心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)課件

心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)沈洲醫(yī)院心血管一科孫琳臨床心電圖心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)本節(jié)主要內(nèi)容：心電圖圖形描繪和檢測(cè)（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)（二）各波段振幅的檢測(cè)（三）平均心電軸的檢測(cè)（四）心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位二正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)3胸前導(dǎo)聯(lián)

反映水平面的情況心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)（一）各波段時(shí)程的檢測(cè)RR間期P波時(shí)限PR（PQ）間期QRS時(shí)限QT（QTc）間期心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心率的檢測(cè)常用兩種方法：測(cè)量6秒內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10（15厘米為6秒）即為每分鐘的心率測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量。基線為T-P段心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)（三）平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測(cè)法心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°明顯左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定———+180°~+270°心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過(guò)速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)15心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位

A為逆鐘轉(zhuǎn)位B正常C為順鐘轉(zhuǎn)位心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)正常心電圖的波形特點(diǎn)

與正常值心電圖波形組成：P波:心房除極P-R間期QRS波群:心室除極J點(diǎn)ST段和T波:心室復(fù)極的緩慢期與快速期QT間期U波心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)171P波心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)P波時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

方向：竇性心律

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)192PR間期心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)213QRS波群心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)QRS波群1時(shí)限：

0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)QRS波群2電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)QRS波群3R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念：

QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)275ST段心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)ST段ST段一般位于等電線上，無(wú)明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)296T波心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)

T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)317QT間期心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)338U波心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無(wú)U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見(jiàn)于血鉀過(guò)低

心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)*正常竇性心律示例*心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人，也可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用

受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖診斷：

竇性心律

室性早搏

心電圖特點(diǎn)：

竇性心律

心電軸正常

室性期前收縮

QRS波及T波正常

心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖診斷:

竇性心律

房性早搏

心電圖特點(diǎn):

竇性心律

房性期前收縮，可根據(jù)其P波增寬，形態(tài)異常來(lái)確認(rèn)（V2、V3導(dǎo)聯(lián)最清楚）

期前收縮后有代償間歇

心電軸正常

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為rSR＇型，QRS波時(shí)限正常

ST段和T波正常

心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)房性三聯(lián)律

房早二三聯(lián)律心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350

600次/min；

RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)

當(dāng)無(wú)法辨認(rèn)有基線波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)無(wú)規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動(dòng)。心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)纖細(xì)顫動(dòng)時(shí)，一些基線波動(dòng)可見(jiàn)于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖診斷：

竇性心律

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

竇性心律

心電軸正常

PR間期延長(zhǎng)至280ms（V1、V2導(dǎo)聯(lián)最為清楚）

QRS波形態(tài)正常

ST段及T波正常

心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：

在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無(wú)QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無(wú)固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)3）束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。IV5V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，時(shí)限>0.04s完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

電軸左偏；IavLV5V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬，粗鈍或有切跡；IV5V6導(dǎo)聯(lián)q波消失；V1V2導(dǎo)聯(lián)rS或QS波。V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖診斷：

室上性心動(dòng)過(guò)速

心電圖特點(diǎn)：

窄QRS波心動(dòng)過(guò)速，心率約200次/分

未見(jiàn)P波

心電軸正常

QRS波節(jié)律規(guī)則

QRS波、ST段、T波形態(tài)正常

心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖診斷

a圖：心房顫動(dòng)伴完全性房室阻滯

b圖：Ⅱ度（2:1）房室傳導(dǎo)阻滯

c圖：完全性（Ⅲ度）房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)

a圖:未見(jiàn)P波,基線不穩(wěn);QRS波增寬,慢而規(guī)則;本圖為心房顫動(dòng)伴完全性房室阻滯。

b圖:當(dāng)P波能夠下傳時(shí),PR間期固定,本圖為竇性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滯。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。

c圖:P波和QRS波之間無(wú)固定關(guān)系,故為完全性（Ⅲ度）房室阻滯。

心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖診斷：

心房撲動(dòng)

4:1房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

心房撲動(dòng)

4:1房室傳導(dǎo)阻滯

心電軸正常

QRS波形態(tài)正常

下斜型ST段下移，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)最清楚

心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心電圖測(cè)量和正常數(shù)據(jù)70非Q波型心肌梗死的圖形演變過(guò)程正常

心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低STsegmentdepression出現(xiàn)深而對(duì)稱的負(fù)向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionof