兒科學(xué) 12級專業(yè)課 新生兒缺氧缺血性腦病學(xué)習(xí)課件

新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院新生兒科朱順葉目的要求1.了解缺氧缺血性腦病的基本概念2.掌握缺氧缺血性腦病的病因和病理生理3.掌握缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷、處理新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院一、定義缺氧缺血性腦?。?hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是由于圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷，多為足月兒，常引起腦損傷后遺癥。新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院二、病因(1)孕母：糖尿病、心、肝、腎器質(zhì)病，年齡過大、過小，妊高征、胎盤功能異常、吸毒。(2)分娩因素：臍帶、手術(shù)產(chǎn)(尤其高位產(chǎn)鉗)、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催產(chǎn)素使用不當(dāng)。(3)胎兒：早產(chǎn)兒、過期兒、小于胎齡兒、巨大兒；各種先天畸形、胎糞或羊水吸入；宮內(nèi)各種感染、各種缺氧引起神經(jīng)系統(tǒng)受損。新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院三、發(fā)病機(jī)制(1)腦血流改變①不完全性缺O(jiān)2：主要保證腦組織血流量，缺O(jiān)2繼續(xù)→第2次血流重新分布，只保證丘腦、腦干、小腦血灌注量，大腦皮層、白質(zhì)缺氧，缺血受損；②完全性缺O(jiān)2：上述代償無效，腦損傷發(fā)生在丘腦、腦干核，選擇性這一區(qū)域?yàn)楦呶^(qū)；新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院三、發(fā)病機(jī)制③缺O(jiān)2、酸中毒引起血管調(diào)節(jié)障礙：

BP過高→腦室周圍血管破裂出血；

BP過低→血流↓→腦缺血性損傷。新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院三、發(fā)病機(jī)制(2)腦組織代謝異常①缺O(jiān)2、酸中毒、腦細(xì)胞Na+-Ca++泵紊亂，Na+使細(xì)胞原性腦水腫，Ca++引起腦細(xì)胞不可逆損害，同時激活一些酶引起腦細(xì)胞膜破壞；（Ca++內(nèi)流學(xué)說）新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院三、發(fā)病機(jī)制②缺O(jiān)2缺血，ATP降解→次黃嘌呤，再灌注重新供O2時次黃嘌呤氧化酶氧自由基，對腦損傷；（氧自由基學(xué)說）③缺O(jiān)2時，腦脊液興奮性氨基酸↑，造成Na+-Ca++內(nèi)流，誘發(fā)上述生化反應(yīng)，同時阻斷線粒體磷酸化作用，使細(xì)胞自我破壞。（凋亡學(xué)說）新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院四、病理改變

主要病理變化：腦水腫；選擇性神經(jīng)元死亡及梗死（皮質(zhì)梗死、丘腦、基底節(jié)、間腦、灰質(zhì)核壞死、腦干壞死）；出血（腦室周圍、腦室內(nèi)出血）；腦室周圍白質(zhì)軟化。①足月兒：皮質(zhì)、灰質(zhì)梗死、壞死為主；②早產(chǎn)兒：腦室周圍和腦室內(nèi)出血，白質(zhì)病變?yōu)橹?，?yán)重者發(fā)展為囊性改變→空洞形成。新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞壞死四、病理改變新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

輕度中度重度肌張力正常減低松軟意識淡漠、激惹嗜睡昏迷反射More反射↑反射減弱消失瞳孔擴(kuò)大縮小固定/無反應(yīng)呼吸無改變慢、不規(guī)則反復(fù)暫停驚厥無變化有去大腦強(qiáng)直腦電圖無變化低電壓抑制波形預(yù)后預(yù)后好1-2W恢復(fù),不死亡率高恢復(fù)有后遺癥

存活有后遺癥五、臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院六、輔助檢查①磁共振波譜（MRS+DW1）:有助于早期診斷,檢測腦內(nèi)代謝產(chǎn)物的變化；②腰穿:用于無窒息史,排除其他疾病引起；

新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院六、輔助檢查③頭顱CT：螺旋CT檢查，對腦水腫、梗死、顱內(nèi)出血、病灶部位有確診價(jià)值；對HIE僅作參考④頭顱超聲檢查：對腦血流速率，阻力指數(shù)檢測，有診斷意義、對預(yù)后判斷有幫助；⑤磁共振成像(MRI)，對大腦皮層、丘腦、基底節(jié)梗死的診斷有確診意義；新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院六、輔助檢查CT:腦水腫新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院六、輔助檢查CT:腦出血新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院六、輔助檢查

MRI：腦間質(zhì)水腫水抑制成像新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院六、輔助檢查⑥腦電圖：鑒別驚厥原因，判斷預(yù)后；⑦生化：腦型同工酶測定，幫助了解腦組織損傷的嚴(yán)重及預(yù)后。新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院七、診斷標(biāo)準(zhǔn)(足月兒)①產(chǎn)科異常病史:胎心＜100次/分,5分鐘以上,羊水Ⅲ度;②重度窒息:Apgar評分,1分鐘≤3分,5分鐘≤5分,臍動脈血?dú)鈖H≤7;③出生后有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,持續(xù)1天以上;④排除:電解質(zhì)紊亂,顱內(nèi)出血,產(chǎn)傷引起的驚厥,宮內(nèi)感染,遺傳代謝病,先天性引起的腦損傷;新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院八、治療原則①支持療法：供O2，選擇適當(dāng)方法，保證正常血?dú)?，糾正酸中毒，改善通氣下可給予碳酸氫鈉，維持正常血糖、血壓、血鈣，控制液體60-80ml/kg/d。新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院八、治療原則②控制驚厥：苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg.iv，im.安定0.1-0.3mg/.iv.注意抑制呼吸。新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院八、治療原則③治療腦水腫：有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)可用:

速尿1mg/kg/iv；甘露醇：0.5－0.25g/kg/次，q6h×2d地塞米松：不主張④亞低溫治療：發(fā)病6小時以內(nèi)，持續(xù)48-72小時。有前景。新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院九、預(yù)防主要去除病因方面預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病中山大學(xué)附屬第三醫(yī)