婦幼保健院中醫(yī)科培訓(xùn)資料心身性疾病

心身性疾病柳州市婦幼保健院中醫(yī)科王丹一、對(duì)經(jīng)典語句的解釋二、心身性疾病概述

1、心身性疾病概念

2、心身性疾病診斷

3、心身性疾病治療

4、臨床心得一、對(duì)經(jīng)典語句的解釋靈樞.口問篇：悲哀憂愁那么心動(dòng)，心動(dòng)那么五臟六腑皆搖?！财咔閭模膫髸?huì)引起各種各樣的問題〕凌沛：心為神明之主，在志為喜，不僅喜能傷心，而且五志過極均能損傷心神，所以，“愁憂恐懼那么傷心〞，那么心動(dòng)。心主血脈：心氣推動(dòng)和調(diào)控血液運(yùn)行，流注全身五臟六腑，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。心動(dòng)導(dǎo)致心陰、心陽失調(diào)，心氣推動(dòng)乏力失控，血液運(yùn)行不暢，五臟六腑缺乏營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)，那么五臟六腑皆搖。3.脾所運(yùn)化的精微，需要借助血液的運(yùn)行，才能輸布于全身。而心血又必須依賴于脾所吸收和轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⑺?。另方面，心主血，脾統(tǒng)血，脾的功能正常，才能統(tǒng)攝血液。4.心腎兩臟，互相作用，互相制約，以維持生理功能的相對(duì)平衡。在生理狀態(tài)下，心陽不斷下降，呂陰不斷上升，上下相交，陰陽相濟(jì)，稱為“心腎相交〞。在病理情況下，假設(shè)腎陰缺乏，不能上濟(jì)于心，會(huì)引起心陽偏亢，兩者失調(diào)，稱“心腎不交〞；心陽缺乏，也可以影響腎陽的缺乏。5.心與小腸：經(jīng)絡(luò)相通，互為表里。心經(jīng)有熱可出現(xiàn)口舌糜爛?？嘈慕?jīng)移熱于小腸，那么可兼見小便短赤，尿道澀痛等癥。徐寧：中醫(yī)病因中就有情志致病，七情而致的臟腑陰陽氣血失調(diào)。情志以臟腑精氣為依托，臟腑與情志相互影響固有?內(nèi)經(jīng)?有“喜傷心〞、“思傷脾〞、“怒傷肝〞、“悲傷肺〞、“恐傷腎〞。而心——君主之官，心主血脈心藏神，心在五臟中居于首要地位，對(duì)臟腑功能活動(dòng)起著主宰的作用。故而悲哀憂愁影響了對(duì)應(yīng)臟腑，從整體看對(duì)身體產(chǎn)生不適影響，心受其所累。心乃五臟之首，心失所養(yǎng)，而引起五臟六腑相應(yīng)病癥潘立晉：悲：從心，從非，非亦聲，非表示違背，與心合起來的意思是違背心愿的現(xiàn)象，本意：出現(xiàn)違背心愿的現(xiàn)象。哀：愛而不得也。憂：本字古作上“頁〞下“心〞。會(huì)意。心中有了憂愁，必然在臉上(用“頁〞即人頭代表)反映出來。后加“攵〞(suī

表示行走),形成“憂〞字?！皯n〞是形聲字。本義:擔(dān)憂;發(fā)愁)。愁：形聲。從心，從秋，秋亦聲。秋表示“成熟的莊稼〞，把秋放在心上的意思是“心里牽掛著成熟的莊稼〞。本義：心里牽掛著勞動(dòng)的成果。馬保德：“悲哀憂愁那么心動(dòng)，心動(dòng)那么五臟六腑皆搖。〞是指心是五臟六腑的主宰，人的悲哀愁憂等情志變化，首先沖動(dòng)了心神，心神不安那么影響到其他臟腑和涉及各個(gè)經(jīng)脈。持續(xù)的不良精神情感會(huì)明顯削弱人的抵抗力、免疫力，嚴(yán)重影響臟腑功能、氣血運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)暢通，從而產(chǎn)生一系列的軀體病痛，比方感冒、肝炎、胃病、月經(jīng)病、頭痛、哮喘、高血壓、糖尿病、心臟病、腫瘤等，這些可以認(rèn)為是“心理問題的軀體反響〞。所謂“悲哀動(dòng)中者〞就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的癔癥。其具體表現(xiàn)為：哭鬧不休、捶胸頓足、滿地打滾、尋死覓活，“竭絕而失生〞者，乃謂長(zhǎng)時(shí)間哭嚎叫嚷，那么精疲力竭而噪音嘶啞也，“失生〞乃“失聲〞之誤。?說文?：“聲，音也。〞所謂“憂愁者〞就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的抑郁癥，其具體以：情緒低落、思維活動(dòng)緩慢、音語動(dòng)作減少為主要特征，表現(xiàn)為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降，興趣減退、思慮過度、情緒易激惹，甚者緊張焦慮、興趣喪失、思維遲鈍、食欲減退、體質(zhì)量減輕、有瀕死感及自殺意念等一系列病癥的疾病。中醫(yī)學(xué)將此病歸人郁病的范疇，主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，易怒善哭，失眠多夢(mèng)及咽中如有異物梗阻等各種病癥。?景岳全書郁證?…至假設(shè)情志之郁，那么總由乎心，此因郁而病也…；又?類經(jīng)?云：心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志，…此所以五志唯心所使也。所以中醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)心神在郁病中的主宰地位，養(yǎng)心安神，移情易性那么氣血沖和，萬病不生。人的生命活動(dòng)是以物質(zhì)、能量代謝為特征的臟腑功能活動(dòng)，和與臟腑生理活動(dòng)相應(yīng)的高級(jí)精神活動(dòng)(意識(shí)、思維、情感等)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一?！靶纳瘿晫?duì)于人的生命來說，起主導(dǎo)作用?，F(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏越來越快，競(jìng)爭(zhēng)壓力越來越大，讓很多人疲憊不堪，處于亞健康狀態(tài)，這是體質(zhì)出現(xiàn)偏頗的主要原因，如果持續(xù)下去，就可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病，所以一定要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情志。所以，我們說七情過激是體質(zhì)形成的重要影響因素，一點(diǎn)都不為過。把情志調(diào)好，做到“恬淡虛無，真氣從之〞，那么人的體質(zhì)就能保持平衡狀態(tài)，就能活得輕松、愉快，平和、健康！總結(jié)

心主神明，為五臟六腑之大主，總統(tǒng)七情，七情以相應(yīng)臟腑精氣為依托，喜怒憂思悲驚恐過激，傷相應(yīng)五臟同時(shí)首傷心，長(zhǎng)期的不良情緒的刺激均引起心神不安，包括現(xiàn)代生活方式中電腦、電視等的普及，信息大爆炸、壓力增大等均可引起心神不安，從而引起一系列的心身疾病。心身性疾病概念心身性疾?。河譂M意理生理障礙，是一組軀體疾病，但是其發(fā)生、開展、轉(zhuǎn)歸和防治方面與心理因素關(guān)系密切。廣義角度看心身性疾病有以下三種情況：1、心身反響：對(duì)心理情緒狀態(tài)的多種軀體反響：悲傷時(shí)流淚、恐懼時(shí)心率加快、出汗等；2、自主神經(jīng)功能紊亂〔神經(jīng)官能癥〕：出現(xiàn)各種心理和軀體的病癥：情緒不穩(wěn)、注意力不集中、食欲不振、消化不良等；3、心身疾?。翰粌H存在多種病癥，還有相應(yīng)的細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變七種經(jīng)典心身性疾?。菏改c潰瘍、原發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性皮炎。心身疾病的分類：1、循環(huán)系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、冠心病、冠狀動(dòng)脈痙攣、神經(jīng)性心絞痛、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心臟神經(jīng)癥、血管神經(jīng)癥、雷諾病、原發(fā)性心動(dòng)過緩等；2、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、心因性呼吸困難、喉頭痙攣等；3、消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道易激惹綜合征、賁門痙攣、神經(jīng)性厭食、習(xí)慣性便秘等；心身疾病的診斷心身疾病的診斷程序：1、主訴、現(xiàn)病史：有較強(qiáng)的神經(jīng)癥傾向。要盡可能查明起病的原因，尤其是心理方面，醫(yī)生在聽取患者訴說病情時(shí)要仔細(xì)觀察患者的表情〔焦慮、痛苦、憂郁、嚴(yán)肅等〕、語言〔話多話少、聲大聲小、節(jié)奏快慢等〕、態(tài)度〔隨便、拘束、敏感、親昵等〕以及其他特殊情況，并予以記錄分析。2、體格檢查：有時(shí)病癥和體征不相符，尤其是某些功能定位和定性等；3、生活經(jīng)歷和緊張刺激：要詳細(xì)的詢問和記錄個(gè)人經(jīng)歷，要從幼年時(shí)決定其個(gè)人心理開展和人格形成的家庭環(huán)境及個(gè)人遭遇開始，直至其受教育、就業(yè)、婚姻、人際關(guān)系、生活經(jīng)歷中的重要事件等逐一了解，才能全面了解和分析患者幼年時(shí)期的心理矛盾和體驗(yàn)、親子關(guān)系、生活環(huán)境中的矛盾、沖突及這些因素與其目前心身病癥之間的關(guān)系。4、精神檢查：包括：一、醫(yī)生與患者直接接觸，面對(duì)面交談、了解患者的思想情況及心理過程，二、通過側(cè)面觀察，了解其精神狀態(tài)；5、自主神經(jīng)功能檢查：一、眼球頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)：患者仰臥，輕閉眼，醫(yī)生用手指壓迫病人眼球兩側(cè)，壓迫3-4s后開始數(shù)脈搏。正常人脈搏減少4-12次/分，減少12次/分以上者為陽性，說明迷走神經(jīng)功能增高。二、皮膚劃紋征無論輕劃、重劃都出現(xiàn)白色劃紋說明交感神經(jīng)張力增高，反正都出現(xiàn)紅色劃紋說明副交感神經(jīng)張力增高。3、皮膚溫度測(cè)定：出現(xiàn)和血管運(yùn)動(dòng)相應(yīng)的反響。6、人格特征是心身疾病的易患因素。常用的評(píng)估人格測(cè)驗(yàn)：明尼蘇達(dá)多相人風(fēng)格查、艾森克人格問卷、卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷。7、心身健康評(píng)定時(shí)提高人氣健康方案和防治心身疾病措施的重要依據(jù)：康乃爾醫(yī)學(xué)指數(shù)、病癥自評(píng)量表、病癥評(píng)定量表等。心身疾病的治療濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)易焦慮，陽虛質(zhì)易抑郁，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)易焦慮抑郁并存，多伴發(fā)頸椎病，或頸肩部緊張不適感。中醫(yī)臨床診療中依據(jù)辨體-辨病-辨證論治，重視安神穴位的應(yīng)用，針灸中根據(jù)病人具體情況適中選擇百會(huì)、四神聰、太陽、安眠、神門等穴位安神，合谷、太沖行氣解郁等。全漢強(qiáng)：悲哀憂愁屬中醫(yī)的“七情〞，屬精神層面，五臟六腑屬有形之體，“動(dòng)〞和“搖〞為動(dòng)詞，可以解釋為1、改變?cè)瓉淼奈恢煤蜖顟B(tài)，2、人的心理、情感發(fā)生某種變化。我認(rèn)為這句原文的大意是人的情感因素會(huì)引起人身體的機(jī)能狀況。在臨床工作中，患者對(duì)醫(yī)生的第一印象很重要，如果醫(yī)生給患者的第一印象是自信、沉著、關(guān)心的正面信息。就能增強(qiáng)患者治病的信心和依從性，為后續(xù)的治療打下很好的根底。同時(shí)，患者給醫(yī)生的第一印象也很重要，很多有數(shù)年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都會(huì)有這樣一個(gè)體