小氣道病變細(xì)支氣管炎的分型及影像征象

小氣道病變細(xì)支氣管炎的分型及影像征象讓學(xué)習(xí)成為一種習(xí)慣！醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心擁有500例病例+征象+講座【德利專欄】為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的趙德利教授授權(quán)發(fā)布，不定期更新趙教授在工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。讓我們在收獲知識的同時，為趙教授打call。高分辨CT應(yīng)用以來，對肺部疾病診斷及影像征象的認(rèn)識日新月異，筆者臨床工作和影像教學(xué)之余，再次分享一下'砍柴挑水做飯'之心得及體會，并且建議影像教課書中，加入'小氣道病變部分'，因?yàn)樾獾啦∽兪仟?dú)立于肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)以外的病變，而且影像具有一定的特征性。小氣道定義小氣道是指直徑小于2mm缺乏氣管軟骨和粘液腺的細(xì)支氣管，細(xì)支氣管炎屬于小氣道病變，原則上后者范圍更大，但是實(shí)際上廣義的細(xì)支氣管炎即是小氣道病變。解剖學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識小葉定義：肺小葉由3-5個終末細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端肺組織組成解剖結(jié)構(gòu)的基本單位，呈多邊型，大小約1-2.5cm，正常的小葉間隔無法顯示。通過觀察肺小葉基礎(chǔ)上的細(xì)支氣管及其相關(guān)改變，可以較好地反映小氣道疾病即細(xì)支氣管炎，進(jìn)而做出明確的病因?qū)W診斷。圖A為模擬顯示小葉間隔，小葉呈多邊形，大小為1-2.5cm。圖B為不顯示小葉間隔的圖像，正常情況下看不到小葉間隔。小氣道病變的影像征象小氣道病變的影像征象包括直接征象和間接征象。直接征象包括小葉中心結(jié)節(jié)（CentrilobularNodules）和樹芽征（Tree-in-budOpacities）間接征象包括空氣滯留（AirTrapping）和馬賽克征（MosaicAttenuation）圖A和B為小氣道病變直接征象圖A為模擬顯示小葉，網(wǎng)格狀的灰線為模擬的小葉間隔，'A'為小葉中心磨玻璃結(jié)節(jié)，'B'為小葉中心實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，'C'為樹芽征。圖B為不顯示小葉間隔模擬圖，小葉間隔在HRCT上通常是不可見的，所以小葉結(jié)節(jié)和樹芽征的位置是通過它們與相鄰的胸膜表面(0.5-1.0厘米)的距離和小葉的虛擬邊界推斷。小氣道病變間接征象A圖中描繪了空氣滯留和馬賽克征，其特征是地圖樣局限性低密度區(qū)域，其輪廓是由灰色線所描繪的潛在多邊形肺小葉的間隔線。圖B為不顯示小葉間隔線的模擬圖，因此更接近于CT和HRCT上所見。病理學(xué)分類病理學(xué)上，細(xì)支氣管炎被傳統(tǒng)的分為細(xì)胞性細(xì)支氣管炎(CellularBronchiolitis)和縮窄性細(xì)支氣管炎(ConstrictiveBronchiolitis))兩大類，結(jié)合臨床和影像特點(diǎn)把小氣道病變具體劃分為1.感染性細(xì)支氣管炎（InfectiousBronchiolitis）;2.吸入性細(xì)支氣管炎（AspirationBronchiolitis）;3.呼吸性細(xì)支氣管炎(RespiratoryBronchiolitis);4.過敏性肺炎（HypersensitivityPneumonitis）;5.濾泡性細(xì)支氣管炎（FollicularBronchiolitis）;6.彌漫性泛細(xì)支氣管(DiffusePanbronchioli