二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料（B超室）

玉湖縣中醫(yī)醫(yī)院

二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審資料

第二部分綜合服務(wù)功能

第三章醫(yī)療質(zhì)量

三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理

（三）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理

二0二0年五月

目錄

3.3.2.1醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲、CT等）部門(mén)設(shè)置、布局、

設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診

療需要，提供24小時(shí)急診影像服務(wù)。

3.3.2.I.1醫(yī)學(xué)影像科通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，

符合《放射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》，服務(wù)

滿足臨床需要，提供24小時(shí)急診影像服務(wù)。

3.3.2.1.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊(duì)

結(jié)構(gòu)合理。

3.3.2.1.3科室有必要的緊急意外搶救藥品器材，相關(guān)人員具

備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流

程。

3.322建立規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，

保護(hù)患者隱私；實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。

3.3.2.2.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)崗位

職責(zé)，開(kāi)展質(zhì)量控制。

3.3.2.2.2定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和

安全、防護(hù)性能，并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。

33223采用多種形式，開(kāi)展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

3.323提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度，有疑難

病例分析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。

3.3.2.3.1醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、規(guī)范，有審核制度與流程。

3.3.23.2有重點(diǎn)病例隨訪制度并落實(shí)，定期召開(kāi)疑難病例分

析與讀片會(huì)。

3.324制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者

防護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵照實(shí)施并記

錄。

33241制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)、放射安全管理等相關(guān)

制度，醫(yī)學(xué)影像科通過(guò)環(huán)境評(píng)估。

332.4.2有受檢者和工作人員防護(hù)措施。

3.3.2.1

3.3.2.1.1

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗(yàn)1次；床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，

其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每3年校驗(yàn)1次。校驗(yàn)由原登記機(jī)關(guān)辦理。

2、《影像許可證》2008年12月31日發(fā)證有效期至2013年12

月31日。

3、24h急診影像服務(wù)

(1)周一至周五，為正常上班時(shí)間。

(2)周六、周日，安排工作人員上班。

(3)非上班時(shí)間，安排人員值班，如有急診，由經(jīng)治醫(yī)生通知

總值班，總值班通知值班醫(yī)生，10分鐘內(nèi)到達(dá)。

(4)值班醫(yī)生電話24小時(shí)開(kāi)機(jī)。

(5)床邊急診病人，由經(jīng)治醫(yī)生通知，立即帶機(jī)趕到。

3.3.2.L2

超聲科人員結(jié)構(gòu)

一、超聲科主任（主治醫(yī)師）

二、超聲科醫(yī)師

超聲科醫(yī)師

超聲科簡(jiǎn)介、檢查項(xiàng)目介紹

超聲科介紹

?科室簡(jiǎn)介

我院超聲科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)和發(fā)展，

規(guī)模、設(shè)備技術(shù)力量均得到很大的提升，為廣大患者解決了很多少見(jiàn)

及疑難病例，在社會(huì)上獲得了良好的聲譽(yù)?？剖椰F(xiàn)在擁有一支團(tuán)結(jié)高

效，對(duì)待工作認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)精良的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍；目前擁

有先進(jìn)和功能強(qiáng)大的高檔彩超設(shè)備壹臺(tái)套（美國(guó)PHILIPSHD6彩

色多普勒超聲診斷儀）

?開(kāi)展的項(xiàng)目

?科室簡(jiǎn)介

我院超聲科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)和發(fā)展，

規(guī)模、設(shè)備技術(shù)力量均得到很大的提升，為廣大患者解決了很多少見(jiàn)

及疑難病例，在社會(huì)上獲得了良好的聲譽(yù)?？剖椰F(xiàn)在擁有一支團(tuán)結(jié)高

效，對(duì)待工作認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)精良的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍；目前擁

有先進(jìn)和功能強(qiáng)大的高檔彩超設(shè)備壹臺(tái)套（美國(guó)PHILIPSHD6彩色

多普勒超聲診斷儀）

?開(kāi)展的項(xiàng)目

1、各種血管疾病的彩色多普勒超聲檢查；

2、廣泛開(kāi)展各種腹部臟器（肝、膽、脾、胰、雙腎、腎上腺、輸尿

管、膀胱）；婦科（子宮及雙附件）；產(chǎn)科（早期妊娠、中晚期妊娠）;

男性（陰囊、睪丸、精索、前列腺）等疾病的彩色多普勒超聲檢查；

3、廣泛開(kāi)展各種淺表器官（眼睛、甲狀腺、乳腺、全身多處包塊）

等疾病的彩色多普勒超聲檢查；

4、腔內(nèi)控頭檢查：應(yīng)用可變頻的高頻探頭，從感興趣區(qū)域獲得清晰

的診斷圖像，不需要憋尿，不受肥胖，腹壁疤痕，腸道氣體的影響。

應(yīng)用范圍：子宮附件及盆腔包塊；不孕癥卵泡跟蹤監(jiān)測(cè)；前列腺、精

索。

彩超操作規(guī)程

超聲設(shè)備屬精密電子儀器，為保持儀器性能在最佳狀態(tài)，一般

應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

(1)電源穩(wěn)壓設(shè)備。超聲設(shè)備必須配備精密的交流穩(wěn)壓電源，

以免電壓的波動(dòng)和網(wǎng)絡(luò)雜波、尖峰等干擾而影響儀器性能在，儀器須

接地線。

(2)防潮濕措施。儀器應(yīng)放置在干燥的環(huán)境中使用，空氣相對(duì)

溫度控制在此30%至90%之間。相對(duì)溫度過(guò)高可損壞電子元器件。

(3)溫度調(diào)節(jié)。儀器工作最佳工作溫度為22?27℃。為此室內(nèi)

應(yīng)安裝具有制冷、熱兩種功能的空調(diào)。使用儀器前應(yīng)先調(diào)節(jié)室溫。盡

量保持室內(nèi)環(huán)境有相對(duì)穩(wěn)定的溫度和濕度。

(4)控頭的使用。操作過(guò)程中探頭要做到輕拿輕放，不得碰撞,

檢查完畢應(yīng)擦凈耦合劑。檢查肝炎等傳染病者，用完畢宜進(jìn)行消毒。

(5)儀器的使用。機(jī)器工作之前，首先調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。打開(kāi)總

電源，待電壓穩(wěn)定在220V后，才能開(kāi)機(jī)。工作時(shí)間內(nèi)，如有一段等

候時(shí)間，需凍結(jié)圖像減少探頭工作造成的損耗。工作結(jié)束關(guān)機(jī)，等到

設(shè)備完全關(guān)閉后方能關(guān)閉穩(wěn)壓器。

(6)日常保養(yǎng)。在機(jī)器的側(cè)面或底部有一塊濾網(wǎng)，需定期清理,

不僅可以保證設(shè)備內(nèi)通風(fēng)正常，也能夠減少灰塵積聚在機(jī)器內(nèi)電路板

上。

(7)設(shè)備有時(shí)會(huì)出現(xiàn)死機(jī)等小故障，如無(wú)法用機(jī)器前面的開(kāi)關(guān)

正常關(guān)機(jī)，可以強(qiáng)行關(guān)機(jī)，等5分鐘后再通電開(kāi)機(jī)。

彩超檢查流程圖

彩超檢查流程圖

交檢位申請(qǐng)?zhí)幹脝?，預(yù)約登記，孕婦檢件持有效身

份證登記。

部檢查，如：肝、膽、胰、腹膜后］

登記醫(yī)生錄入您的檢查信

分配到相應(yīng)的診室腹部大血管、腎上腺等部位空腹8小|

您進(jìn)入候診廳耐心等候時(shí)以上；子宮附件，早孕：泌尿系,

前列腺憋尿。

依次叫號(hào)進(jìn)入相應(yīng)的診室，配合醫(yī)生完成檢查.

等取報(bào)告，檢查結(jié)束，離開(kāi)本檢查室。

（檢杳過(guò)程大約30分鐘）

超聲科崗位職責(zé)

一、科主任崗位職責(zé)

1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，結(jié)合本部門(mén)實(shí)際情況，制定部門(mén)發(fā)展規(guī)劃

及任期內(nèi)的工作和實(shí)施細(xì)則，代表部門(mén)與醫(yī)院簽訂部門(mén)目標(biāo)管理責(zé)任

書(shū)，對(duì)部門(mén)行使人、財(cái)、物的全面管理職責(zé)并合理安排直接下屬工作。

2.組織、領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)員工完成各種超聲診療工作，確保超聲檢查結(jié)

果準(zhǔn)確、及時(shí)。合理調(diào)配醫(yī)療資源，負(fù)責(zé)分配班組的目標(biāo)管理任務(wù)，

并協(xié)調(diào)各班組間的關(guān)系。負(fù)責(zé)處理、協(xié)調(diào)和解決本科醫(yī)療中存在的問(wèn)

題。指導(dǎo)監(jiān)督對(duì)全部門(mén)人員的醫(yī)療培訓(xùn)工作。加強(qiáng)本部門(mén)預(yù)算管理和

成本核算，控制運(yùn)行成本。接受醫(yī)教科、護(hù)理部的醫(yī)療資源調(diào)度，完

成指派的各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。

3.全面負(fù)責(zé)本部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。根

據(jù)國(guó)家的法律法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂本部門(mén)的各項(xiàng)制度和

規(guī)范并實(shí)施，督促和檢查本部門(mén)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)

范。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，建立和完善本部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理體系并

確保實(shí)施。協(xié)助處理各類(lèi)醫(yī)療投訴及糾紛，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。負(fù)責(zé)本

部門(mén)安全管理，確保本部門(mén)消防、網(wǎng)絡(luò)、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)安全。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)

建設(shè)、超聲診療流程改進(jìn)，保證超聲診療質(zhì)量、縮短超聲檢查、出報(bào)

告時(shí)間。

4.負(fù)責(zé)本學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)工作，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和人員成長(zhǎng)。

制定本學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)工作計(jì)劃并組織實(shí)施。營(yíng)造良好學(xué)術(shù)氛圍

和工作環(huán)境，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，培養(yǎng)、引進(jìn)人才，建立合理學(xué)科梯隊(duì)組

織開(kāi)展科研活動(dòng)，完成各項(xiàng)科研任務(wù)。組織學(xué)習(xí)、引進(jìn)國(guó)內(nèi)新項(xiàng)目、

新技術(shù)和新設(shè)備。為部門(mén)內(nèi)所有人員提供技能培訓(xùn)、在職培訓(xùn)和繼續(xù)

教育，完成各種教學(xué)任務(wù)。組織、參加學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)活動(dòng)，加強(qiáng)與

國(guó)內(nèi)外科學(xué)技術(shù)合作和交流。

5.責(zé)本部門(mén)內(nèi)部人員管理工作按照定崗定編的原則，合理設(shè)置部

門(mén)結(jié)構(gòu)，合理配置人員。建立部門(mén)績(jī)效管理體系。（包括考核、獎(jiǎng)懲、

反饋及輔導(dǎo)等）。負(fù)責(zé)安排部門(mén)員工的入職指導(dǎo)、在職培培訓(xùn)和繼續(xù)

教育。

6.負(fù)責(zé)部門(mén)內(nèi)外溝通和協(xié)調(diào)。負(fù)責(zé)本部門(mén)醫(yī)療設(shè)備、人員、技術(shù)

等的科內(nèi)、外協(xié)調(diào)。

加強(qiáng)部門(mén)問(wèn)的溝通和協(xié)調(diào)。負(fù)責(zé)本部門(mén)的對(duì)外聯(lián)系、協(xié)調(diào)工作，

包括其他部門(mén)、政府、上下級(jí)單位、供應(yīng)商等。

二、超聲科副主任崗位職責(zé)

1.根據(jù)科主任授權(quán)，分管科室教學(xué)工作，組織完成各種教學(xué)任務(wù)。

負(fù)責(zé)制定科學(xué)教學(xué)計(jì)劃并組織實(shí)施?？剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)組織及安排。實(shí)習(xí)

生、進(jìn)修生帶教安排及管理。

2.根據(jù)科主任授權(quán)，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)組質(zhì)控的整理

工作。督促和檢查本部門(mén)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范。組

織質(zhì)量管理和儀器管理人員開(kāi)展工作，保證科室工作質(zhì)量和儀器正常

運(yùn)行。協(xié)助科主任制定科室規(guī)章制度、流程、規(guī)范。負(fù)責(zé)整理科室安

全醫(yī)療質(zhì)量信息并上報(bào)質(zhì)改部。協(xié)助處理各類(lèi)醫(yī)療投訴及糾紛，并承

擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

3.協(xié)助科主任管理科室日常事務(wù)。協(xié)調(diào)各機(jī)房日常工作，重要事

項(xiàng)及時(shí)報(bào)告科主任。參與科室內(nèi)部重要事項(xiàng)的決策。協(xié)助科主任組織

開(kāi)展新設(shè)備、新儀器調(diào)研，引進(jìn)新技術(shù)，新項(xiàng)目。協(xié)助科主任與臨床

科室進(jìn)行服務(wù)和業(yè)務(wù)技術(shù)上的溝通和聯(lián)系。

4.完成科主任交辦的其它任務(wù)，科主任外出時(shí)依據(jù)授權(quán)行使科室

全面管理權(quán)。

三、主治醫(yī)師崗位職責(zé)

1.根據(jù)超聲科年度工作目標(biāo)，組織制定本組年度工作計(jì)劃并組織

實(shí)施，負(fù)責(zé)本組各項(xiàng)工作，保證組內(nèi)工作有序運(yùn)行。

2.根據(jù)醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度要求，制定和完善本組的工作

規(guī)范、項(xiàng)目操作規(guī)程和儀器操作規(guī)程、工作流程，并督促、指導(dǎo)下級(jí)

執(zhí)行。

3.組織、領(lǐng)導(dǎo)本組員工完成產(chǎn)科超聲診斷任務(wù)，確保超聲檢查結(jié)

果準(zhǔn)確、及時(shí)和科學(xué)。合理安排員工開(kāi)展日常工作，分配工作任務(wù)，

組織完成超聲診斷任務(wù)。合理調(diào)配醫(yī)療資源，負(fù)責(zé)處理、協(xié)調(diào)和解決

本組醫(yī)療中存在的問(wèn)題。負(fù)責(zé)耗材的盤(pán)點(diǎn)工作，滿足工作需求，加強(qiáng)

預(yù)算管理和成本核算，控制運(yùn)行成本。完成科室指派的各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。

4.負(fù)責(zé)質(zhì)量管理，確保超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

5.組織本組開(kāi)展科研活動(dòng)，引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、

改進(jìn)流程，縮短超聲檢查周期，有效地滿足臨床診斷的需要。

6.積極與臨床科室溝通和協(xié)調(diào)，解答和處理各種咨詢，解答和處

理病人及其家屬的各種抱怨、投訴和糾紛，必要時(shí)向科主任匯報(bào)。

7.對(duì)下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)疑難

技術(shù)的解決，提高整體水平，完成帶教任務(wù)。

8.完成科主任指派的其它工作。

3.3.2.1.3

心搏驟停急救原則

1.胸外心臟按壓。

2.疏通氣道。

3.人工呼吸、吸氧或呼吸機(jī)。

4.藥物：

(1)腎上腺素的使用：腎上腺素首次Img靜推，3-5分鐘1次，3-5

次后無(wú)效者加大劑量至O.lmg/kgc

(2)升壓藥物：低血壓者可用鹽水500ml+多巴胺80mg+間羥胺40mg

靜滴，效差者加用腎上腺素Img或去甲腎上腺素Img,心衰者加用

多巴酚丁胺120mg。

(3)利多卡因：首劑50-100mg靜推，可重復(fù)，每次50mg,見(jiàn)效后

2.4mg/分鐘靜滴維持。仍有室速和室顫者用胺碘酮。

(4)阿托品：Img靜推，無(wú)效時(shí)隔3-5分鐘1次至總劑量0.04mg/kgo

(5)碳酸氫鈉：首劑5%碳酸氫鈉60-100ml。

6)異丙腎上腺素：lmg+糖250ml靜滴分鐘。

臨床急癥搶救用藥

一、代謝性酸中毒：

1.吸氧：lOL/min

2.補(bǔ)液:N.S500-1000ml

3.碳酸氫鈉：每公斤體重給5%碳酸氫鈉0.5ml可提高二氧化碳結(jié)合

力lmmol/L。

二、升壓：

1.多巴胺：2-10微克/公斤.分（或0.25-1毫克/分）靜點(diǎn)

2.多巴酚丁胺：2.5-10微克/公斤.分靜點(diǎn)

3.腎上腺素：0.5/毫克皮下或肌注

三、呼吸衰竭：

1.痰液引流

2.解除痙攣：氨茶堿0.25克+50%葡萄糖20毫升緩慢靜脈注射（10

分鐘）

3.吸氧

4.呼吸興奮：尼可剎米1.5-3克+5%葡萄糖500毫升靜點(diǎn)，總量小于

5克/天

四、強(qiáng)心：

西地蘭0.2?0.4毫克+50%葡萄糖靜推（慢推）

超聲科與臨床科室緊急呼救與支援機(jī)制與流程

一、目的

為應(yīng)對(duì)在超聲科醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的緊急意外事件，加強(qiáng)放射

工作人員的緊急搶救能力，確保醫(yī)療安全，制定本機(jī)制。

二、原則

超聲科與臨床科室緊急搶救與支援工作要遵守“以病人為中心”

的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持“救死扶傷實(shí)行人道主義的精神”千萬(wàn)百計(jì)搶救患

者生命，以診療規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩。

三、要求

超聲科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材，實(shí)行定期

檢查藥品、器材的數(shù)量及其有效期，使用、過(guò)期后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，建立

緊急意外搶救的預(yù)案，放射科工作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)I,具備緊急搶救能力，

建立有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程，搶救結(jié)束后，除做

好相關(guān)記錄外，還應(yīng)組織科室人員進(jìn)行原因分析、討論。

四、緊急意外搶救的預(yù)案

1、當(dāng)病人在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生暈厥、抽搐、過(guò)敏、呼吸困難

甚至心搏驟停時(shí)應(yīng)立即停止檢查治療，按照各種急重癥處理流程救

治，由科主任或當(dāng)班的最高職稱醫(yī)務(wù)人員主持搶救工作，并通知所屬

科室和急診科人員參與救治。

2、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒

必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。

3、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。

護(hù)理人員隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者，執(zhí)行口頭

醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對(duì)制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要

詳細(xì)交待，所有藥品的空安甑經(jīng)二人核對(duì)方可棄去，各種搶救藥品、

器材在使用過(guò)后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充和物歸原位，以備再用，房

間進(jìn)行終末消毒。

5、安排有權(quán)威的專門(mén)人員及時(shí)向病人家屬或單位講明病情及預(yù)

后，以期取得家屬或單位的配合，必要時(shí)家屬或單位代表在病歷上簽字。

6、搶救工作期間放射科各工作人員應(yīng)全力配合搶救工作的需

要，聽(tīng)從主持搶救者的安排。

7、搶救結(jié)束后除做好相關(guān)記錄后，還應(yīng)組織科室人員進(jìn)行原因

分析、討論。

8、超聲科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材實(shí)行定期

檢查藥品、器材的數(shù)量及有效期，使用、過(guò)期后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，處于應(yīng)

急備用狀態(tài)。

五、超聲科與臨床科室開(kāi)展緊急呼救的支援程序

各臨床科室送檢病人應(yīng)病情穩(wěn)定，危重病人待病情穩(wěn)定后由當(dāng)

值臨床醫(yī)生、護(hù)理人員陪同送檢并符合放射科各項(xiàng)檢查前要求，當(dāng)病

人在放射科內(nèi)發(fā)生緊急意外搶救時(shí)，放射科工作人員立即啟動(dòng)緊急意

外搶救預(yù)案并通知所屬科室和急診科人員參與搶救。特殊情況應(yīng)及時(shí)

報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)以便組織有關(guān)科室共同

進(jìn)行搶救工作。

超聲科緊急意外應(yīng)急流程

確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。急

危重癥患者檢查應(yīng)有臨床醫(yī)生在場(chǎng)陪同

患者檢查前做好過(guò)碘敏試驗(yàn)及相關(guān)的預(yù)防用藥，簽署“接受

碘對(duì)比劑知情同意書(shū)”

發(fā)生各種危及生命的病情變化和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查

在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員立即處置病人，吸氧、測(cè)血壓、吸痰，使用必

要的急救用藥。同時(shí)將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞

吼道。必要時(shí)使用氣管插管。如果患者心跳停止，應(yīng)迅速進(jìn)

行體外人工心臟按摩，并根據(jù)具體情況，適當(dāng)給予急救藥品。

超聲科人員在積極搶救的同時(shí)電話通知急診室或病區(qū)醫(yī)生

協(xié)助搶救，并向科主任匯報(bào)。

科主任接到通知立即到場(chǎng)，一方面組織協(xié)調(diào)搶救，一方面向

分管領(lǐng)導(dǎo)或院長(zhǎng)匯報(bào)。

當(dāng)確認(rèn)病情趨向穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的

觀察治療

3.3.2.2

3.3.2.2.1

超聲科規(guī)章制度

一、超聲科工作制度

1.實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)

風(fēng)教育，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力提高診斷質(zhì)量。

2.堅(jiān)守工作崗位，不遲到，不早退，按時(shí)接診，維護(hù)好秩序，不

與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，廉潔行醫(yī)，接受監(jiān)督。

3,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真，成立質(zhì)控小組，保證檢查質(zhì)量,

發(fā)現(xiàn)疑難病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查或由全科會(huì)診并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)

系。

4.超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。

對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。各種特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

5.檢查完畢，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)、簽發(fā)診斷報(bào)告。常規(guī)門(mén)診檢查報(bào)

告半小時(shí)內(nèi)完成，住院病人報(bào)告當(dāng)天完成。

6.超聲診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的診斷報(bào)告，

應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。

7.所有檢查病人均需登記，重點(diǎn)病人應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)的記載，

編號(hào)歸檔，以便復(fù)查、追蹤隨訪。

8.經(jīng)常研究診斷和操作技術(shù)，解決疑難問(wèn)題；定期向臨床科室征

求意見(jiàn)，不斷提高工作質(zhì)量。與臨床合作積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)。開(kāi)展新業(yè)

務(wù)、新技術(shù)時(shí)，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫(yī)教科申報(bào),

經(jīng)過(guò)審批后方可進(jìn)行。

9.創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸

煙、談笑、會(huì)客，各級(jí)人員在工作時(shí)間應(yīng)穿著整潔的工作衣。

1()?愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。檢

查結(jié)束后，關(guān)機(jī)斷電，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，下班時(shí)，關(guān)好門(mén)窗。

注意安全用電，愛(ài)護(hù)操作儀器并指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

11.全科工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，互相配

合，努力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

二、彩超機(jī)房操作規(guī)程

為了保證彩超儀正常使用，必須嚴(yán)格遵守以下操作規(guī)程：

1.儀器對(duì)電源和環(huán)境的要求：

1.1為保持室內(nèi)較適宜的溫度、濕度，天熱和天冷時(shí)開(kāi)空調(diào)酌情

除濕。

1.2電源：配置交電電源穩(wěn)壓器。

2.儀器操作程序：

2.1將儀器連接到穩(wěn)壓電源上。

2.2裝好探頭：根據(jù)需要選擇探頭，將探頭連接器插入探頭插瘞

并鎖定，把探頭放在探頭架上。

2.3先開(kāi)穩(wěn)壓電源再開(kāi)機(jī)。

2.4輸入病人資料。

2.5檢查：針對(duì)不同的檢查要求，選擇相應(yīng)的探頭和成像模式；

在病人的檢查部位和探頭上涂上足夠的超聲耦合劑，將探頭放于檢查

部位，變動(dòng)探頭角度調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，以獲得最好的檢查圖像；作好相

應(yīng)的參數(shù)測(cè)量和存圖；檢查完畢后，擦去人體和探頭上的耦合劑；儀

器不使用時(shí)及時(shí)按凍結(jié)鍵；當(dāng)天檢查結(jié)束后，應(yīng)先關(guān)機(jī)再關(guān)閉穩(wěn)壓電

源。

2.6超聲診斷報(bào)告單:檢查完畢30分鐘內(nèi)及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果;

超聲報(bào)告應(yīng)有對(duì)檢查臟器的描述，有具體的測(cè)量數(shù)據(jù)，有一個(gè)診斷印

象或結(jié)果。

3.注意事項(xiàng)：

3.1儀器開(kāi)機(jī)后未使用時(shí)，維持靜止畫(huà)面狀態(tài)，F(xiàn)REEZE（凍結(jié)）

即可，不必關(guān)機(jī)。

3.2不要將任何液體置于儀器上或滴入鍵盤(pán)內(nèi)。

3.3儀器出現(xiàn)畫(huà)面不正?；虿荒苷９ぷ鲿r(shí)，可采用關(guān)機(jī)再開(kāi)機(jī)

的方法試試,若故障重現(xiàn)且不能解決時(shí)，應(yīng)及時(shí)與設(shè)備管理部門(mén)聯(lián)系。

3.4應(yīng)小心輕放探頭，不要敲擊探頭和過(guò)度彎曲探頭纜線，以免

探頭損傷。

3.5不要隨便使用氣體、液體或高溫方法來(lái)消毒探頭。

3.6按期進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，必須有計(jì)量合格證及有效期內(nèi)使用。

4.安全警告：

4.1超聲診斷儀的使用和所有的檢查應(yīng)有專職醫(yī)師或?qū)Ｂ氠t(yī)師指

導(dǎo)下進(jìn)行，超聲診斷儀使用工作人員應(yīng)持證上崗。

4.2儀器必須連接到穩(wěn)壓電源上。

4.3不要自行打開(kāi)儀器的外蓋拆修儀器。

4.4使用前，應(yīng)常規(guī)檢查探頭表面和電纜線。若發(fā)現(xiàn)探頭表面損

壞或開(kāi)裂，電線剝皮現(xiàn)象，應(yīng)停止使用。、

4.5清潔儀器前，必須拔下電源插頭。

5.日常維護(hù)：

5.1主機(jī)的保養(yǎng)：對(duì)主機(jī)養(yǎng)護(hù)時(shí)，應(yīng)關(guān)閉主機(jī)的總電源開(kāi)關(guān)；每

天清潔儀器的所有外表面；定時(shí)清洗空氣過(guò)濾網(wǎng)。

5.2探頭的保養(yǎng)：使用優(yōu)質(zhì)耦合劑；探頭使用后務(wù)必擦拭干凈。

三、超聲科醫(yī)師值班制度

1.值班時(shí)間：白班早上8：00—11：30,下午1：30—5：00；中

班早上8：00—下午3：0()；夜班：晚上5：0()一次日早上8：()0

2.科室每天安排值班醫(yī)師，保證非辦公時(shí)間及節(jié)假日均能滿足臨

床及病人超聲檢查需求。值班期間不得擅離職守，對(duì)脫崗，離崗要嚴(yán)

肅處理，對(duì)外科室人員要適當(dāng)謝絕入內(nèi)。對(duì)于病房或急診科的急診床

邊檢查，要做到行動(dòng)迅速，同時(shí)也要安排好其他來(lái)科室檢查的病人，

做好提示工作，讓病人耐心等待一會(huì)。

3.值班醫(yī)師需隨身攜帶手機(jī)，對(duì)于急診科及病房的檢查要隨叫隨

到。值班人員非辦公時(shí)間應(yīng)及時(shí)作好候診室電話接聽(tīng)；值班、副班醫(yī)

師必須24小時(shí)保證手機(jī)通暢。

4.值班人員接班后要進(jìn)行例行巡視檢查，值班期間要密切注意

水、火、電燈各項(xiàng)安全隱患，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)匯報(bào)處理。

5.若次日早上有體檢病人，則7點(diǎn)開(kāi)始開(kāi)機(jī)檢查。如遇到有急診

病人，則優(yōu)先檢查。

四、超聲科科室人員緊急替代制度

白天：如因工作繁忙而人員不足，或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不

能堅(jiān)持完成工作時(shí)，則尚向科主任或負(fù)責(zé)排班人員報(bào)告，請(qǐng)求派相應(yīng)

的人員替代，或予以協(xié)調(diào)解決。

非辦公時(shí)間：當(dāng)遇值班人員因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，應(yīng)

負(fù)責(zé)聯(lián)系副班人員接替。

五、超聲檢查報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)要求

超聲檢查報(bào)告單（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告單”）為一次檢查的結(jié)論，臨床

上作為診斷的客觀依據(jù)，是將實(shí)際情況用文字（或圖像）告訴受檢者的

憑據(jù)。報(bào)告單書(shū)寫(xiě)要求如下：

1.一般項(xiàng)目，填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡等。必要時(shí)，需加填儀

器型號(hào)、探頭類(lèi)型與頻率，檢奄方法與途徑（如：經(jīng)直腸法）。

2.超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)

回聲，以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。

3.診斷意見(jiàn)

3.1超聲檢查正常結(jié)論：某臟器超聲檢查未見(jiàn)明顯異常。

3.2超聲檢查異常影像結(jié)論應(yīng)包括：

明確的超聲結(jié)論：當(dāng)某一病變具有鮮明的聲像特征和高度的特異

性時(shí)，可下充分肯定或否定的診斷，如膽囊的結(jié)石、單雙胎、死活胎

等。

部分明確的結(jié)論：如肝臟聲像圖顯示一囊性病變，雖難以做出肯

定性診斷，但可明確作出解剖定位診斷和物理性質(zhì)診斷。

不明確的超聲結(jié)論：若聲像圖發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域有異常，難以作出肯

定性診斷、或病灶來(lái)源時(shí)，可對(duì)所見(jiàn)聲像圖進(jìn)行客觀描述，結(jié)合有關(guān)

資料作出恰當(dāng)?shù)奶崾拘酝茢啵峁┡R床參考。

4.必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。

超聲檢查結(jié)論一般應(yīng)避免直接的病理性診斷；超聲檢查醫(yī)生可根據(jù)經(jīng)

驗(yàn)和有關(guān)資料做出疾病的可能性診斷供臨床醫(yī)生參考。超聲檢查報(bào)告

用計(jì)算機(jī)打印方式生成，若由打字員錄入報(bào)告者，醫(yī)生應(yīng)在報(bào)告打印

之前作好審核。在任何情況下不得出具假報(bào)告。

5.簽名與日期，檢查者親筆簽名，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診者應(yīng)有相應(yīng)簽

名O

六、超聲科差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度

1.科室建立差錯(cuò)事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故原

因、經(jīng)過(guò)、后果，科主任及時(shí)組織討論總結(jié)。

2.發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時(shí)由科主

任報(bào)告醫(yī)教科，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造

成的不良后果。

3.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，由專人對(duì)各種有關(guān)記錄做妥善包管，

不得擅自篡改銷(xiāo)毀。

4.差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，

必要時(shí)提交事故鑒定小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)

情況答復(fù)病者家屬。

5.發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)

導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕度重給予處分。

6,為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽(tīng)取當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)可邀請(qǐng)

當(dāng)事人到行會(huì)議。

7.科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出

防范措施。

七、超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案

1.科室報(bào)告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)

醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)

告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

2.防止醫(yī)療損害擴(kuò)大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過(guò)失行

為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者

身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。爭(zhēng)取患者對(duì)進(jìn)一步醫(yī)療的配合，安

撫其心靈，使之建立信心與醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。

3.證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷及介入治

療報(bào)告或者對(duì)報(bào)告的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑時(shí)，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況

下，可以對(duì)報(bào)告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制，以保證報(bào)告的真實(shí)性，復(fù)印或復(fù)制

報(bào)告完成后，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字；對(duì)那

些通過(guò)醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過(guò)程升華為對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)，即

主觀病歷資料，以及存有疑點(diǎn)的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療

實(shí)物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，進(jìn)行封存和啟封。

八、臨床病例討論制度

1.科室應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的

臨床病例討論會(huì)。

2.病例討論會(huì)可以本科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

3.每次醫(yī)院臨床病例討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的

科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，實(shí)現(xiàn)發(fā)給參加討

論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

4.開(kāi)會(huì)時(shí)由主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診

斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

5.臨床病例討論會(huì)應(yīng)有紀(jì)錄，可以全部或摘要?dú)w入病例內(nèi)。

九、超聲科危重病搶救應(yīng)急預(yù)案

超聲科承擔(dān)醫(yī)院患者的超聲檢查工作，絕大多數(shù)前來(lái)檢查的患者

病情穩(wěn)定，能夠安全檢查。極少數(shù)患者可能突發(fā)意外，超聲科科醫(yī)生

應(yīng)該立即投入搶救?，F(xiàn)制定預(yù)案如下：

I.超聲檢查時(shí)必須有醫(yī)生在場(chǎng)，在檢查前應(yīng)對(duì)患者是否能接受

檢查進(jìn)行評(píng)估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如必須檢查者應(yīng)通

知其病房或門(mén)急診派醫(yī)師到場(chǎng)。

2.在檢查過(guò)程中，如患者病情重應(yīng)有家屬在檢查室陪同檢查，

隨時(shí)觀察患者病情變化。遇到意外情況及時(shí)通知檢查室工作人員。

3.如患者接受檢查時(shí)出現(xiàn)意外，應(yīng)立即停止檢查，并投入搶救。

工作人員應(yīng)在第一時(shí)間通知患者所在病區(qū)或門(mén)急診的值班醫(yī)師，請(qǐng)求

協(xié)助搶救。

4.檢查室工作人員應(yīng)隨時(shí)觀察受檢者病情變化，及時(shí)詢問(wèn)患者。

5.超聲科備有氧氣、呼吸器、搶救藥品。急救箱不準(zhǔn)上鎖。

6.科室人員定期檢查搶救藥物是否到期，設(shè)備是否可用。

7.醫(yī)生應(yīng)具有初步的搶救知識(shí)，在專科醫(yī)生到來(lái)前，應(yīng)做到給

患者吸氧，建立靜脈通道，給予必要的搶救藥品。

超聲科窗口工作人員職責(zé)

1、牢固樹(shù)立以病人為中心的思想，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)

量。

2、文明用語(yǔ)，不說(shuō)忌話。

3、盡快為病人安排好放射檢查登記事務(wù)，縮短病人就診時(shí)間。

4、不隨意推委需放射檢查病人。

5、認(rèn)真核對(duì)登記內(nèi)容，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

6、認(rèn)真做好交接班工作。

7、維持窗口的清潔和整齊。

清潔員職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)做好全科醫(yī)療的后勤保障工作。

2、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)做好保持全科整齊、清潔、有序的良好

環(huán)境。

3、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)做好全科的消毒工作，防止傳染病蔓延。

4、協(xié)同有關(guān)人員領(lǐng)取各種檢查的醫(yī)療用品。

5、負(fù)責(zé)準(zhǔn)備各種X線檢查前的醫(yī)療用品。

值班技術(shù)人員職責(zé)

1、上班時(shí)做好交接班工作，做到了解當(dāng)天全科的運(yùn)行狀況。

2、下班前應(yīng)處理好所有工作及辦理好交接手續(xù)。

3、堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁脫崗，處理及時(shí)，病人多時(shí)按輕重緩急。如

遇突發(fā)事件及時(shí)與有關(guān)人員聯(lián)系。

4、遇危重病人及時(shí)與本科醫(yī)師和臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同配合完成

檢查工作。

5、值班期間嚴(yán)禁飲酒、聊天會(huì)客及做與醫(yī)療無(wú)關(guān)的事件。

6、值班人員負(fù)有全科安全保衛(wèi)職責(zé)。

超聲科質(zhì)量控制管理

隨著超聲在臨床的應(yīng)用，設(shè)備的不斷更新與完善，不僅在識(shí)別臟

器形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，觀察運(yùn)動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，判斷病變部位的物理屬

性，評(píng)價(jià)臟器血流動(dòng)力學(xué)，檢測(cè)臟器功能等方面有著極其重要的診斷

價(jià)值，而且與微創(chuàng)介入技術(shù)相結(jié)合，已應(yīng)用于某些疾病的治療全過(guò)程,

是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中許多疾病診斷首選的檢查方法。

超聲是臨床影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，屬于醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范的

范疇，在激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中，如何把好超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量關(guān)，也是新

興的熱門(mén)話題，筆者就質(zhì)量控制中存在的某些問(wèn)題提出來(lái)供同道們交

流與探討。

一、超聲影像診斷專業(yè)發(fā)展中的某些問(wèn)題

1.專業(yè)設(shè)置紊亂，給管理帶來(lái)困難，發(fā)展受到限制近年來(lái)，超

聲影像診斷專業(yè)更新發(fā)展極為迅速，而衛(wèi)生行政部門(mén)又缺乏該學(xué)科建

設(shè)管理模式。由于種種原因，多年來(lái)在大醫(yī)院中學(xué)科設(shè)置分散，追求

小而全，除專業(yè)科室外，其他科室設(shè)置不計(jì)其數(shù)，分科過(guò)細(xì)；在小醫(yī)

院一人身兼數(shù)職，醫(yī)技共職，多種檢查于一身，專業(yè)水平不精，從而

導(dǎo)致設(shè)備重復(fù)建設(shè)，專業(yè)人才不專，專業(yè)發(fā)展受到限制，難成大器。

2.專業(yè)人員單獨(dú)作業(yè)，自成體系，缺少相互交流、審核、把關(guān)

等環(huán)節(jié)，易出現(xiàn)漏、誤診超聲影像診斷由于自身的特殊性，在醫(yī)療實(shí)

踐中，單獨(dú)作業(yè)自行檢查，自行診斷，自發(fā)報(bào)告，特別在工作量大、

急診多、時(shí)間緊、任務(wù)重時(shí)更顯得突出。因此，必須對(duì)檢查患者數(shù)量

進(jìn)行限量，不應(yīng)因檢查患者數(shù)量大而縮短檢查時(shí)間，否則為了在有限

時(shí)間內(nèi)最大限度地完成任務(wù)，只好匆匆檢查、草率報(bào)告，因而缺乏集

思廣義，缺少查閱文獻(xiàn)資料，互相印證，一旦考慮不周，難免出現(xiàn)差

錯(cuò)，漏診、誤診時(shí)有發(fā)生。

3.從業(yè)隊(duì)伍專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平參差不齊從業(yè)隊(duì)伍?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師

專業(yè)水平參差不齊的原因是在特有的歷史條件下形成的。由于超聲影

像診斷專業(yè)更新發(fā)展極快，從業(yè)隊(duì)伍一部分來(lái)自臨床科室變更專業(yè)的

老醫(yī)師，一部分是新近培養(yǎng)成長(zhǎng)起來(lái)的年青醫(yī)師，還有一部分是經(jīng)過(guò)

短期專業(yè)培訓(xùn)草率上崗的部分其他人員，執(zhí)業(yè)水平不一，缺乏專業(yè)上

崗培訓(xùn)，墨守臨床操作常規(guī)，忽略專業(yè)科室的特殊性，特別在診療實(shí)

踐中缺少對(duì)圖像的采集、識(shí)別、分析測(cè)量的經(jīng)驗(yàn)，因而對(duì)超聲專業(yè)中

常出現(xiàn)的“同圖異病”等缺乏認(rèn)識(shí)，單純看圖說(shuō)病、就事論事，易致漏

診、誤診發(fā)生。例如，一名男性老年患者患尿頻、夜尿5年，偶有血

尿病史，經(jīng)腹超聲檢查提示前列腺占位性病變，前列腺癌可能，手術(shù)

結(jié)果最終診斷前列腺增生癥并前列腺炎。又如某醫(yī)院對(duì)孕婦產(chǎn)前超聲

檢查“胎兒未見(jiàn)明顯異?！?，而出生后左上肢短肢、短指畸形致患者投

訴，最終經(jīng)法院審理判決：醫(yī)院由于超聲診斷存在漏、誤診，有明顯

過(guò)失，侵犯了患者知情權(quán)、選擇權(quán)，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任進(jìn)行大額賠償。

4.操作不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)不一致，提示或結(jié)

論不準(zhǔn)確由于超聲診斷是一門(mén)更新極快的學(xué)科。20世紀(jì)8()年代初設(shè)

想制定的一些診療常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)促進(jìn)本專業(yè)發(fā)展起到了極大的作用,

至今仍得到同道的認(rèn)可與效仿；然而隨著設(shè)備的不斷更新與完善，新

的技術(shù)在臨床的應(yīng)用層出不窮，診療的深度、廣度不斷擴(kuò)大。如果墨

守常規(guī)不能與時(shí)俱進(jìn)，也會(huì)出現(xiàn)一些不盡人意的地方。至今還沒(méi)有被

大家公認(rèn)的全國(guó)統(tǒng)一的、合理的操作規(guī)范，甚至專業(yè)術(shù)語(yǔ)描寫(xiě)，提示

或結(jié)論也未完全一致，況且每個(gè)工作人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解、掌握、應(yīng)用

不盡相同，因而出現(xiàn)“子宮肌瘤遍地是，腎臟結(jié)石滿天飛'’的笑話。另

外，書(shū)寫(xiě)報(bào)告缺乏詳盡描述，常常出現(xiàn)一句話新聞，提示欠準(zhǔn)確，出

現(xiàn)有提示無(wú)描述，或提示與描述不相符等現(xiàn)象。

5.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變革，傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)模式被打破，給醫(yī)患雙方帶來(lái)沖擊,

醫(yī)療秩序受到困擾在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中，醫(yī)院面向市場(chǎng)，國(guó)家投資逐年

減少，自負(fù)盈虧，因此，醫(yī)務(wù)人員難以避免考慮不周、誤導(dǎo)檢查，忽

略局部與整體的關(guān)系。患者公費(fèi)醫(yī)療取消，醫(yī)保實(shí)施還存在某些不足,

就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療條件、服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，無(wú)形中，醫(yī)患之間不

可避免形成一對(duì)矛盾實(shí)體。如胎兒畸形，加作三維或重復(fù)觀察，收取

費(fèi)用勢(shì)必增大致發(fā)生糾紛，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量出現(xiàn)偏差，發(fā)生一些

不必要的麻煩。鑒于上述種種原因，質(zhì)量控制管理存在若干問(wèn)題，在

超聲診療實(shí)踐取得巨大成績(jī)時(shí)，還有一些不和諧的音符，如同一例患

者，檢查結(jié)果與臨床不一致，檢查結(jié)果先后不一致，同單位不同人檢

查不一致，不同單位檢查結(jié)果不一致，無(wú)疑給患者或臨床，也給自己

帶來(lái)諸多麻煩，應(yīng)引起重視

二、制定措施，找出對(duì)策，加強(qiáng)超聲醫(yī)療服務(wù)水平

1.合理設(shè)置、強(qiáng)化學(xué)科管理超聲影像專業(yè)經(jīng)過(guò)數(shù)十年的歷程，

已逐步發(fā)展成較為完善的獨(dú)立性學(xué)科，人才梯隊(duì)初具規(guī)模，老、中、

青結(jié)合的專業(yè)隊(duì)伍不斷壯大，設(shè)備日臻完善。多參數(shù)、多指標(biāo)、實(shí)時(shí)、

無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)臨床疾病的優(yōu)點(diǎn)是其他檢查手段不可代替的。因此在專業(yè)學(xué)

科設(shè)置方面，應(yīng)加強(qiáng)行政手段干預(yù)，克服小而全的錯(cuò)誤思想，改善設(shè)

備分散、重復(fù)建設(shè)局面，集中優(yōu)勢(shì)，物盡所能，從制度上完善專業(yè)學(xué)

科發(fā)展的需要，創(chuàng)建、完善專業(yè)科室發(fā)展，給足條件，制定學(xué)科管理

條例，遵循規(guī)章制度，才能順其自然，促進(jìn)發(fā)展，才能將放射診斷、

超聲、核醫(yī)學(xué)和介入治療等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)組成診療兼?zhèn)涞呐R床影像醫(yī)

學(xué)專業(yè)。

2.強(qiáng)化科技以人為本的理念與措施科技以人為本是一條顛覆不

破的真理，特別是超聲專業(yè)的特殊性，除了先進(jìn)設(shè)備要素外，專科醫(yī)

師要有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，良好的專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)，

因此在建設(shè)人材梯隊(duì)時(shí)首選學(xué)科帶頭人，不僅在學(xué)術(shù)地位上形成本專

業(yè)的學(xué)術(shù)核心，同時(shí)要強(qiáng)化管理、合理用人，善于接受新事物，學(xué)習(xí)

新知識(shí)，抓前沿學(xué)術(shù)研究，抓重點(diǎn)就有發(fā)展前途。其次對(duì)年青醫(yī)師的

培養(yǎng)要強(qiáng)化基本功訓(xùn)練，動(dòng)腦、動(dòng)眼、動(dòng)手結(jié)合，規(guī)范操作技術(shù)，學(xué)

會(huì)采集、分析、識(shí)別圖像，強(qiáng)調(diào)時(shí)時(shí)事事都要循規(guī)守矩。在人材梯隊(duì)

建設(shè)上強(qiáng)調(diào)老帶新，大帶小，手把手帶教，最大限度地培養(yǎng)各級(jí)人才,

形成后繼有人的專業(yè)隊(duì)伍，才能延續(xù)事業(yè)的發(fā)展。學(xué)海無(wú)涯，不進(jìn)則

退，開(kāi)拓進(jìn)取，不斷求新，才能緊跟快速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)進(jìn)程。

3.強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐結(jié)合，影像診斷與臨床結(jié)合超聲影像之所以

能用于臨床，其特殊性就在于如何獲取標(biāo)準(zhǔn)圖像，如何正確分析識(shí)別

圖像，為臨床提供準(zhǔn)確無(wú)誤的參考，因此要求專職人員在診療實(shí)踐中

充分克服看圖說(shuō)病、就事論事、自圓其說(shuō)的習(xí)慣，認(rèn)真分析每一幀圖

像、每一病例，最后結(jié)論只能是圖像特征變化能驗(yàn)證表達(dá)臨床疾病的

全過(guò)程，臨床表現(xiàn)能說(shuō)明解釋圖像變化特征，切忌不假思索的去對(duì)待

“同圖異病，同病異圖”現(xiàn)象。這種實(shí)例每天都會(huì)發(fā)生，諸如子宮肌瘤

就分類(lèi)而言，有漿膜下、肌層內(nèi)、黏膜下，就生長(zhǎng)部位而言有宮頸部、

體部、底部等，就大小而言可能小到零點(diǎn)幾厘米、大到幾十厘米，就

回聲而言有強(qiáng)回聲、高回聲、等回聲、低回聲、弱回聲，甚至混合回

聲，這就是單病因多圖的典型表現(xiàn)。“同圖異病”也不在少數(shù)，臨床上

常見(jiàn)的先天性房間隔缺損、部分肺靜脈異位引流、三尖瓣關(guān)閉不全、

肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈竇瘤破人右心室等不同疾病，在超聲心動(dòng)

圖中均可顯示右心擴(kuò)大的右心室容量負(fù)荷征象，如何把握同圖異病就

要求超聲醫(yī)師識(shí)別不同圖像特征，緊密結(jié)合臨床，以圖像變化解釋臨

床征象，重視臨床反饋信息，提高影像學(xué)診療水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)控管理，提高診療服務(wù)水平

(1)強(qiáng)化工作人員基本功訓(xùn)練。在青年醫(yī)師具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

知識(shí)的前提下，本專業(yè)內(nèi)不宜過(guò)早、過(guò)細(xì)從事小專業(yè)的工作，應(yīng)進(jìn)行

全面的專業(yè)培訓(xùn)，考核上崗，規(guī)范檢查操作程序。

(2)強(qiáng)化疑難病例會(huì)診制度。如遇到病情復(fù)雜、病情危重或需要

實(shí)施手術(shù)時(shí)，或近期內(nèi)幾次檢查結(jié)果不一致，或者檢查與臨床擬診相

差太大時(shí)，患者檢查后超聲醫(yī)師不宜即刻發(fā)報(bào)告，應(yīng)經(jīng)小組或科室集

體討論后再書(shū)寫(xiě)、發(fā)出報(bào)告(檢查后1?2d),以期盡量明確診斷，保

證診斷的準(zhǔn)確性。

(3)強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)師職責(zé)與上級(jí)醫(yī)師問(wèn)責(zé)制。各級(jí)職稱醫(yī)師各負(fù)其

責(zé)，年青醫(yī)師執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，認(rèn)真接待仔細(xì)檢查，嚴(yán)格操作常規(guī)，

把好患者檢查的每一環(huán)節(jié)，如遇疑難、困惑病例要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師咨

詢，匯報(bào)病情，取得專家指導(dǎo)。老專家貴在堅(jiān)持到崗坐診，協(xié)助下級(jí)

醫(yī)師解決診療活動(dòng)中的各類(lèi)問(wèn)題，團(tuán)結(jié)協(xié)作圓滿完成任務(wù)。

5.增強(qiáng)法制觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)范制度隨著醫(yī)療改革的

深入發(fā)展，從醫(yī)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、遵守執(zhí)行《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)

醫(yī)師法》，《中華人民共和國(guó)刑法》第337條、336條，《民法通則》

第119條規(guī)定，和《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，不斷提高

法律意識(shí)，依法行醫(yī)，同時(shí)還要遵從本單位制定的各種規(guī)章制度，規(guī)

范在醫(yī)療活動(dòng)中的行為，規(guī)范操作流程，全面樹(shù)立質(zhì)量第一的觀念。

6.改善服務(wù)態(tài)度，尊重患者知情權(quán)、同意權(quán)視患者如親人，并

不是一句空話，但每位超聲醫(yī)師認(rèn)真貫穿到全部醫(yī)療實(shí)踐中確屬一件

難事。俗話說(shuō)“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”，超聲醫(yī)師要誠(chéng)懇

待人，禮貌服務(wù)，站在患者角度來(lái)考慮，告知說(shuō)明檢查的利與弊，檢

查的必要性、可靠性及不確定性等，在保護(hù)患者合法權(quán)益情況下，也

減少了醫(yī)師的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要的法律糾紛，同時(shí)也提高了醫(yī)療

服務(wù)質(zhì)量。

33.2.2.2

設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)制度

1、實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制，專機(jī)專人保管、維護(hù)及使用，各負(fù)責(zé)人應(yīng)

協(xié)同工程師定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，維護(hù)校準(zhǔn)，保證機(jī)器設(shè)備隨時(shí)

處于正常狀態(tài)下。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與儀器維修部門(mén)聯(lián)系檢修。

2、每日開(kāi)機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常；有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有反

常疑點(diǎn)必須預(yù)先排除。如無(wú)法排除，應(yīng)及時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院設(shè)

備處，請(qǐng)檢修人員檢查維修，并記錄故障及維修過(guò)程。

3、嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，

并上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院設(shè)備處，請(qǐng)檢修人員檢查維修，并記錄故障

及維修過(guò)程。

4、儀器使用完畢后，應(yīng)及時(shí)按要求關(guān)閉所有運(yùn)行程序、電源等

開(kāi)關(guān)，保證儀器設(shè)備安全。

5、操作者每周需對(duì)所使用的儀器進(jìn)行清潔衛(wèi)生，保持儀器衛(wèi)生,

嚴(yán)禁將墨漬等沾染儀器表面。清潔儀器時(shí)，嚴(yán)防水滲入儀器內(nèi)部引起

短路或故障。

6、定期檢查機(jī)器接地可靠性以防電擊。

7、未經(jīng)科主任許可，嚴(yán)禁私自拆解、改造、維修機(jī)器設(shè)備。

8、凡新安裝或經(jīng)大修后的放射設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門(mén)驗(yàn)收，合格后

方可使用。

3.3.2.23

超聲科診斷報(bào)告規(guī)范制度

據(jù)省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)暫行辦法特規(guī)定如下須經(jīng)科主任或主治醫(yī)師

以上醫(yī)師簽審報(bào)告：

1、還未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證者的報(bào)告。

2、所有疑有良惡性腫瘤的報(bào)告。

3、所有臨床疑有急腹癥者。

4、各種特殊造影者。

5、上級(jí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)報(bào)告有誤者可予以更正，并告知第一報(bào)告者。

33.2.2.2影像質(zhì)量統(tǒng)計(jì)及分析實(shí)地考察

3.3.2.23開(kāi)展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)實(shí)地考察

3.3.2.3.1

超聲科影像報(bào)告審核制度與流程

一、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告均由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書(shū)寫(xiě)相關(guān)的診

療報(bào)告，并提交上級(jí)醫(yī)師審核。

二、簽發(fā)報(bào)告的醫(yī)師必須具有相應(yīng)專業(yè)的上崗資質(zhì)。取得主治醫(yī)

師資格以上的人員審核并簽發(fā)報(bào)告，嚴(yán)禁未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核出具相關(guān)

的診療報(bào)告。

三、審查報(bào)告時(shí)要審查：申請(qǐng)單的申請(qǐng)內(nèi)容，患者的姓名、性別、

年齡、檢查部位等基本信息，與醫(yī)學(xué)影像圖像、報(bào)告上的基本信息是

否符合，結(jié)合患者臨床資料、相關(guān)檢查資料及相應(yīng)影像表現(xiàn)提出合理

的意見(jiàn)或者相關(guān)建議，審查報(bào)告時(shí)，要認(rèn)真仔細(xì)，不得遺漏。

四、一般情況影像報(bào)告必須兩人以上簽發(fā)，原則上審核醫(yī)師職

稱、年資高于書(shū)寫(xiě)醫(yī)師，審核醫(yī)師可根據(jù)病例疑難程度提交上級(jí)醫(yī)師

審核，或提交集體閱片會(huì)討論通過(guò)。

五、急診報(bào)告可由1人單獨(dú)簽發(fā)，病人必須留下可靠聯(lián)系方式，

工作日上午對(duì)前一日急診醫(yī)學(xué)影像檢查進(jìn)行復(fù)閱，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)與

病人或相關(guān)科室聯(lián)系，及時(shí)更正報(bào)告。

332.3.2

B超室疑難病例討論制度

一、每