搶救嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)腎上腺素啟動(dòng)時(shí)機(jī)及給藥方案

搶救嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)腎上腺素啟動(dòng)時(shí)機(jī)及給藥方案休克是急診常見(jiàn)的危急重癥，識(shí)別、處理不及時(shí)可危及生命。休克根據(jù)病理生理可分為：低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克等。其中過(guò)敏性休克屬于分布性休克中的一種。腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選血管活性藥物。腎上腺素的啟動(dòng)時(shí)機(jī)凡是符合嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)II級(jí)及以上的患者，均應(yīng)盡快使用腎上腺素。表1嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)及腎上腺素使用推薦意見(jiàn)腎上腺素使用時(shí)機(jī)是否拿捏準(zhǔn)確的重點(diǎn)在于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的早期識(shí)別與診斷。急診接診時(shí)應(yīng)注意患者皮膚、循環(huán)血壓、呼吸、意識(shí)等方面的問(wèn)題。腎上腺素給藥方案當(dāng)對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者進(jìn)行快速識(shí)別與診斷后，作為首選藥物的腎上腺素，其快速、準(zhǔn)確的應(yīng)用的重要性不言而喻。給藥途徑選擇腎上腺素是II~IV級(jí)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線(xiàn)治療用藥，其劑量及給藥方式根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重程度及臨床情況來(lái)決定。不同給藥途徑選擇方案如表2：

表2腎上腺素用于不同級(jí)別嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，給藥途徑的選擇注意：過(guò)敏反應(yīng)的緊急處理，腎上腺素不推薦皮下注射。原因在于相較于肌肉注射，皮下注射會(huì)導(dǎo)致藥效發(fā)揮遲滯，且安全性并不優(yōu)于肌肉注射。而且肌內(nèi)注射可達(dá)到更高血漿腎上腺素水平

。

表3不同給藥方式腎上腺素所使用的濃度及稀釋比例具體給藥方案

肌肉注射的給藥指征及方案：腎上腺素注射液原液1mL：1mg，濃度1:1000；

2）肌肉注射是腎上腺素唯一一種不經(jīng)稀釋即可直接使用的給藥方法；

3）即使成人最大單次劑量，指南推薦的也是不超過(guò)0.5mg；因此肌肉注射一次使用腎上腺素注射液原液（規(guī)格1mL：1mg）半支即可。

靜脈推注的給藥指征及方案

1）靜脈推注有發(fā)生高血壓危象、心律失常、肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。需要持續(xù)監(jiān)護(hù)，有條件（入住ICU/圍術(shù)期/開(kāi)通靜脈通路/有監(jiān)護(hù)）才能使用；

2）推薦稀釋至10-20mL。

3）靜脈推注使用的腎上腺素總劑量可能與肌肉注射相同，但是不同點(diǎn)在于：靜脈推注必須稀釋?zhuān)?）所有指南推薦緩慢靜脈推注，具體多久完成一次推注，未明確說(shuō)明。5）靜脈推注