基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)講解

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師：高寧寧電話Q：289192564第四章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2016年2月陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染暴發(fā)疫情。43例患者中，確診丙肝感染病例26例。2017年1月浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，導(dǎo)致5例患者感染艾滋病。

2017年2月青島城陽區(qū)人民醫(yī)院血液透析室發(fā)生9人感染乙肝病毒暴發(fā)事件。2019年4-5月江蘇省東臺市人民醫(yī)院血液透析室發(fā)生69例患者感染丙肝。2019年4月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，共導(dǎo)致19例感染，其中5例死亡。醫(yī)院感染暴發(fā)事件醫(yī)院感染的危害？醫(yī)院感染管理衡量醫(yī)療質(zhì)量重要指標(biāo)之一醫(yī)療安全重要組成部分WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施清潔消毒滅菌無菌技術(shù)

隔離合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測教學(xué)目標(biāo)掌握：醫(yī)院感染、消毒、滅菌的概念。常用的物理消毒滅菌法的注意事項(xiàng)。常用的化學(xué)消毒滅菌劑及使用方法。熟悉：醫(yī)院感染的發(fā)生條件與因素。

了解：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。醫(yī)院日常的清潔、消毒與滅菌。供應(yīng)室工作。第一節(jié)醫(yī)院感染醫(yī)院感染:住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：住院期間發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生不包括：入院前已開始入院時已處于潛伏期

一、概念與分類（一）概念請思考：1、病人入院1h，T39℃，診斷為上呼吸道感染。2、病人急性胃腸炎，治療好轉(zhuǎn)出院。轉(zhuǎn)天出現(xiàn)血尿。是否屬于醫(yī)院感染？（二）分類外源性感染（交叉感染或可預(yù)防性感染）

病原體來自病人以外

內(nèi)源性感染（自身感染或難預(yù)防性感染）

病原體來自病人體內(nèi)或體表二、形成易感宿主感染源傳播途徑

特點(diǎn)：同時存在，相互聯(lián)系時才發(fā)生感染。感染鏈感染源：病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物）。

已感染的病人及病原菌攜帶者

病人自身正常菌群

動物感染源

醫(yī)院環(huán)境

傳播途徑：病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。接觸傳播空氣傳播消化道傳播注射、輸液、輸血傳播生物媒介傳播（1）接觸傳播

直接接觸：不經(jīng)媒介

間接接觸：通過媒介

(如醫(yī)務(wù)人員的手、穿刺、導(dǎo)尿、插管等侵入性操作)

無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！

沾滿各種病原菌的雙手（2）空氣傳播以空氣為媒介，傳播微生物氣溶膠。三種形式:

飛沫

飛沫核

菌塵空氣傳播：帶有病原微生物的微粒（≤5微米）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（＞5微米），在空氣中短距離（1米內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。經(jīng)飛沫傳播：含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境，大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫在空氣中短暫停留，局限于傳染源周圍。因此，經(jīng)飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。此種傳播在一些擁擠的公共場所如車站、學(xué)校、臨時工棚、監(jiān)獄等較易發(fā)生。對環(huán)境抵抗力較弱的流感病毒、腦膜炎雙球菌、百日咳桿菌等常經(jīng)此方式傳播。經(jīng)飛沫核傳播：飛沫核是飛沫在空氣中失去水分后由剩下的蛋白質(zhì)和病原體所組成。飛沫核可以氣溶膠的形式漂流到遠(yuǎn)處，在空氣中存留的時間較長，一些耐干燥的病原體如白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌等可以此方式傳播。經(jīng)塵埃傳播：含有病原體的較大的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入后即可感染。凡對外界抵抗力較強(qiáng)的病原體，如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽孢，均可以此種方式傳播。病例：沈陽市婦嬰醫(yī)院由于一產(chǎn)婦感染柯薩基B組病毒，通過空氣傳播導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)，224名新生兒發(fā)生感染44名，死亡13人（3）消化道傳播醫(yī)院水源受糞便及污水的污染可引起由食物的原料、加工、儲運(yùn)等任何環(huán)節(jié)受污染所致（4）注射、輸液、輸血傳播通過污染的藥液、血制品、注射器、輸液器等途徑傳播感染。（5）生物媒介傳播

蚊子瘧疾、乙腦

老鼠流行性出血熱、鼠疫

蠅子及蟑螂可傳播腸道疾病如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、粘膜破損）血液傳播（輸血、注射）母嬰傳播乙肝不會通過空氣傳播，同室工作、交談不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應(yīng)采用公筷、分食。乙肝一般也不會通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會造成傳播易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人。

免疫缺陷（化療、放療）

有嚴(yán)重基礎(chǔ)病變者

長期應(yīng)用抗生素、激素者

接受侵入性操作者

老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者

是否感染主要取決于病原體定植數(shù)量、部位與宿主正常的防御功能。

三、醫(yī)院感染的促發(fā)因素主觀因素:

醫(yī)務(wù)人員對感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足

未嚴(yán)格執(zhí)行無菌和消