院感監(jiān)測與報(bào)告制度

院感監(jiān)測與報(bào)告制度第一章總則第一條目的和意義為了保障醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的衛(wèi)生安全，規(guī)范院感監(jiān)測與報(bào)告工作的開展，提高院感防備和掌控水平，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部科室、部門和工作人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、輔佑襄助人員等。第三條術(shù)語定義院感：醫(yī)院感染，指在醫(yī)院環(huán)境中被醫(yī)療人員、患者或其他人群感染的病原體所引起的感染。監(jiān)測：對醫(yī)院院感情況進(jìn)行系統(tǒng)的察看、測定、記錄和分析的過程。報(bào)告：將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析后，向相關(guān)部門或管理人員匯報(bào)的過程。第二章院感監(jiān)測第四條監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院依照規(guī)定，對以下內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測：1.醫(yī)院環(huán)境：包含手術(shù)室、病房、門診等區(qū)域的衛(wèi)生情況。2.患者感染情況：對患者進(jìn)行院感感染監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)感染率和感染種類。3.醫(yī)務(wù)人員感染情況：對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感感染監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)感染率和感染種類。4.住院患者手術(shù)切口感染情況：對住院患者進(jìn)行手術(shù)切口感染監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)感染率和感染種類。第五條監(jiān)測方法定期巡查：醫(yī)院設(shè)立院感監(jiān)測小組，定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行巡查，確保環(huán)境衛(wèi)生實(shí)現(xiàn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。文書記錄：醫(yī)務(wù)人員對患者感染情況、醫(yī)務(wù)人員感染情況和手術(shù)切口感染情況進(jìn)行記錄，并定時(shí)上報(bào)給院感監(jiān)測小組。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：對患者標(biāo)本進(jìn)行手記，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確定感染病原體和藥物敏感性。第六條監(jiān)測要求監(jiān)測工作要全面、準(zhǔn)確及時(shí)，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。監(jiān)測人員應(yīng)嚴(yán)格依照監(jiān)測方法進(jìn)行操作，確保監(jiān)測結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。監(jiān)測結(jié)果要及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，訂立相關(guān)的防備和掌控措施。第七條監(jiān)測報(bào)告醫(yī)院院感監(jiān)測小組負(fù)責(zé)對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析，并進(jìn)行報(bào)告。監(jiān)測報(bào)告要包含監(jiān)測結(jié)果、監(jiān)測時(shí)間、監(jiān)測區(qū)域、監(jiān)測方法等內(nèi)容。監(jiān)測報(bào)告由院感監(jiān)測小組向院長辦公室和醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人報(bào)告。第三章院感報(bào)告第八條報(bào)告時(shí)限監(jiān)測結(jié)果應(yīng)在監(jiān)測完成后的48小時(shí)內(nèi)上報(bào)給院感監(jiān)測小組，并在7個(gè)工作日內(nèi)完成報(bào)告。第九條報(bào)告內(nèi)容監(jiān)測報(bào)告應(yīng)包含以下內(nèi)容：1.監(jiān)測目的和意義。2.監(jiān)測的科室、區(qū)域和時(shí)間范圍。3.監(jiān)測結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析。4.存在問題和改進(jìn)措施。5.下一階段的監(jiān)測計(jì)劃。第十條報(bào)告審核監(jiān)測報(bào)告應(yīng)由院感監(jiān)測小組負(fù)責(zé)人審核，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性和可行性。第十一條報(bào)告的應(yīng)用監(jiān)測報(bào)告作為院感防備和掌控的依據(jù)，應(yīng)定時(shí)上報(bào)給院長辦公室和醫(yī)務(wù)部，并抄送給相關(guān)科室和部門。第四章監(jiān)測結(jié)果的應(yīng)用第十二條分析和評估醫(yī)院應(yīng)依據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感的風(fēng)險(xiǎn)因素和問題所在，訂立相應(yīng)的防控措施。第十三條報(bào)告提示醫(yī)院應(yīng)依據(jù)監(jiān)測結(jié)果提示和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)院感防備和掌控知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)。第十四條改進(jìn)措施醫(yī)院應(yīng)依據(jù)監(jiān)測結(jié)果提出改進(jìn)措施，包含改善醫(yī)院環(huán)境、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生監(jiān)管、嚴(yán)格手術(shù)切口消毒等。第五章法律責(zé)任第十五條依法責(zé)任對違反本制度的行為，醫(yī)院將依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行追責(zé)，并采取相應(yīng)的處理措施。第十六條賠償責(zé)任對因醫(yī)院違反本制度造成的損失，醫(yī)院應(yīng)承當(dāng)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六章附則第十七條其他規(guī)定其他未盡事宜由醫(yī)院院感監(jiān)測小組負(fù)責(zé)解釋和增補(bǔ)。第十八條生效日期本制度