中醫(yī)內(nèi)科-課件-痹證

痹證河北北方學(xué)院中西醫(yī)臨床教研室一、概述（一）定義痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生

疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形，為主要臨床表現(xiàn)的病證。１、痹證的病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》《素問．痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！薄帮嬍尘幼?，為其病本?！保病ⅰ督饏T要略》稱本癥為“歷節(jié)”?！安v節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”３、巢元方強調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要因素?！吨T病源候論．風(fēng)濕痹候》“由血氣虛，則受風(fēng)濕，而成此病。（二）源流風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等。（三）范圍二、病因病機病因：

內(nèi)因——正氣不足，可由于勞逸不當(dāng)和久病體虛。

外因——風(fēng)寒濕邪和風(fēng)濕熱邪侵襲病機：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，不通則痛。基本病機：風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機。病理性質(zhì)：有風(fēng)寒濕痹和熱痹的不同。其形成因素除與邪氣性質(zhì)有關(guān)外，還與素體陰陽偏盛密切相關(guān)。素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風(fēng)寒濕邪，易從陽化熱，而成為風(fēng)濕熱痹。陽氣虛衰者，寒自生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，多從陰化寒，而成為風(fēng)寒濕痹。其性質(zhì)初起以邪實為主，日久以正虛為主。病位：主在經(jīng)脈、筋骨、肌肉關(guān)節(jié)，與肝腎關(guān)系密切。病理因素：風(fēng)、寒、濕、痰、瘀。痰濁、瘀血、水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。病機轉(zhuǎn)化：1、痹證日久，影響臟腑功能，津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關(guān)節(jié)肢體腫脹。痰瘀水濕可相互影響，兼夾轉(zhuǎn)化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，舊病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。3、痹證日久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見，臨床常見心煩、驚悸，動則喘促，甚則下肢水腫，不能平臥等癥狀。2、日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實相兼；正虛衛(wèi)外不固感受風(fēng)寒濕熱病初痹阻筋脈肌肉骨節(jié)風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹痹證日久氣血津液輸布受阻水濕痰濁瘀血累及臟腑素體陽盛內(nèi)有蓄熱素體陽虛寒自內(nèi)生心痹多見內(nèi)因外因三、診查要點（一）診斷依據(jù)、（二）病證鑒別（三）相關(guān)檢查1．臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強硬、變形。

（一）診斷依據(jù)3．本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。2．發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。（一）診斷依據(jù)痹證與痿證的鑒別：

要點首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；

其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；

再者肌肉萎縮，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。（二）病證鑒別痿證（三）相關(guān)檢查（一）病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)X線和CT等影像學(xué)檢查常有助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位與損傷程度。（二）實驗室檢查如抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、粘蛋白、血清免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，有助于西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。（三）心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證內(nèi)舍入心。

１、辨邪氣的偏盛行痹屬風(fēng)邪盛；痛痹屬寒邪盛；著痹屬濕邪盛；熱痹屬熱邪盛。關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者為痰；關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑為瘀。（一）辨證要點四、辨證論治（一）辨證要點２、辨虛實痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實；痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之虛實夾雜證。白苔黃苔（二）治療原則１、基本原則：祛邪活絡(luò)，2、治療方法：發(fā)作期：祛邪為主（祛風(fēng)散寒除濕清熱化痰行瘀）靜止期：重視養(yǎng)血活血，結(jié)合溫陽補火，健脾益氣，滋補肝腎三、分證論治（一）風(fēng)寒濕痹１、行痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛＋表證治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風(fēng)湯加減

２、痛痹主證：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛增＋寒證治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕方藥：烏頭湯加減３、著痹主證：關(guān)節(jié)重著酸痛＋濕阻證治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方藥：薏苡仁湯加減（二）風(fēng)濕熱痹主證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛＋熱證治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕方藥：白虎加桂枝湯或宣痹湯(三）痰瘀痹阻主證：關(guān)節(jié)腫大、畸形，肌肉萎縮，舌暗有瘀點，脈沉澀。治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)方藥：雙合湯加減（四）肝腎兩虛證痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治法：培補肝腎，舒筋止痛。代表方：補血榮筋丸加減預(yù)防調(diào)護一、本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避居暑濕之地。二、平時應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，有助于提高機體對病邪的抵御能力。三、痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防止跌仆，以免發(fā)生骨折。長期臥床者，既要保持病人肢體的功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，防止褥瘡發(fā)生。四、保持病人樂觀心境和攝入富于營養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾病的康復(fù)。結(jié)語一、痹證是臨床常見的病癥，其發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境有密切關(guān)系。感受外邪及飲食、外傷為引發(fā)本病的基本因素，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肌體、筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛是痹證的基本病機。二、痹證日久，其基本病理變化為：一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥；二是病久使氣血耗傷，因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛和肝腎不足的證候；三是痹證日久不愈，復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)而累及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候，其中以心痹較為常見。結(jié)語三、臨床辨證應(yīng)根據(jù)熱象之有無，首先辨清風(fēng)寒濕痹與熱痹。四、其治療原則是祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱和舒經(jīng)通絡(luò)為大法。病久耗傷氣血，則注意調(diào)氣養(yǎng)血，補益肝腎；痰瘀相結(jié)，當(dāng)化痰行瘀，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)；若寒熱并存，虛實夾雜者，當(dāng)明辨標(biāo)本虛實而兼顧之。五、本病預(yù)后與感邪的輕重、患者體質(zhì)的強弱、治療是否及時以及病后頤養(yǎng)等因素密切相關(guān)。病案成××，男，２８歲。１年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，并有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶。醫(yī)生給用白虎加桂枝湯治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。一月前因水中作業(yè)，肢體關(guān)節(jié)又發(fā)生疼痛，重著，肌膚麻木，活動不便，苔白膩，脈濡緩。請寫出診斷、證型、治法、方藥病案診斷：痹證辨證分型：風(fēng)寒濕痹-著痹治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方藥：薏苡仁湯加減1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。332、替換模板中的圖片