2025年醫(yī)療保險一次性補償協(xié)議書

2025年醫(yī)療保險一次性補償協(xié)議書甲方（醫(yī)療保險機構）：____乙方（醫(yī)療機構）：____鑒于甲方為我國合法設立的醫(yī)療保險機構，負責為廣大參保人員提供醫(yī)療保險服務；乙方為合法設立醫(yī)療機構，具備為參保人員提供醫(yī)療服務的資質(zhì)和能力。雙方為保障參保人員的合法權益，現(xiàn)就____年醫(yī)療保險一次性補償事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景1.1為了提高參保人員的醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)療保險資金的合理使用，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，決定就____年醫(yī)療保險一次性補償事宜達成協(xié)議。1.2甲方作為醫(yī)療保險機構，有責任確保醫(yī)療保險資金的合規(guī)使用，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保險服務。1.3乙方作為醫(yī)療機構，有義務按照國家相關法律法規(guī)和醫(yī)療保險政策，為參保人員提供合理、有效的醫(yī)療服務。二、補償范圍與標準2.1補償范圍：本協(xié)議所涉及的補償范圍包括參保人員在____年度內(nèi)因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費用。2.2補償標準：甲方按照以下標準對乙方進行一次性補償：（1）住院醫(yī)療費用：按照實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用（不含自費項目）的____%進行補償。（2）門診醫(yī)療費用：按照實際發(fā)生的門診醫(yī)療費用（不含自費項目）的____%進行補償。2.3補償限額：甲方對乙方的補償金額不得超過乙方實際發(fā)生的醫(yī)療費用總額。三、補償程序3.1乙方應當在每月底前將當月發(fā)生的參保人員醫(yī)療費用清單提交給甲方。3.2甲方應當在收到乙方提交的醫(yī)療費用清單后的____個工作日內(nèi)，完成對乙方醫(yī)療費用的審核工作。3.3甲方審核通過后，應當在____個工作日內(nèi)將補償款項支付給乙方。3.4乙方應當在收到補償款項后的____個工作日內(nèi)，向甲方提供相應的發(fā)票、結算單據(jù)等證明材料。四、雙方權利與義務4.1甲方權利：（1）對乙方提交的醫(yī)療費用清單進行審核，確保費用合規(guī)。（2）對乙方醫(yī)療服務質(zhì)量進行監(jiān)督，確保參保人員得到合理、有效的醫(yī)療服務。4.2甲方義務：（1）按照協(xié)議約定，及時向乙方支付補償款項。（2）為乙方提供醫(yī)療保險政策咨詢和業(yè)務指導。4.3乙方權利：（1）按照協(xié)議約定，向甲方申請補償款項。（2）對甲方審核結果有異議時，可以提出申訴。4.4乙方義務：（1）按照國家相關法律法規(guī)和醫(yī)療保險政策，為參保人員提供合理、有效的醫(yī)療服務。（2）如實向甲方提供醫(yī)療費用清單和相關證明材料。五、違約責任5.1任何一方違反協(xié)議的約定，導致協(xié)議無法履行，應當承擔相應的違約責任。5.2乙方未按照約定提供合規(guī)的醫(yī)療費用清單，導致甲方無法進行正常審核，甲方有權拒絕支付補償款項。5.3甲方未按照約定及時支付補償款項，乙方有權要求甲方支付違約金，違約金按應付款項的0.____%計算。六、爭議解決6.1雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商無果，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為一年。7.3本協(xié)議