兒科學(xué)本科課件 新生兒敗血癥

新生兒敗血癥

neonatalsepticemia中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院新生兒科肖作源目的要求熟悉：病因、發(fā)病機制掌握：診斷、治療概念

病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。病原體細菌病毒支原體衣原體真菌其他(梅毒、瘧疾、弓形蟲等)病因病原菌國內(nèi)：葡萄球菌、革蘭陰性桿菌國外：B族溶血性鏈球菌、李斯特菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌克雷伯桿菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌發(fā)病機制

(1)感染途徑：1、產(chǎn)前2、產(chǎn)時3、產(chǎn)后

1、產(chǎn)前：血行：母親敗血癥→血循環(huán)→胎兒醫(yī)源性：羊膜腔穿刺、宮內(nèi)輸血、宮內(nèi)取標本發(fā)病機制

(1)感染途徑：

2、產(chǎn)時：

①胎膜早破、產(chǎn)程延長、消毒不嚴

②胎兒通過產(chǎn)道時接觸、吸入、吞入污染的分泌物或血液中的病原體發(fā)病機制

(1)感染途徑：

3、產(chǎn)后：最常見挑“馬牙”、擠乳房、臍處理不當(dāng)：金葡菌為多。醫(yī)源性：表葡菌、綠膿桿菌。(2)免疫功能低下非特異性：屏障功能差:皮膚、臍部、呼吸道、消化道、血腦屏障淋巴結(jié)發(fā)育不全，缺乏吞噬細菌的能力。C3、C5、調(diào)理素等含量低，對細菌抗原的調(diào)理能力差。中性粒細胞產(chǎn)生及儲備少，吞噬和殺菌能力不足。細胞因子能力低下發(fā)病機制特異性：1、IgG可通過胎盤，其含量與胎齡正比，早產(chǎn)兒水平低。2、IgM和IgA不通過胎盤，缺乏易致G－感染。3、T、B淋巴細胞免疫應(yīng)答力弱，功能明顯低下。

發(fā)病機制臨床表現(xiàn)掌握

早發(fā)型

晚發(fā)型

？﹤48h？﹤3d？﹤7d臨床表現(xiàn)掌握早發(fā)型晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病

2.出生前或出生時

3.母親垂直傳播：G-桿菌

4.常呈暴發(fā)性多器官受累5.病死率高

1.出生后7天后起病

2.出生時或出生后

3.水平傳播：葡萄球菌

4.常有局灶性感染

5.死亡率較低感染中毒癥狀少吃、少哭、少動、體溫不穩(wěn)、體重不增臨床表現(xiàn)早期癥狀不典型出現(xiàn)以下癥狀時高度懷疑敗血癥臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)1、黃疸：消退延遲，退而復(fù)現(xiàn)，迅速加重2、肝脾大：出現(xiàn)較晚，輕至中度腫大3、出血傾向：瘀點、瘀斑、消化道出血、肺出血、DIC4、休克：面色蒼白、花斑紋、血壓下降、少尿或無尿5、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫等黃疸正常黃疸肝脾腫大出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹細菌學(xué)檢查1.細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他：胃液、臍末端分泌物等2.病原菌抗原及DNA檢測實驗室檢查血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他

非特異性檢查1.周圍血象

:白細胞總數(shù)＜5×109/L或增多（≤3天，WBC＞25×109/L;﹥3天，WBC＞20×109/L）2.細胞分類：桿狀核細胞/中性粒細胞所占比例≥0.163.血小板計數(shù)＜100×109/L4.C-反應(yīng)蛋白（CRP）：急性感染6-8小時升高，8-60小時高峰5.血清降鈣素原（PCT）：特異性、敏感性高6.白細胞介素6（IL-6）實驗室檢查診斷1、確診

具有臨床表現(xiàn)并符合下列任意一條（1）血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌。（2）如果血培養(yǎng)培養(yǎng)出機會致病菌，則必須于另次（份）血，或無菌體腔內(nèi)，或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細菌。2、臨床診斷

具有臨床表現(xiàn)且具備以下任意一條（1）非特異性檢查≥2條。（2）血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性。一、抗生素治療

1.早用藥

2.靜脈、聯(lián)合給藥

3.療程足

4.注意藥物毒副作用

5.特殊菌群：表皮—萬古；綠膿—頭孢他定；

厭氧菌—甲硝唑治療二、處理嚴重并發(fā)癥

1.抗休克：恢復(fù)有效循環(huán)血量、多巴胺

2.清除感染灶

3.糾正酸中毒和低氧血癥

4.減輕腦水腫

治療三、支持療法

保暖、供能、補液、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法

靜注免疫球蛋白（IVIG）交換輸血：換出細菌和內(nèi)毒素，注入抗體

中性粒細胞明顯減少者輸粒細胞血小