2型糖尿病的胰島素治療課件

2型糖尿病的胰島素治療2型糖尿病的胰島素治療2型糖尿病的胰島素治療綜述可供使用的胰島素療法及應(yīng)用流程和強(qiáng)化治療的證據(jù)。目的病程早或晚期均可以考慮胰島素。初始可在口服的基礎(chǔ)上加用基礎(chǔ)（通常停用磺脲），隨后可階梯式加餐時(shí)RI。RI治療須個(gè)體化。胰島素治療的起始和強(qiáng)化目前仍有很多挑戰(zhàn)。結(jié)果綜述意義2型糖尿病的發(fā)病率和患病率越來越高2型糖尿病的胰島素治療口服藥可以減輕胰島素抵抗或促進(jìn)胰島素分泌，在病程早期有效胰島素對(duì)所有階段均有效，而且最終需要應(yīng)用胰島素控制血糖。在降低HbA1C方面，單個(gè)口服藥物通常降低幅度小于1%，胰島素更強(qiáng)。胰島素分泌的進(jìn)行性下降02胰島素抵抗01StepStep2型糖尿病的病生基礎(chǔ)2型糖尿病的胰島素治療小于7%7-7.9%與水平超過7%相比，7%的水平可以減少微血管并發(fā)癥；近期對(duì)2型糖尿病隨訪期間（中位數(shù)為3-5年）顯示：小于7的強(qiáng)化治療對(duì)于大血管并發(fā)癥并無益處。與7-7.9%相比低于6的目標(biāo)可能增加損害，對(duì)患者不利治療目標(biāo)2型糖尿病的胰島素治療高目標(biāo)低目標(biāo)對(duì)于已知低血糖危險(xiǎn)升高的患者、預(yù)期壽命短的患者、并病、嚴(yán)重心血管疾病的患者。指南并沒有制定具體目標(biāo)。但是在ACCORD研究中，與小于6相比，目標(biāo)在7-7.9的死亡率和低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低。據(jù)此有人提出控制在8%。較低的糖化血紅蛋白目標(biāo)適合于較年輕的未發(fā)生過低血糖的患者，以及在保護(hù)微血管疾病的益處超過低血糖危險(xiǎn)時(shí)。個(gè)體目標(biāo)2型糖尿病的胰島素治療兩種口服藥治療未能達(dá)標(biāo)存在高血糖癥狀FPG水平大于13.9，糖化大于10，啟用胰島素何時(shí)起始胰島素治療在接近糖化目標(biāo)時(shí)餐后血糖水平對(duì)總體血糖控制的影響要超過空腹的影響。與增加基礎(chǔ)胰島素劑量相比加用餐時(shí)速效胰島素類似物，或口服藥降低餐后血糖，可以達(dá)到更低的糖化，同時(shí)體重增加及低血糖的發(fā)生均較少。2型糖尿病的胰島素治療胰島素的類型在看胰島素類型前我們先復(fù)習(xí)胰島素的發(fā)展歷史。1920193019401950196019701980199020001923動(dòng)物胰島素1973單組分胰島素1987人胰島素1996胰島素類似物1946中效胰島素1953長效胰島素2型糖尿病的胰島素治療各種胰島素特點(diǎn)及比較速效胰島素（門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素）；起效5-15min，峰值0.5-2小時(shí)，持續(xù)3-5小時(shí)。對(duì)于胃輕癱的患者可以在進(jìn)餐一半時(shí)或進(jìn)餐后注射。我是胰島素類似物呦2型糖尿病的胰島素治療短效胰島素速效胰島素短效胰島素

速效胰島素對(duì)餐后血糖控制更佳，較少發(fā)生低血糖，并且給藥更人性化。起效30分，達(dá)峰2-4H，持續(xù)5-8小時(shí)。（持續(xù)時(shí)間長，對(duì)胃輕癱的患者可能較好）。2型糖尿病的胰島素治療中效胰島素（NPH）

在不同的個(gè)體及同一個(gè)體的峰值時(shí)間與最高水平均有相當(dāng)大的變異，使得血糖反應(yīng)變得相對(duì)不可預(yù)測。優(yōu)點(diǎn)可以與短效的混合。我的優(yōu)點(diǎn)少起效2-4，達(dá)峰4-10h，持續(xù)10-18h2型糖尿病的胰島素治療甘精胰島素：通常需要每日一次給藥，接受大劑量甘精胰島素治療的患者可能偶爾需要每日給藥兩次。地特胰島素經(jīng)常需要每日給藥兩次，薈萃分析顯示13.6-57.2%需要兩次地特。與NPH相比其持續(xù)時(shí)間長，日間變異性低。證據(jù)表明：每日一次的甘精或者地特，與每日兩次的NPH比較，可以提供相似的HbA1c降低效果，但是低血糖的發(fā)生更少基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)

NPH2型糖尿病的胰島素治療

預(yù)混胰島素優(yōu)勢每日兩次。缺點(diǎn)：調(diào)整不方便。哎！ADA不喜歡我2型糖尿病的胰島素治療

預(yù)混VS長效

短期研究結(jié)果顯示：與單用基礎(chǔ)胰島素相比，預(yù)混方案可以達(dá)到相似或者更好的血糖控制效果，但是低血糖發(fā)生率增多。為期三年的2-DM研究結(jié)果證實(shí)：與單用基礎(chǔ)胰島素相比，預(yù)混的血糖控制效果差，低血糖發(fā)生率高。

夜間低血糖嚴(yán)重低血糖低血糖62%90%59%來得時(shí)VSNPH(LEAD研究2)來得時(shí)VS預(yù)混胰島素(LAPTOP研究3)2型糖尿病的胰島素治療U-500胰島素就是普通胰島素，100u/ml。通常用于重度胰島素抵抗（大于200u/d）2型糖尿病的胰島素治療

單用口服療法失效時(shí)，胰島素如何用？OHA基礎(chǔ)上加用甘精，與加用NPH或預(yù)混相比，可以到達(dá)相似的效果，低血糖更少，夜間血糖控制也更佳。如果不用餐時(shí)胰島素，在二甲雙胍基礎(chǔ)上單加甘精，大約2/3的患者可以實(shí)現(xiàn)糖化小于7%。結(jié)論：在口服藥物不達(dá)標(biāo)的，如果不考慮應(yīng)用GLP1，則推薦甘精或地特作為下一步的治療，而不是其他胰島素。2型糖尿病的胰島素治療方案？對(duì)于應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素后達(dá)到空腹血糖水平目標(biāo)，但是糖化血紅蛋白仍高的患者，怎么辦？此處輸入文本此處輸入文本加餐時(shí)胰島素。主餐前增加一次餐時(shí)。如果下一餐前的血糖水平未達(dá)到3.9-7.2可以在每三天原來的基礎(chǔ)上增加1-2單位胰島素強(qiáng)化方案2型糖尿病的胰島素治療+比格列酮因此有人建議：胰島素治療時(shí)只有二甲雙胍、鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體-2、GLP1/DDP-4可以繼續(xù)應(yīng)用。起始胰島素治療后口服藥如何用？+磺脲+磺脲類+雙胍+雙胍匯總分析顯示：后者降低糖化更佳，低糖風(fēng)險(xiǎn)更低+GLP1/DDP4圍餐期的血糖控制胰島素的用量低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)水腫+磺脲類可以更好的管理餐后血糖當(dāng)?shù)搅诵枰邮芤葝u素時(shí)，磺脲類常常無效2型糖尿病的胰島素治療空腹血糖水平大于13.9，（糖化大于10）高糖毒性推薦基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素方案0.5u/kg.一半基礎(chǔ)一半餐時(shí)。糖毒性的改善，可能可以大幅度降低胰島素的劑量，或者許多患者再轉(zhuǎn)用口服藥新診斷的2型DM患者（基線糖化為9.7-11.9%），經(jīng)短期胰島素治療可改善B細(xì)胞功能，多達(dá)46%的經(jīng)治患者實(shí)現(xiàn)了12個(gè)月的無藥緩解期。重視高血糖患者的胰島素治療危害方案效果1效果22型糖尿病的胰島素治療胰島素治療的危險(xiǎn)UKPDS研究顯示：與常規(guī)治療相比，胰島素治療引起的體重增加和低血糖事件增多。來得時(shí)低血糖發(fā)生率與OAD相當(dāng)(INSIGHT研究1)P=0.23

2型糖尿病的胰島素治療

心理性胰島素抵抗以及依從性方面障礙在美國一項(xiàng)研究顯示，存在嚴(yán)重違背指南推薦的胰島素療法現(xiàn)象，即胰島素強(qiáng)化療法使用不足。原因：醫(yī)生和患者均有胰島素心理抵抗。1/3的患者即使得到建議，也不愿意開始胰島素治療，并且表達(dá)了關(guān)于胰島素負(fù)面影響的觀念。2型糖尿病的胰島素治療

新型胰島素及給藥方法一種超長效胰島素目前正在接受3期臨床試驗(yàn)，每日注射一次，表現(xiàn)出與甘精胰島素相似的有效性。但是低血糖更低。Technosphere胰島素是一種新型的吸入性制劑，已經(jīng)被美國FDA批準(zhǔn)。對(duì)于重度胰島素抵抗和血糖控制差的患者可以應(yīng)用胰島素泵。2型糖尿病的胰島素治療ADA：甘精胰島素和地特胰島素領(lǐng)先于NPH。速效胰島素領(lǐng)先于短效胰島素