新制定制度時必須匯報院長辦公室或醫(yī)務(wù)部，并經(jīng)院長審

批后方可公布。

（九）、非工作時間內(nèi)日勺緊急行政、醫(yī)療等事務(wù)均應(yīng)向醫(yī)

院總值班匯報，重大問題由總值班及時請示帶班院領(lǐng)導(dǎo)。

（十）、工作人員出差、院外會診、參與院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、

接受院外任務(wù)等，應(yīng)向有關(guān)職能部門和主管院長匯報；中層

以上人員以任何原因離開本市時，必須匯報院長，得到同意

后方可離院。

（十一）、局級以上領(lǐng)導(dǎo)干部住院，所在科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)部、

院長辦公室及院長匯報；省、市級以上領(lǐng)導(dǎo)干部住院應(yīng)由院

長向省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局匯報。

（十二）患者病情危重或死亡后，科室須填寫《病危告知

單》和《死亡告知單》報送醫(yī)務(wù)部，并告知患者家眷，經(jīng)醫(yī)

務(wù)部和主管領(lǐng)導(dǎo)簽訂意見后歸入病案。值班醫(yī)師及負(fù)責(zé)醫(yī)師

除積極急救外要及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，上級醫(yī)師或

科主任要親臨現(xiàn)場組織急救。

（十三）、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家眷不在時，必

須及時向醫(yī)務(wù)部和主管院長請示匯報。

（十四）、職工發(fā)生打架斗毆或與患者發(fā)生嚴(yán)重沖突時，

科室應(yīng)立即告知保安部并向主管院長匯報，情節(jié)嚴(yán)重時匯報

院長。

（十五）、醫(yī)院重要的基建、設(shè)備、物流等檔案資料，一

般狀況不外借，需要外借復(fù)印時必須由牽頭部門向主管院長

請示，主管院長向院長匯報同意后，方可執(zhí)行

三、院長行政查房制度

（一）、醫(yī)院行政查房是領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)行政各職能部門負(fù)責(zé)人

定期深入科室，有計劃、有重點(diǎn)地對科室各項(xiàng)工作進(jìn)行全面

檢查、現(xiàn)場辦公處理問題日勺一種管理形式。

（二）、行政查房由院辦負(fù)責(zé)告知，參與人員一般由行院

長、院長助理、院辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤主任構(gòu)成，參

與行政查房的行政管理干部到辦公室集中，進(jìn)行查房前的安

排布署準(zhǔn)備工作。

（三）、行政查房采用如下四種方式：

1、集中聽取科主任、護(hù)士長的近期工作匯報以及各科室

存在工作困難日勺匯報，時間為5—10分鐘；

2、分組現(xiàn)場檢查；

3、檢查多種記錄或原始資料；

4、隨機(jī)抽查，抽查對象包括醫(yī)生、護(hù)士、病人及其家眷。

（四）、行政查房分組狀況及檢查內(nèi)容：

1、職能組重要檢查科室行政管理、考勤和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。詳

細(xì)包括：（1）、會議傳達(dá)、執(zhí)行狀況；（2）、多種記錄；（3）、

制度貫徹狀況；（4）、管理措施；（5）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、

“紅包”問題；（6）、考勤管理狀況；（7）、病人意見。

2、后勤組重要檢查：（1）、電腦系統(tǒng)運(yùn)行狀況；（2）、物

資管理；（3）、環(huán)境衛(wèi)生；（4）、水、電、燈、空調(diào)、風(fēng)扇等

管理；（5）、維修問題；（6）、安全保衛(wèi)、消防狀況；（7）、藥

械供應(yīng)和維修狀況；（8）、醫(yī)務(wù)人員及病人用餐問題。

（五）、行政查房的程序：先集中聽取科室整體工作匯報,

然后分組對口檢查，檢查完后來再匯總、反饋。

（六）、行政查房日勺重點(diǎn)：管理環(huán)節(jié)、醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)或后勤供

應(yīng)維修環(huán)節(jié)急待處理日勺問題以及上次查房未處理日勺遺留問

題。

（七）、行政查房工作由院辦牽頭組織，必要時提前告知

被查科室，做好行政查房前的準(zhǔn)備工作。

（八）、各部門檢查狀況必須于當(dāng)日匯總以表格形式簡要

向院長匯報

四、總值班制度

（一）、院總值班由醫(yī)院指定的中層干部參與，負(fù)責(zé)處理

非辦公時間的醫(yī)療、行政和臨時事宜；及時傳達(dá)上級指示和

緊急告知，承接未辦事宜。

（二）、值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由

總值班負(fù)責(zé)。

（三）、在值班時間內(nèi)，需深入科室，巡視檢查工作人員

工作狀況，參與急、危重的人的急救指導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)問題及

時協(xié)調(diào)處理重大問題及時向院領(lǐng)導(dǎo)式有關(guān)上級匯報。

（四）、值班人員要嚴(yán)格堅守崗位，不得隨意離院，在院

內(nèi)巡視時，要隨身攜帶，以便尋找。

（五）、值班人員負(fù)責(zé)處理全院醫(yī)療、行政和臨時重大事

件，及時處理，傳達(dá)上級指令及緊急告知簽收文獻(xiàn)，交接來

訪事宜。

（六）、值班人員遇有特殊狀況不能值班時，經(jīng)行政部同

意可找人調(diào)換值班，但不得私自找人替代。

（七）、認(rèn)真交接班，做好值班記錄，凡本班未處理完時

重要事情，應(yīng)及時報知院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室及時處理

五、會議管理制度

（一）、參會人員不得無端遲到或不參與會議。如確因故

不能參與者，應(yīng)事先向召集者闡明原因，得到許可后方可不

參與會議。否則視缺勤處理。多種會議無端不到者，每次扣

20元，院早會一種月內(nèi)無端不到超過二次的按曠工半天處理。

（二）、與會人員發(fā)言時，盡量采用對時時材料、資訊、

數(shù)據(jù)。暢所欲言，互通有無，容許有不一樣意見，一切以工

作為出發(fā)點(diǎn)，討論時需充足聽取他人的意見。一旦形成決策,

與會人要按照規(guī)定執(zhí)行。

（三）、多種會議均要做記錄，必要時可形成會議紀(jì)要。

會議紀(jì)要由召集部門負(fù)責(zé)記錄整頓，由院辦公室打印、發(fā)送,

并做好詳細(xì)登記。

（四）、各參會人員應(yīng)按照會議規(guī)定作好傳達(dá)、執(zhí)行工作。

必要日勺要向主管領(lǐng)導(dǎo)反饋執(zhí)行狀況。

（五）、會議內(nèi)容波及機(jī)密事項(xiàng)日勺，與會人員不得對外泄

露。凡有違反日勺，應(yīng)按有關(guān)制度承擔(dān)責(zé)

六、保密制度

為保守醫(yī)院秘密，維護(hù)醫(yī)院權(quán)益，特制定本制度。需全

體員工遵守。醫(yī)院秘密是關(guān)系醫(yī)院權(quán)利和利益，經(jīng)確認(rèn)在一

定期間范圍內(nèi)僅限一定范圍人員知悉的事項(xiàng)。秘密事項(xiàng)包括:

（一）重大決策事項(xiàng)中的秘密事項(xiàng)。

（二）醫(yī)院內(nèi)部掌握的協(xié)議、協(xié)議、意見書及可行性匯報

及重要會議紀(jì)錄和重要的醫(yī)療質(zhì)量管理文獻(xiàn)。

（三）、財務(wù)預(yù)決算匯報及各類財務(wù)報表、記錄報表。

（四）、醫(yī)院職工日勺人事檔案、資料、工資待遇、加薪降

薪等。

（五）、員工的獎金。

（六）、其他經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)的保密事項(xiàng)。

（七）、保密措施：屬于醫(yī)院秘密文獻(xiàn)的制作、打印、復(fù)

印保留和銷毀，由辦公室辦理。文獻(xiàn)的收發(fā)、打印、復(fù)印、

存檔、銷毀應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)

七、接待工作制度

（一）、接待禮儀：1、客人推門進(jìn)來時，站起來問好。2、

接待人員說話要柔和，面部表情具親和力。3、請客人在辦公

區(qū)入坐后，立即告知被訪者?？腿说却龝r間如超過三分鐘，

需奉上茶水。4、冬天要給客人喝熱水或茶水，天氣熱日勺時候

倒冰水或涼水。5、型水時，雙手不能拿杯子邊緣，要以托盤

或手拿杯子底部（或下方）雙手送至客人座位前。6、送水時，

以不擋住客人所注目視線的方向?yàn)樵瓌t。7、如客人杯里日勺水

只剩余四分之一時，要立即為客人添水。8、添水時要盡量不

弄出聲響，可沿杯沿添水。9、如客人等待的時間較長，要向

客人解釋原因并可提醒被訪人。如有雜志或報紙，可請客人

先閱讀。10、客人離開后，要立即收拾客人所坐日勺地方。椅

子要?dú)w全。茶杯要收走清洗。11、如有醫(yī)院不樂意接待的客

人，可委婉地告知對方，被訪者已外出，請他（她）聯(lián)絡(luò)好再

來。

（二）、禮儀：1、接聽任何外線時，要報出醫(yī)院名：

您好，銅仁市第二人民醫(yī)院醫(yī)院。2、對方道謝時，要說：不

客氣。3、嚴(yán)禁使用任何不禮貌語言、口頭語或難聽日勺方言。

4、嚴(yán)禁運(yùn)用聊天。5、接待人員語言要統(tǒng)一、規(guī)范。語氣

一致。體現(xiàn)出醫(yī)院的整體形象。6、里的聲音要柔和。切

忌讓他人中聽出自己正在聊天或大笑而破壞醫(yī)院形象。

（三）、辦公形象及衛(wèi)生：1、要隨時保持辦公區(qū)地面、桌

面、茶幾清潔。桌面、茶幾要保證沒有灰塵及雜物。2、上班

時不準(zhǔn)披頭散發(fā)、穿拖鞋、畫濃裝、穿吊帶衫；不準(zhǔn)在辦公

區(qū)聊天或大聲說笑、吃零食。3、重要客人來訪時，要及時告

知被訪人員，不得怠慢

八、辦公室工作制度

（一）、確定醫(yī)院日勺工作計劃，總結(jié)及多種文獻(xiàn)等，并負(fù)

責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，編寫大事記，主管全院往來行政文獻(xiàn)日勺收發(fā)登

記、轉(zhuǎn)遞傳閱、催辦督辦、立卷歸檔，辦理上報或下發(fā)的有

關(guān)文獻(xiàn)。

（二）、對來自各方面的多種信息進(jìn)行搜集、加工和綜合

分析，及時反饋，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供信息根據(jù)和征詢。通過調(diào)

查研究，向領(lǐng)導(dǎo)提供可行性方案的提議，起到參謀作用。

（三）、安排多種行政會議，記好會議記錄。

（四）、負(fù)責(zé)保管和對日勺使用醫(yī)院的公章、簡介信。

（五）、負(fù)責(zé)公右院行政會議通過的決定、決策和規(guī)章制

度，傳達(dá)上級指示或院長指示，并督促檢查。

（六）、做好外勤公關(guān)、通訊聯(lián)絡(luò)，人員接待及群眾來信

來訪等工作。

（七）、負(fù)責(zé)院通訊工作，包括信件、文獻(xiàn)和等時轉(zhuǎn)送、

郵遞、拍發(fā)等工作。

（八）、根據(jù)院長時指示，對各科室的某項(xiàng)工作進(jìn)行協(xié)調(diào)。

（九）、負(fù)責(zé)醫(yī)院的檔案管理二作。

（十）、負(fù)責(zé)處理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)臨時交辦的其他工作。

九、檔案保管及借閱管理規(guī)定

（一）、醫(yī)院檔案管理規(guī)定

1、檔案是指本醫(yī)院過去和目前，在從事經(jīng)營管理活動中

形成日勺對醫(yī)院有保留價值的多種文字、圖表、聲像等歷史記

錄。

2、各部門立卷歸檔日勺文獻(xiàn)材料以本部門形成為主，歸檔

保留時交辦公室處理；

3、文書立卷歸檔時詳細(xì)規(guī)定：（1）立卷前把本部門的文

獻(xiàn)搜集整頓、查對清晰，以保證歸檔的文獻(xiàn)材料的齊全完整。

⑵案卷必須遵照文獻(xiàn)形成規(guī)律和特點(diǎn)，保持文獻(xiàn)之間日勺聯(lián)

絡(luò)，辨別保管價值。（3）文獻(xiàn)按年度分開，不一樣年度的文獻(xiàn)

不應(yīng)混在一起立卷。（4）卷內(nèi)文獻(xiàn)材料按照批復(fù)在前、請示在

后，正件在前、附件在后，印件在前、定稿在后，重要法規(guī)

性文獻(xiàn)的歷次稿件排列在定稿之后，非訴訟案件的結(jié)論、決

定、判決性文獻(xiàn)在前、根據(jù)材料在后的次序排列。（5）跨年度

的請示與批復(fù)，有批復(fù)的在批復(fù)年立卷，沒有批復(fù)的放在請

示年立卷；跨年度會議文獻(xiàn)放在會議開幕年立卷；跨年度的

規(guī)劃放在第一年立卷；跨年度總結(jié)放在最終一年立卷；案件

文獻(xiàn)應(yīng)放在結(jié)案年立卷，（6）按內(nèi)容分開立卷，把一種問題或

一項(xiàng)工作、一次會議、一種案件所形成的文獻(xiàn)材料作為有聯(lián)

絡(luò)的一種整體立卷。（7）卷內(nèi)文獻(xiàn)材料準(zhǔn)時間次序排列。收文

時公文處理用紙在前、收文在后；內(nèi)部制發(fā)文獻(xiàn)，發(fā)文正稿

在前，依此為公文處理用紙、發(fā)文底稿。（8）案卷標(biāo)題要簡要

確切，對日勺反應(yīng)卷內(nèi)文獻(xiàn)重要內(nèi)容，各立卷部門負(fù)責(zé)確立案

卷日勺標(biāo)題。（9）案卷卷首為“卷內(nèi)文獻(xiàn)目錄二卷內(nèi)文獻(xiàn)沒有

題名日勺，有檔案人員根據(jù)內(nèi)容擬寫標(biāo)題；會議記錄應(yīng)填寫重

要內(nèi)容。（10）卷內(nèi)文獻(xiàn)嚴(yán)禁使用鉛筆、圓珠筆、復(fù)寫紙，

破損日勺文獻(xiàn)要進(jìn)行裱糊。（11）案卷備考表應(yīng)寫明立卷人、審

核人簽名，時間，以示負(fù)責(zé)。（12）各立卷部門應(yīng)按檔案的詳

細(xì)規(guī)定，定期向辦公室檔案室移交并履行移交手續(xù)。

5、為了保證案卷存檔質(zhì)量，辦公室檔案室負(fù)責(zé)督促檢查

各部門的文書立卷工作。

6、按照規(guī)定使用醫(yī)院內(nèi)部單據(jù)，不得違規(guī)對單據(jù)進(jìn)行涂

改，填寫單據(jù)不得字跡潦草或出現(xiàn)填寫錯誤。部門設(shè)置專人

對本部門單據(jù)進(jìn)行管理，保證寄存整潔有序、齊全完整，并

按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行歸檔。

（二）、檔案保管制度

1、辦公室負(fù)責(zé)全醫(yī)院檔案（不包括財務(wù)檔案）日勺管理工

作，有關(guān)部門按規(guī)定向辦公室檔案室移交立案；

2、但凡有后來查考運(yùn)用價值的多種文字、圖表、資料、

協(xié)議、協(xié)議等，均列為歸檔范圍；

3、實(shí)行科學(xué)管理，檔案排列整潔、美觀，條理系統(tǒng)，編

號科學(xué)規(guī)范，查找以便；

4、定期對檔案進(jìn)行檢查、修復(fù)、整頓，保證檔案整潔完

好;

5、檔案的接受和移出都必須手續(xù)完善：

6、檔案保管員應(yīng)根據(jù)檔案范圍將材料歸納、整頓、編號、

裝訂、存檔。

（三）、檔案管理準(zhǔn)則

1、文員每天都要對預(yù)存檔的資料進(jìn)行清理歸檔，以免資

料堆積要熟悉自己管理日勺檔案，理解各部門的歸檔制度。

2、檔案每年清理一次。文員要精確地做好文獻(xiàn)索引，以

便于查找。

3、歸檔要注意整潔。歸檔前要先把資料進(jìn)行分類，再把

材料按類別分組裝入一種待辦卷宗，以便歸檔時所有材料都

能隨手而得，防止盲目地查找。

4、立卷按永久、長期、短期分別組卷。卷內(nèi)文獻(xiàn)要把正

文和底稿、文獻(xiàn)和附件、請示和批復(fù)放在一起，卷內(nèi)頁號一

律在右角，案卷目錄打印4份，卷內(nèi)目錄打印5份。

5、案卷厚度一股在1?5厘米至2厘米為宜。裝訂前要

拆除金屬物，做好文獻(xiàn)材料的檢查，如有破損或褪色的材料,

應(yīng)當(dāng)進(jìn)行修補(bǔ)和復(fù)制，裝訂部位過窄或有字跡日勺材料，要用

紙加以襯邊。紙面過大的書寫材料，要按卷宗大小折疊整潔,

對字跡難以識別的材料，應(yīng)當(dāng)附上抄件，案卷標(biāo)題要標(biāo)明作

者、問題或名稱，文字要簡潔、確切，用毛筆或鋼筆書寫，

字跡端正。

6、案卷按年代、機(jī)構(gòu)排列，永久與長、短期案卷分開保

管，要編上次序號及注明寄存案卷年號與卷號。

（四）、檔案柜管理制度

1、檔案柜應(yīng)牢固，及時關(guān)閉上鎖，鑰匙要專櫥保管，不

準(zhǔn)隨身攜帶；

2、非檔案保管人員不得私自啟動檔案柜；

3、檔案柜內(nèi)要排列整潔合理，要常常打掃和擦拭，保持

柜內(nèi)清潔衛(wèi)生；

4、做好“五防”（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵）；柜

內(nèi)不得放易燃易爆品及其他私人用品。

（五）、檔案安全保密制度檔案安全保密制度檔案安全保

密制度檔案安全保密制度

1、檔案是醫(yī)院機(jī)密文獻(xiàn)，未經(jīng)同意不得將檔案內(nèi)容私自

摘抄、復(fù)印和傳播。

2、檔案管理人員在工作時要遵守保密規(guī)定，嚴(yán)守機(jī)密。

在離職后對所管理日勺工作檔案要辦理交接手續(xù)，對所理解的

機(jī)密狀況不得泄露。

3、銷毀檔案材料時，必須指派專人監(jiān)銷，防止失密。

（六）、檔案的鑒定與銷毀制度

1、對檔案要認(rèn)真進(jìn)行鑒定，若無保留價值或保管期滿日勺

檔案，可確定銷毀。

2、檔案的鑒定銷毀工作，必須有組織有領(lǐng)導(dǎo)日勺進(jìn)行。對

于已失去作用的檔案要進(jìn)行銷毀或用碎紙機(jī)進(jìn)行處理。通過

認(rèn)真鑒定，確定銷毀日勺檔案材料必須列冊登記，經(jīng)總裁同意

后方可銷毀。

3、檔案銷毀清冊要妥善保管，由監(jiān)銷人員和檔案保管員

在銷毀清冊上簽名，并注明銷毀方式和日期，最終將所銷毀

檔案在目錄中注銷。

(七)、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案管理制度

1、但凡價值在一萬元以上日勺多種進(jìn)口和國產(chǎn)日勺精密珍貴

儀器設(shè)備都必須建立檔案；

2、凡屬歸檔范圍內(nèi)日勺儀器設(shè)備的購置申請匯報、批復(fù)文

獻(xiàn)、協(xié)議書、技術(shù)文獻(xiàn)、設(shè)備闡明書、樣本、圖紙、技術(shù)操

作規(guī)程、合格證及安裝調(diào)試等材料，均將原件存檔：

3、已建檔的儀器設(shè)備在管理、使用、維修和改善工作中

形成的文獻(xiàn)材料應(yīng)歸檔，不得遺失；

4、儀器設(shè)備檔案的原件一般不外借，如因特殊需要必須

借用時應(yīng)經(jīng)部門負(fù)責(zé)人同意辦理借閱手續(xù)，借出日勺檔案材料

要妥善保管，不得損壞和遺失，應(yīng)按期償還。

(A)基建檔案管理制度

1、各醫(yī)院大小基建項(xiàng)目以及維修、改建等項(xiàng)目都必須建

立檔案:

2、凡屬歸檔范崗內(nèi)日勺基建規(guī)劃、計劃總結(jié)、請示匯報等

都應(yīng)歸入該基建項(xiàng)目內(nèi)

（九）、檔案借閱制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行檔案借閱制度。借閱檔案不準(zhǔn)翻閱或抄寫與

查檔無關(guān)的檔案內(nèi)容；不準(zhǔn)對檔案內(nèi)容涂抹拆散；注意保留

秘密；借閱檔案必須及時償還。

2、查檔案時，首先由借閱人填寫檔案借閱登記表，分級

審批后方可借閱。

3、仟何人不得將檔案資料私自帶出醫(yī)院。

4、如因工作需要長期借閱，要辦理借閱手續(xù)，用完后按

期償還，不得轉(zhuǎn)借他人：對所借檔案妥善保管，不得私自拆

毀或?qū)ν鈧鞑?，如需?fù)制，需經(jīng)辦公室主任同意；在借閱期

間發(fā)生的一切問題一律由借閱人負(fù)責(zé)。

第二章人事管理制度

一、調(diào)職管理措施

（一）、總則本醫(yī)院基于工作需要及人盡其才，醫(yī)院得隨

時調(diào)動員工服務(wù)地點(diǎn)或職務(wù)。奉調(diào)人員不得借故推諉。

（二）、填寫調(diào)職申請表措施：

1、應(yīng)詳加闡明職務(wù)調(diào)動前工作分派情形，就調(diào)動前科室

分工、工作流程、人員配置情形或作業(yè)上有何缺失，應(yīng)作詳

加闡明0

2、應(yīng)闡明調(diào)動后工作分派情形，就調(diào)動后單位組織分工、

工作流程，人員配置情形，及為何作調(diào)整之原因作一闡明。

3、人事部門，為掌握出勤等事項(xiàng)。

4、填寫異動告知單措施：（1）填寫科室為科室經(jīng)辦者。

（2）需填寫日期及異動生效日期。（3）需填寫員工姓名、工作

科室。（4）事項(xiàng)欄按實(shí)際發(fā)生事項(xiàng)打鉤，注：打鉤。以作為核

算薪資根據(jù)，需填寫人事異動告知單。根據(jù)已核準(zhǔn)之凋職申

請表。以及出勤、加班、值班等狀況。職等、職稱、學(xué)歷及

近來三次考核。如僅調(diào)動或調(diào)薪時，就在調(diào)動或調(diào)薪之方格。

（5）假如是調(diào)薪時需填寫調(diào)薪前之本薪及津貼⑹假如是調(diào)動

時，需填妥調(diào)動前資料。（7）生效日期，調(diào)薪后資料，調(diào)動后

資料由各有關(guān)部門主管會商核填，呈準(zhǔn)后分存有關(guān)

二、職務(wù)交接管理

（一）、目日勺

因調(diào)職、離職人員，對原職務(wù)工作內(nèi)容、資料、物品移

交予接替者有所遵照。

（二）、職務(wù)交接時，移交人應(yīng)填寫職務(wù)交接清冊。

（三）、填寫職務(wù)交接清冊內(nèi)容闡明：

1、假如是部門主管應(yīng)詳細(xì)闡明自己自身工作及職務(wù)；

應(yīng)列出部門內(nèi)所屬人員名單；應(yīng)闡明所屬部門人員各個工作

職務(wù)內(nèi)容。假如不是部門主管時，僅詳細(xì)闡明自己自身工作

內(nèi)容及處理措施。

2、現(xiàn)款有價證券、帳表、憑證：報表、及各項(xiàng)憑證，應(yīng)

列出明細(xì)，詳細(xì)點(diǎn)交清晰，如有不符，又未能提出正常理由。

出負(fù)賠償責(zé)任外，尚須接受有關(guān)法律制裁。

3、資材、成品、財產(chǎn)、設(shè)備、器具：職務(wù)上有經(jīng)營資材、

成品財產(chǎn)、設(shè)備、器具，應(yīng)由財產(chǎn)保管部門提出財產(chǎn)保管卡,

明細(xì)表及設(shè)備配置圖逐項(xiàng)一一點(diǎn)交予接交人。

4、印信、戳記：凡職務(wù)上有經(jīng)營各項(xiàng)印信、戳記者，應(yīng)

逐一點(diǎn)交予接交人，如冠有職銜之印信、戳記名片應(yīng)予銷毀。

5、規(guī)章、文書、設(shè)計圖表、技術(shù)、資料、檔案、證什、

重要經(jīng)營資料：凡個人任內(nèi)所經(jīng)營各項(xiàng)規(guī)章、文書、設(shè)計圖

表、技術(shù)資料、檔案.證件及其他經(jīng)營重要資料，應(yīng)屬醫(yī)院

資產(chǎn)，移交者，均應(yīng)一一點(diǎn)交予接交人。

6、末辦及末完畢事項(xiàng)，凡在職務(wù)任內(nèi)，如有計劃中擬辦

理或已局部進(jìn)行之工作亦應(yīng)一一列表詳細(xì)闡明，轉(zhuǎn)交予接交

(四)、解雇

1、員工符合如下情形中的任何一種者，醫(yī)院隨時有權(quán)解

除其勞動關(guān)系：

(1)試用期中不符合錄取條件者；

(2)嚴(yán)重違反醫(yī)院勞動紀(jì)律及多種制度規(guī)定者；

(3)不盡其職責(zé)、謀私利、圖私欲，并對醫(yī)院導(dǎo)致?lián)p失者:

(4)根據(jù)法律被追究刑事責(zé)任者：

(5)玩忽職守，引起重大事故和災(zāi)害者；

(6)不請假或無合法理由持續(xù)曠工達(dá)3天以上者；

(7)未經(jīng)同意，在職期間同步為他人服務(wù)并收取酬勞者；

(8)經(jīng)多次警告，仍無悔改者；

(9)未經(jīng)同意或無合法理由攜離醫(yī)院財物者；

(10)偷盜他人物品；

(11)偽造經(jīng)歷，用不合法手段而被錄取者；

(12)弄虛作假、欺上瞞下者：

(13)對他人施加暴行，威脅或阻礙他人工作者；

(14)向外泄漏工作上日勺重要秘密或故意泄漏者；

(15)對錄取時簽訂日勺勞動、勞務(wù)協(xié)議有違反行為者；

(16)不服從直接主管的指示、命令者；

(17)符合如下各條，并情節(jié)嚴(yán)重者：a、無合法理由常常

缺勤、遲到、早退或私自外出者；b、對上下班有關(guān)的規(guī)章制

度及請假手續(xù)怠慢，情節(jié)嚴(yán)重者；c、常常離動工作崗位去辦

私人事情者；d、違反勞動紀(jì)律者；

2、員工符合下列項(xiàng)目中的一項(xiàng)，由人事部門提前三十天

書面告知解除勞動協(xié)議。

(1)非因公疾病和負(fù)傷，在規(guī)定日勺醫(yī)療期滿后，仍不能從

事本來的工作或其他工作者;

（2）由于身體原因，通過培訓(xùn)和工作調(diào)動（視醫(yī)院狀況）日勺

仍不能承受工（

3）勞動協(xié)議簽約時所根據(jù)的客觀狀況發(fā)生重大變化，原勞

動協(xié)議無法履行，雖經(jīng)當(dāng)事者協(xié)商，但未能就變更勞動協(xié)議

達(dá)到統(tǒng)一的；

（4）由于經(jīng)營不佳，業(yè)務(wù)規(guī)?？s小，作業(yè)合理化及其不得

已日勺原因產(chǎn)生的剩余人員，用調(diào)換其他職務(wù)及其他措施已無

法安排或有明顯困難時。

（5）工作質(zhì)量常常達(dá)不到原則，經(jīng)培訓(xùn)教育仍無明顯改善

者。

（五）、辭職若提出辭呈應(yīng)提前三十天以書面形式告知

部門主管，試用期內(nèi)需提前七天告知；部門主管接到辭職信

后，應(yīng)立即告知辦公室。為了保證有充足的時間對你的崗位

再作安排，應(yīng)及時或盡快地將你的辭職決定告知醫(yī)院。

三、員工培訓(xùn)管理措施

（一）、新聘人員崗前培訓(xùn)制度

1、凡新聘員工必須參與醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)，轉(zhuǎn)崗員工

需參與科室組織日勺崗前培訓(xùn)。

2、崗前培訓(xùn)的時間、形式、內(nèi)容：崗前培訓(xùn)一般一季度

安排一次，采用集中培訓(xùn)和試用教育、集中輔導(dǎo)與自學(xué)相結(jié)

合的形式。培訓(xùn)內(nèi)容有如下幾方面：（1）篋介醫(yī)院（醫(yī)院）歷史

及重要業(yè)務(wù)、發(fā)展前景。（2）簡介醫(yī)院人事行政的政策程序日勺

重要內(nèi)容。（3）員工守則。（4）職業(yè)禮儀等工作規(guī)范。（5）安全

健康及防火須知。

3、培訓(xùn)措施及規(guī)定職能部門（辦公室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、

事務(wù)部、經(jīng)營部）應(yīng)事先制定培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容。新聘人員

報到后，由職能部門組織有關(guān)培訓(xùn)。試用期內(nèi)進(jìn)行考核，合

格后方可正式聘任。

（二）、在崗衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)制度

為提高衛(wèi)生技術(shù)人員日勺業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)一支德才兼?zhèn)涞?/p>

醫(yī)療技術(shù)隊(duì)重型，造就一批掌握醫(yī)學(xué)理論和臨床技術(shù)，熟悉

診斷和急救技能的技術(shù)人才，提高醫(yī)院整體的診斷水平，使

醫(yī)院的醫(yī)、教、研工作更好的適應(yīng)改革的需要，滿足醫(yī)療市

場的需求，特制定本規(guī)定：

1、組織機(jī)構(gòu)及分工衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)工作，是醫(yī)院各

類各級人員在職培訓(xùn)工作的重要構(gòu)成部分，院主管部門是辦

公室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部。宏觀計劃的制定、年度考核、職稱

晉升、科技檔案日勺搜集積累、整頓歸檔，重要由辦公室負(fù)責(zé),

其他部門協(xié)助；詳細(xì)培訓(xùn)計劃的安排與實(shí)行，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的組

織，派出去、請出來，平常的檢查、考核等分別由醫(yī)務(wù)部、

護(hù)理部負(fù)責(zé)，其他部門協(xié)助。各科室的培訓(xùn)工作由各科主任

負(fù)責(zé)，并根據(jù)本暫行規(guī)定和醫(yī)務(wù)處日勺詳細(xì)安排計劃，制定本

科室的培訓(xùn)計劃并組織實(shí)行。

2、各醫(yī)技科室人員的培訓(xùn)可參照本規(guī)定結(jié)合科室特

點(diǎn)，制定對應(yīng)的實(shí)行計劃（護(hù)理人員日勺培訓(xùn)計劃由護(hù)理部制

定）。

3、在職工工的培訓(xùn)重要是以在職學(xué)習(xí)為主，在實(shí)踐中

學(xué)，在實(shí)踐中提高。

4、進(jìn)修學(xué)習(xí)根據(jù)專業(yè)發(fā)展日勺需要，可選合適人員派出

進(jìn)修，按選派各類人員進(jìn)修規(guī)定（另發(fā)文）執(zhí)行。送出進(jìn)修要

從實(shí)際出發(fā)，有明確日勺目日勺和規(guī)定，進(jìn)修結(jié)束要發(fā)揮作用，

產(chǎn)生效益。

5、考核檢查措施培訓(xùn)計劃日勺執(zhí)行狀況，采用平時檢查

和年終考核相結(jié)合日勺措施進(jìn)行。理論采用筆試、能力采用操

作方式，進(jìn)行綜合考核評估

四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度

1、認(rèn)真貫徹貫徹醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)人、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度。

2、制定醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警

機(jī)制。

3、對新開展的醫(yī)療技術(shù)建立檔案資料，包括申請、審批、

實(shí)行及監(jiān)控狀況日勺記錄等。

4、對新開展的醫(yī)療技術(shù)日勺安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等狀

況進(jìn)行全程追蹤管理與評價，并有對應(yīng)的文字記錄資料。

5、開展的每一項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目均應(yīng)有對應(yīng)的技術(shù)力量、

設(shè)備與設(shè)施的支持。當(dāng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的技術(shù)力量、設(shè)備、

設(shè)施發(fā)生變化，也許會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)

當(dāng)中斷此項(xiàng)技術(shù)：按規(guī)定進(jìn)行評估后，符合規(guī)定的，方可重

新開展。

6、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對新開展技術(shù)開展過程中各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)

進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測與評仁，一旦意外發(fā)生，應(yīng)積極采用對應(yīng)措施,

將風(fēng)險降到最低程度。

7、制定醫(yī)療技術(shù)科研審批制度，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必

須符合倫理道德規(guī)范，在科研過程中，充足尊重患者的知情

權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全。同步，不得向患者收取

有關(guān)費(fèi)用。

8、不得應(yīng)用未經(jīng)同意的或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐

證明日勺技術(shù)

五、執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制度

為深入規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕非法行醫(yī)和無證行醫(yī)。我院

對執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出如下規(guī)定：

1、實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，規(guī)定醫(yī)師按照注冊日勺執(zhí)業(yè)地

點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

2、凡未通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊以及執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不在我院日勺醫(yī)師

不容許在我院單獨(dú)執(zhí)業(yè)。

3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師需參照各醫(yī)學(xué)專業(yè)日勺《臨床診斷指南》和《技

術(shù)操作規(guī)程》，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，完善醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)規(guī)

章制度等措施，增進(jìn)了醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)文明行醫(yī)。

4、執(zhí)業(yè)醫(yī)師需嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部實(shí)

行醫(yī)師定期考核制度，開展醫(yī)院管理年活動和醫(yī)療質(zhì)量萬里

行活動，對醫(yī)師的醫(yī)療、服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等實(shí)行考核、監(jiān)管,

增進(jìn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為日勺規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

5、我院實(shí)習(xí)、見習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、培訓(xùn)醫(yī)師不得單獨(dú)執(zhí)業(yè),

實(shí)習(xí)（見習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師無處方權(quán)，所寫各項(xiàng)記錄、醫(yī)囑、檢查

單、病假條、交費(fèi)單等都要通過上級醫(yī)師審查簽字后方能生

效

六、實(shí)習(xí)（見習(xí)）醫(yī)師準(zhǔn)入制度

為深入提高我院實(shí)習(xí)（見習(xí)）醫(yī)師動腦動手能力，規(guī)范臨

床實(shí)習(xí)（見習(xí)）行為，減少實(shí)習(xí)（見習(xí)）醫(yī)師導(dǎo)致日勺醫(yī)療差錯，

特制定如下實(shí)習(xí)（見習(xí)）醫(yī)師準(zhǔn)入制度。臨床實(shí)習(xí)（見習(xí)）醫(yī)師

培訓(xùn)和考核范圍包括：醫(yī)師行為準(zhǔn)則、基本操作技能、病史

書寫、急救基本技能和溝通技巧等方面。培訓(xùn)除帶教醫(yī)師講

解，還配置有關(guān)視聽教材和模具?？己诵问綖槊嬖?，筆試。

合格后方能參與臨床實(shí)習(xí)（見習(xí)）。實(shí)習(xí)（見習(xí)）醫(yī)師在臨床實(shí)

習(xí)（見習(xí)）期間，應(yīng)遵守醫(yī)院日勺各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作常規(guī),

實(shí)習(xí)（見習(xí)）醫(yī)師必須根據(jù)實(shí)習(xí)（見習(xí)）輪轉(zhuǎn)表，在規(guī)定科室和

規(guī)定期間實(shí)習(xí)（見習(xí)），實(shí)習(xí)（見習(xí)）期滿不得私自延長實(shí)習(xí)（見

習(xí)）時間。實(shí)習(xí)（見習(xí)）醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)醫(yī)療制度，患者

醫(yī)療狀況屬于保密范圍的，不得隨意對外泄露。在向患者和

家眷解釋病情時，需事先征得上級醫(yī)師的同意，不得單獨(dú)對

患者做出任何的處理和談話。我院實(shí)習(xí)（見習(xí)）醫(yī)師不得單獨(dú)

執(zhí)業(yè)，實(shí)習(xí)（見習(xí)）醫(yī)師無處方權(quán)，所寫各項(xiàng)記錄、醫(yī)囑、檢

查單、病假條、交費(fèi)單等都要通過上級醫(yī)師審查簽字后方能

生效

第三章行風(fēng)建設(shè)

一、院務(wù)公開制度

為保證我院院務(wù)公動工作扎實(shí)推進(jìn)，獲得實(shí)效，保持常

常，醫(yī)院將建立和完善如下制度：

1、逐層負(fù)責(zé)和責(zé)任追究制度。建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的辦事

機(jī)構(gòu)。院務(wù)公開，堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)下的職能科室分工負(fù)責(zé)制。

2、預(yù)審核和積極公開制度。機(jī)關(guān)、后勤等職能科室根據(jù)

科室只能特點(diǎn)，定期制定有關(guān)公開內(nèi)容，報院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小

組辦公室預(yù)審后公告，做到常規(guī)性工作定期公開，階段性工

作及時公開，臨時怛工作隨時公開。

3、公開響應(yīng)制度。院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組定期通過召開患者

座談會、職工座談會，發(fā)放征求意見卡等方式征求患者和職

工對院務(wù)公開的意見和提議，并及時向院黨支部反饋，隨時

修改、增補(bǔ)公開內(nèi)容，完善公開形式。

4、監(jiān)督考核制度。領(lǐng)導(dǎo)小組要結(jié)合醫(yī)院糾紛、行風(fēng)建設(shè),

加強(qiáng)對院務(wù)公動工作的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理存在的問

題。

5、院務(wù)公開立案制度。醫(yī)院將建立院務(wù)公開記錄和立案

程序，將公開內(nèi)容行程文字材料歸檔，由專人管理、保留，

以備查詢。

二、院務(wù)公開考核與責(zé)任追究暫行措施

（一）、總則

第一條為規(guī)范院務(wù)公動工作，增強(qiáng)我院工作的透明度，

加強(qiáng)對違反院務(wù)公開規(guī)定行為的責(zé)任追究，特制定本措施。

第二條本措施合用于本院各科室日勺院務(wù)公開考核與責(zé)

任追究。

第三條院務(wù)公開考核工作堅持客觀公正、民主公開、重

視實(shí)效的原則。

第四條院務(wù)公動工作的考核納入各科室年度工作目日勺

考核。院務(wù)公開的考核成果是評估各科室及其負(fù)責(zé)人年度工

作成績、實(shí)行獎懲和責(zé)任追究的根據(jù)。

（二）、考核內(nèi)容

1、院務(wù)公開日勺組織領(lǐng)導(dǎo)、制度建設(shè)，本院院務(wù)公動工作

的組織機(jī)構(gòu)、方案制定、工作布署、措施措施以及配套制度

建設(shè)、詳細(xì)實(shí)行、檢查監(jiān)督等狀況。

2、院務(wù)公7T日勺宣傳：本院運(yùn)用新聞媒體宣傳狀況，院務(wù)

公7F工作信息和經(jīng)驗(yàn)在國家、省、市刊物的投稿狀況，院務(wù)

公動工作簡報狀況。

3、院務(wù)公開的內(nèi)容：根據(jù)我院院務(wù)公開實(shí)行方案，應(yīng)當(dāng)

積極公開、依申請公開、對內(nèi)公開日勺事項(xiàng)全面性、完整性、

真實(shí)性、及時性、程序性日勺公開。

4、院務(wù)公開的形式：院務(wù)公開場所、網(wǎng)站建設(shè)狀況，院

務(wù)公開形式與否規(guī)范、明顯、多樣、及時、便民，新聞公布

會、昕證會、征詢會等制度的執(zhí)行狀況。

5、院務(wù)公開的實(shí)效：醫(yī)院貫徹“長期公開政策性內(nèi)容、

逐段公開階段性工作、及時公開常常性工作、隨時公開動態(tài)

性工作”的狀況，院務(wù)承諾兌現(xiàn)狀況，群眾對院務(wù)公開的滿

意率、投訴率，因院務(wù)未公開或公開不及時而導(dǎo)致嚴(yán)重事故、

失誤或者群體性事件日勺狀況；醫(yī)院貫徹院務(wù)公開監(jiān)督制度和

責(zé)任追究制度的狀訝。

6、院務(wù)公開考核日勺原則是：組織機(jī)構(gòu)健全、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任明

確；公開范圍全面、重點(diǎn)突出；公開內(nèi)容完整、明確詳細(xì)；

公開形式規(guī)范、實(shí)用有效；監(jiān)督保障制度完善、鼓勵制約機(jī)

制健全；公開效果明顯、群眾評價滿意。

7、院務(wù)公開考核工作實(shí)行量化原則，考核成果分為優(yōu)秀、

良好、合格、不合格四個等次。

(三)、考核措施和程序

1、院務(wù)公開考核采用平常考核與年度考核相結(jié)合日勺措

施，平?？己穗S機(jī)進(jìn)行，年度考核于每年年末或次年年初進(jìn)

行。

2、院務(wù)公開平常考核和年度考核由本院院務(wù)公開辦公

室，負(fù)責(zé)對全院各科室院務(wù)公動工作進(jìn)行考核驗(yàn)收。

3、年度考核的基本程序是：

(1)院務(wù)公動工作辦公室起單年度考核告知(方案)，經(jīng)院

院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組審定后，提前10日告知被考核科室。

(2)被考核科室接到考核告知(方案)后，進(jìn)行自我總結(jié)，

并形成書面材料。

(3)考核組采用實(shí)地檢查、抽樣核查、綜合評議等方式進(jìn)

行考核。

(4)考核組綜合平常考核與年度考核狀況，作出考核評價

結(jié)論，提出初步考核等次，報院院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組審定。

(5)審定意見及成果應(yīng)當(dāng)告知被考核科室。

(四)章獎勵與責(zé)任追究

1、考核成果納入醫(yī)院對各科室的綜合位次考核體系。

2凡在院務(wù)公開考核中被確定為優(yōu)秀珞次，并且成績突出

的科室和個人醫(yī)院將予以表揚(yáng)和獎勵。院務(wù)公開考核中被評

為不合格等次科室，予以通報批評，并取消年度科室和負(fù)責(zé)

人評先、評模資格。

3、在院務(wù)公動工作中有下列行為之一的，由醫(yī)院按照各

自日勺職能和管理權(quán)限，追究主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員的

責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(1)不按有關(guān)規(guī)定編制、公開本科室院務(wù)公開目錄或不按

規(guī)定上報立案日勺。

(2)不履行積極公開職責(zé)，或者對管理相對人規(guī)定提供院

務(wù)信息的申請無合法理由不受理、遲延辦理或者不按經(jīng)同意

的申請?zhí)峁┰簞?wù)信息的。

(3)不按照規(guī)定日勺時間、期限及時調(diào)整、更新公開內(nèi)容，

導(dǎo)致嚴(yán)重后果的。

(4)對申請人隱瞞或者不提供應(yīng)當(dāng)公開的院務(wù)信息，公開

的院務(wù)信息內(nèi)容不真實(shí)，弄虛作假，并導(dǎo)致嚴(yán)重影響日勺。

(5)違反法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，泄露國家秘密的，或者

未經(jīng)有關(guān)第三方同意公開院務(wù)信息導(dǎo)致第三方合法權(quán)益受到

損害的。

(6)故意泄露或者運(yùn)用尚未公開日勺院務(wù)信息謀取個人利

益日勺。

(7)拒絕、阻撓依法對院務(wù)公動工作進(jìn)行日勺監(jiān)督檢查或者

不貫徹監(jiān)督檢查決定、規(guī)定，經(jīng)監(jiān)察機(jī)關(guān)督促糾正拒不改正

日勺。

(8)不受理、不答復(fù)有關(guān)院務(wù)公動工作的舉報和投訴，或

者對投訴人、調(diào)查人員打擊報復(fù)時。

(9)其他違反院務(wù)公開規(guī)定的行為。

4、責(zé)任追究按照下列規(guī)定進(jìn)行：

(1)情節(jié)輕微，影響較小的，對直接負(fù)責(zé)人予以誡勉談話

或批評教育，并限期改正。

(3)影響正常工作，或者給群眾權(quán)益導(dǎo)致?lián)p害的，對科室

提批評，對有負(fù)責(zé)人予以通報批評，責(zé)令作出書面檢查，取

消其當(dāng)年評優(yōu)、評獎資格。

(4)情節(jié)嚴(yán)重，影響較大的，對科室予以通報批評，責(zé)令

限期整改，取消年度評優(yōu)、評獎資格；對重要負(fù)責(zé)人和直接

負(fù)責(zé)人予以通報批評，取消年度評優(yōu)、評獎資格，進(jìn)行組織

處理。

5、隱匿或者提供虛假院務(wù)信息，或者泄露依法應(yīng)受保護(hù)

人日勺商業(yè)秘密、個人隱私，給公民、法人和其他組織合法權(quán)

益導(dǎo)致?lián)p害或影響公共安全的，應(yīng)當(dāng)依法予以賠償

三、投訴管理制度

為及時處理各項(xiàng)投訴，保障患者的合法權(quán)益，增進(jìn)醫(yī)院

改近服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院形象，保證內(nèi)部規(guī)章制

度日勺對日勺執(zhí)行，現(xiàn)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度，結(jié)合

醫(yī)院日勺實(shí)際狀況，制定投訴管理制度：

（一）、外部投訴：包括社會各界、患者及家眷對醫(yī)院及

其人員的意見。

（二）、內(nèi)部投訴：包括院內(nèi)行風(fēng)狀況、規(guī)章制度執(zhí)行狀

況，行政后勤部門不作為等方面內(nèi)容。

四、人員上崗掛牌服務(wù)制度

（一）、凡本院工作人員上崗工作，一律要佩戴醫(yī)院統(tǒng)一

制作的工作牌。

（二）、工作牌佩戴在工作衣左上方口袋外，或掛在胸前,

不能掛在上衣口袋內(nèi)或二分之一在口袋內(nèi)。

（三）、凡上崗工作人員應(yīng)佩戴工作牌，科室負(fù)責(zé)人要負(fù)

責(zé)督促檢查。若發(fā)現(xiàn)上崗不掛牌者，按醫(yī)院獎懲措施執(zhí)行，

并予以通報。

（四）、工作人員應(yīng)愛惜自己的工作牌，如有丟失、損壞

應(yīng)及時到辦公室補(bǔ)辦。新進(jìn)人員及職稱變動的，到院辦確認(rèn)

職稱變動

五、辦公室安全職責(zé)

（一）、協(xié)助貫徹上級有關(guān)安全生產(chǎn)指示，及時轉(zhuǎn)發(fā)上級

領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門酌安全生產(chǎn)文獻(xiàn)、資料、認(rèn)真做好本單位安

全會議記錄，對安全管理方面的有關(guān)材料及時組織匯審并打

印下發(fā)。

（二）、組織、檢查、貫徹本單位值班、值宿管理制度。

（三）、在安排總結(jié)工作時，同步安排總結(jié)安全工作。

（四）、對貫徹黨和國家的安全生產(chǎn)方針、政策起保證監(jiān)

督作用，并積極提出提議和意見。

（五）、協(xié)助搞好安全生產(chǎn)方針、政策、法規(guī)、制度等的

宣傳教育，提高職工日勺安全意識。

（六）、發(fā)揮各級黨組織在安全生產(chǎn)中的監(jiān)督保證作用，

教育黨員起到模范帶頭作用，并帶動刷圍群眾做到安全生產(chǎn)

無事故。

（七）、協(xié)助總結(jié)推廣安全生產(chǎn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在評比先進(jìn)時,

要把安全生產(chǎn)工作做為重要內(nèi)容。

（八）、深入醫(yī)療第一線，掌握理解職工的思想動態(tài)，做

好思想政治工作，處理影響安全生產(chǎn)的多種思想問題，做到

防患于未然，發(fā)生事故后要做好穩(wěn)定職工情緒和及時恢復(fù)生

產(chǎn)的多種思想工作。

（九）、組織開展群眾性的安全生產(chǎn)競賽活動

六、消防安全管理制度

（一）消防安全教育、培訓(xùn)制度

1、每年以開辦消防知識宣傳欄、開展知識競賽等多種形

式，提高全體員工日勺消防安全意識。

2、定期組織職工學(xué)習(xí)消防法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，做到依

法治火。

3、各單位應(yīng)針對崗位特點(diǎn)進(jìn)行消防安全教育培訓(xùn)。

4、對消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)和使用人員應(yīng)進(jìn)行實(shí)地演示和培

訓(xùn)。

（二）防火巡查、檢查制度

1、貫徹逐層消防安全責(zé)任制和崗位消防安全責(zé)任制，

貫徹巡查檢查制度。

2、每月對單位進(jìn)行一次防火檢查并復(fù)查追蹤改善。

3、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題告知科室負(fù)責(zé)人，若發(fā)現(xiàn)本單位存

在火災(zāi)隱患，應(yīng)及時整改。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患未按規(guī)定期間及時整改時，

根據(jù)獎懲制度予以懲罰。

（三）安全疏散設(shè)施管理制度

1、單位應(yīng)保持疏散通道、安全出口暢通，嚴(yán)禁占用疏散

通道，嚴(yán)禁在安全出口或疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的

障礙物。

2、應(yīng)按艦范設(shè)置符合國家規(guī)定的消防安全疏散指示標(biāo)標(biāo)

志和應(yīng)急照明設(shè)施。

3、應(yīng)保持防火門、消防安全疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明、

機(jī)械排煙送風(fēng)、火災(zāi)事故廣播等設(shè)施處在正常狀態(tài)，并定期

組織檢查、測試、維護(hù)和保養(yǎng)。

4、嚴(yán)禁在工作期間將安全出口上鎖。

5、嚴(yán)禁在工作期間將安全疏散指示標(biāo)志關(guān)閉、遮擋或覆

蓋。

（四）消防設(shè)施、器材維護(hù)管理制度

1、消防設(shè)施平常使用管理由專職管理員負(fù)責(zé)，專職管理

員每月檢查消防設(shè)施的使用狀況，保持設(shè)施整潔、衛(wèi)生、完

好。

2、消防設(shè)施及消防設(shè)備的技術(shù)性能的維修保養(yǎng)和定期技

術(shù)檢測由消防工作歸口管理部門負(fù)責(zé)，設(shè)專職管理員每月準(zhǔn)

時檢查理解消防設(shè)備的運(yùn)行狀況。查看運(yùn)行記錄，聽取值班

人員意見，發(fā)現(xiàn)異常及時安排維修，使設(shè)備保持完好的技術(shù)

狀態(tài)。

3、消防器材管理：（1）每年在冬防、夏防期間定期兩次

對滅火器進(jìn)行普查換藥。（2）派專人管理，定期巡查消防器材,

保證處在完好狀態(tài)。（3）對消防器材應(yīng)常常檢查，發(fā)現(xiàn)丟失、

損壞應(yīng)立即補(bǔ)充并上報領(lǐng)導(dǎo)。（4）各科室的消防器材由本科室

管理，并指定專人負(fù)責(zé)。

七、安全隱患排查與整改制度

為貫徹以防止為主、單位負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)、保障安全”

的安全方針，切實(shí)把防止工作和安全隱患排查整改制度落到

實(shí)處，強(qiáng)化崗位安全責(zé)任，保證集體財產(chǎn)和人員安全，特制

定本制度。

（一）、防止與排查：

1、崗位安全責(zé)任：院長為醫(yī)院安全第一負(fù)責(zé)人。各部門

重要領(lǐng)導(dǎo)為本單位安全第一毒任人，對本部門安全工作負(fù)全

面責(zé)任；應(yīng)貫徹崗位職責(zé)中的安全責(zé)任規(guī)定，保證多種工作

自壁全，保證每一位員工日勺安全。

2、安全大檢查：定期（每月一次）或不定期，院安委會會

同辦公室、護(hù)理部等科室對全院進(jìn)行安全大檢查；各科室每

月應(yīng)對本科室安全隱患進(jìn)行自我排查。

（二）、匯報與整改

1、安全隱患匯報：（1）醫(yī)院的每一位職工均有發(fā)現(xiàn)、匯

報和處置（能力范圍內(nèi)）安全隱患的義務(wù)。［2）排查出來日勺安全

隱患，應(yīng)及時匯報安委會或責(zé)任科室，安委會和責(zé)任科室應(yīng)

及時、妥善處置，消除安全隱患。

2、安全隱忠通報與整改：（1）安全隱患必要時可以通報

的形式，予以通告。（2）安全隱患通告的責(zé)任科室應(yīng)及時整改

被通告的安全隱忠。（3）對常常出現(xiàn)或較嚴(yán)重日勺安全隱患，安

委會應(yīng)對科室負(fù)責(zé)人下發(fā)安全隱患整改告知書，并督促限期

整改。

（三）、懲罰與獎勵:

1、安全隱患被通報，情節(jié)輕微，視情節(jié)對負(fù)責(zé)人或科室

按20—50元，次予以懲罰。

2、安全隱患嚴(yán)重，下發(fā)整改告知，未予整改或及時整改:

視情節(jié)對負(fù)責(zé)人或科室按50-200元/次予以懲罰。

3、安全責(zé)任事故：視情節(jié)按200—500元/次予以懲罰。

嚴(yán)格執(zhí)行?票否決”制，重要負(fù)責(zé)人，責(zé)任科室及重要負(fù)責(zé)

人取消當(dāng)年度評先資格。

4、安全教育及安全責(zé)任貫徹，安全隱患排查到位并整改

有力，整年未發(fā)生安全責(zé)任事故和被懲罰的單位負(fù)責(zé)人，醫(yī)

院將予以表揚(yáng)和獎勵

八、安全保衛(wèi)制度

（一）、成立由院長為組長，科室主任、護(hù)士長為組員的安

全保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)安全保衛(wèi)、防火、防災(zāi)、抗洪等事宜。

（二）、根據(jù)需要配置必要的防保設(shè)施和器材。

（三）、辦公室負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)安全保衛(wèi)的組織實(shí)行和任務(wù)貫徹，

并定期檢查各科室保衛(wèi)由科主任負(fù)責(zé)貫徹檢查。

（四）、重點(diǎn)加強(qiáng)對財務(wù)、檔案及各科器材等重要崗位，重

要物品的安全防備。

（五）、貫徹節(jié)假日、抗災(zāi)防洪、重要時期的干部值班和領(lǐng)

導(dǎo)帶班制度。

（六）、防止為主，防患未然。各科室下班前要對室內(nèi)電器,

照明設(shè)備，門窗等進(jìn)行一次安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

把也許發(fā)生的治安災(zāi)害等事故降到最低點(diǎn)。

（七）、一旦發(fā)生安全事故，及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報

九、財務(wù)部主任崗位安全職責(zé)

（一）、向院長、分管領(lǐng)導(dǎo)和院安委會負(fù)責(zé)，按照“誰主管,

誰負(fù)責(zé)”的原則，對本單位號設(shè)安全基金、活動經(jīng)費(fèi)和上級

安全獎勵金負(fù)有資金保證和財務(wù)監(jiān)管的責(zé)任。

（二）、認(rèn)真執(zhí)行國家、上級和行業(yè)主管部門有關(guān)安全生產(chǎn)

的法律、法規(guī)、原則和管理制度，?？顚Ｓ?，保證安全生產(chǎn)

資金使用到位。

（三）、負(fù)責(zé)與醫(yī)院每年簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書的科室、個人

安全風(fēng)險抵押的繳納和對上一年度日勺安全責(zé)任書考核后的獎

罰兌現(xiàn)。

（四）、凡發(fā)生特大安全事故或機(jī)關(guān)重大安全事故，按“應(yīng)

急預(yù)案”規(guī)定，積極協(xié)助有關(guān)科室做好善后處理工作

十、科室防火安全工作制度

（一）、凡使用電器設(shè)備的人員，必須按規(guī)定對時使用，下

班后或人員離開時，必須將有關(guān)電器開關(guān)關(guān)閉或向接班人員

交待清晰。

（二）、電器上使用的保險絲需要更換時，必須請電工更換

符合規(guī)格日勺保險絲，不得以銅、鐵絲或其他不符合規(guī)格的保

險絲替代。

（三）、未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意任人不得在病區(qū)內(nèi)使用電爐、煤油

爐等燃具，嚴(yán)禁私自亂接電源線。

（四）、科室對新入院日勺病人和陪伴人員要交待有關(guān)防火事

項(xiàng)，值班人要隨時檢查崗位防火狀況。

（五）、病房必須探持各消防通道暢通，一旦發(fā)生意外要及

時組織病員疏散。

（六）、凡發(fā)既有防火不安全原因或隱患應(yīng)及時加以處理，

并立即向院總值班和院領(lǐng)導(dǎo)匯報

十一、庫房安全管理制度

（一）、庫內(nèi)嚴(yán)禁煙火，非管理人員不準(zhǔn)隨便入庫。

（二）、庫區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、嚴(yán)禁明火照明或明火作業(yè)，庫區(qū)

應(yīng)備有有效的消防器材，接按照醫(yī)院有關(guān)的安全規(guī)定執(zhí)行。

（三）、庫房管理人員離開時，應(yīng)做好關(guān)門關(guān)窗及切斷水、

電開關(guān)等工作。

（四）、各類藥物庫房根據(jù)藥物性質(zhì)采用有效日勺降溫通風(fēng)措

施、各庫房應(yīng)有溫濕度計，注意觀測室溫，室溫超山規(guī)定期

要及時采用措施。

（五）、不一樣性質(zhì)藥物要分類寄存，妥善保管，保證藥物

質(zhì)量。對毒、麻等管制藥物要存入保險柜，有專人保管，專

人發(fā)放，寄存毒、麻藥物的場所應(yīng)裝有安全報警裝置，保證

毒、