《學(xué)前兒童健康照護(hù)》體格生長(zhǎng)偏離與營(yíng)養(yǎng)異常應(yīng)對(duì)

學(xué)前兒童健康照護(hù)

體格生長(zhǎng)偏離與營(yíng)養(yǎng)異常應(yīng)對(duì)1.本課次學(xué)習(xí)目標(biāo)：（1）知曉兒童主要體格指標(biāo)生長(zhǎng)偏離的分類及對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（2）熟悉托幼園所兒童常見營(yíng)養(yǎng)性疾病的原因或影響因素及主要干預(yù)策略。（3）能通過對(duì)比兒童體格生長(zhǎng)測(cè)量值和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，初步篩查出幼兒體格生長(zhǎng)偏離。（4）能對(duì)營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒針對(duì)性地進(jìn)行一日活動(dòng)觀察和照護(hù)。（5）能與營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，并提供恰當(dāng)?shù)某C治建議。（6）認(rèn)同兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病及早預(yù)防、干預(yù)的重要意義，積極參與相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。（1）預(yù)習(xí)教材“任務(wù)4”內(nèi)容，提出疑問。

（2）掃碼完成預(yù)習(xí)測(cè)試題，并記錄測(cè)試結(jié)果。（3）結(jié)合課程預(yù)習(xí)，完成探索活動(dòng)的思考題。2.學(xué)習(xí)前準(zhǔn)備：3.探索一情境：豆豆5周歲了，豆豆媽媽聽說幼兒園這兩天組織了體檢，她希望了解孩子身體發(fā)育狀況。張老師從保健教師那里得知，豆豆現(xiàn)在的身高為116.5cm，體重為28.00kg。請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，以《7歲以下兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T423-2022)為參考標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)豆豆

的身高、體重、身高別體重三個(gè)指標(biāo)的生長(zhǎng)水平進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。3.探索一體格生長(zhǎng)偏離如果在生長(zhǎng)過程中受到體內(nèi)外某些因素的影響，使兒童的生長(zhǎng)速度異常，導(dǎo)致體格生長(zhǎng)水平與勻稱度發(fā)生異常時(shí)，即出現(xiàn)了生長(zhǎng)偏離正常生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律或“軌道”的現(xiàn)象。體格生長(zhǎng)偏離是兒童生長(zhǎng)過程中最常見的問題，有些可始于胎兒期，部分為遺傳、代謝、內(nèi)分泌疾病所致，還有少數(shù)因神經(jīng)心理因素所致，大多數(shù)與后天營(yíng)養(yǎng)和疾病密切相關(guān)。3.探索一兒童常見的體格生長(zhǎng)偏離主要有體重生長(zhǎng)的偏離、身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)的偏離及頭圍生長(zhǎng)的偏離三種類型；具體生長(zhǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)應(yīng)關(guān)系見下表：體格生長(zhǎng)偏離指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)結(jié)果年齡別體重﹤

x-2SD低體重年齡別身高（長(zhǎng)）﹤

x-2SD生長(zhǎng)遲緩≥

x+2SD生長(zhǎng)過速身高（長(zhǎng)）別體重/年齡別BMI﹤

x-2SD消瘦

x+1SD≤·＜

x+2SD超重≥

x+2SD肥胖年齡別頭圍﹤

x-2SD過小≥

x+2SD過大3.探索一3.1體重生長(zhǎng)偏離體重生長(zhǎng)的偏離可分為“低體重、消瘦、超重、肥胖”4種情況。低體重是指兒童體重測(cè)量值低于同年齡、同性別兒童組體重平均值-2SD。消瘦是指兒童體重測(cè)量值低于同身高、同性別兒童組體重平均值-2SD。3.探索一3.2身高（常）生長(zhǎng)偏離從身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)的水平上看，兒童身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)的偏離可分為“生長(zhǎng)遲緩、身高偏矮、生長(zhǎng)過速”3種情況。生長(zhǎng)遲緩又稱為身材矮小，是指兒童身高（長(zhǎng)）的測(cè)量值低于同年齡、同性別兒童組身高（長(zhǎng)）平均值-2SD者。生長(zhǎng)過速又稱為高身材，是指兒童身高（長(zhǎng)）測(cè)量值大于或等于同年齡、同性別兒童組身高（長(zhǎng)）平均值+2SD者。3.探索一年齡段身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)情況可能原因應(yīng)對(duì)建議生后第一年低于23.0cm身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)遲緩送醫(yī)進(jìn)一步檢查生后第二年低于8.0cm生后第三年低于7.0cm3歲以上至青春期低于5.0cm/年年齡段身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)情況可能原因應(yīng)對(duì)建議生后第二年大于13.0cm過度喂養(yǎng)分析遺傳和喂養(yǎng)因素生后第三年大于10.0cm3歲以上至青春期大于8.0cm/年性早熟送醫(yī)進(jìn)一步檢查3.探索一3.3頭圍生長(zhǎng)偏離頭圍是3歲以內(nèi)嬰幼兒體格發(fā)育重要指標(biāo)。當(dāng)兒童頭圍測(cè)量值低于同年齡、同性別兒童組頭圍平均值-2SD者，為頭圍過??；當(dāng)兒童頭圍測(cè)量值大于或等于同年齡、同性別兒童組頭圍平均值+2SD者，為頭圍過大?！?歲以下兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T423-2022)3.探索一學(xué)習(xí)提示：（1）托幼園所應(yīng)重視幼兒定期健康檢查工作，通過定期橫向比較、縱向觀察以及早發(fā)現(xiàn)幼兒體格生長(zhǎng)偏離的情況，并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)一步篩查、診斷幼兒可能存在的營(yíng)養(yǎng)疾病或發(fā)育障礙。4.探索二情境：保健教師在體檢后發(fā)現(xiàn)西西體重增長(zhǎng)過快，屬于輕度肥胖，并將結(jié)果反饋給張老師。張老師與西西媽媽進(jìn)行了溝通，建議她注意控制西西高熱量食物的攝入，并加強(qiáng)身體鍛煉，避免體重增長(zhǎng)過快。然而，西西媽媽覺得孩子長(zhǎng)得“結(jié)實(shí)”是好事，這說明她消化吸收功能好，況且孩子目前就算屬于肥胖，也只是暫時(shí)的，等長(zhǎng)高了慢慢就不顯胖了。

請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，思考以下問題：（1）西西媽媽的觀點(diǎn)是否正確？為什么？（2）如果你是張老師，該如何與西西的媽媽進(jìn)一步溝通？請(qǐng)寫下溝通要點(diǎn)。（3）請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，思考保教人員應(yīng)可通過哪些措施來預(yù)防兒童超重及肥胖的發(fā)生？4.探索二單純性肥胖肥胖指由多因素引起、因能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。又稱為原發(fā)性肥胖，其發(fā)生與遺傳、飲食和身體活動(dòng)水平等有關(guān)，兒童期肥胖絕大多數(shù)屬于單純性肥胖。單純性肥胖可發(fā)生于任何年齡，最常見于嬰兒期、學(xué)前期和青春期，且男童多余女童。視頻：父母無節(jié)制投喂孩子，3歲女孩被父母喂到70斤思考：請(qǐng)結(jié)合視頻案例內(nèi)容，思考案例中的父母做法對(duì)孩子的身心健康可能帶來什么影響？4.探索二4.探索二4.1肥胖的危害兒童期肥胖，尤其是持續(xù)性的肥胖給兒童身心健康帶來的影響：7歲以下兒童持續(xù)的肥胖是成年期心血管疾病、高血壓、Ⅱ型糖尿病等多種慢性病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素；還可能引發(fā)兒童出現(xiàn)睡眠呼吸障礙、社交障礙、自卑等身心問題。4.探索二4.探索二4.2肥胖的篩查與評(píng)定我國(guó)臨床上對(duì)于學(xué)前兒童肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的“七歲以下兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T423—2022）”執(zhí)行。如果受測(cè)兒童身高（長(zhǎng)）別體重實(shí)測(cè)值（或年齡的BMI值）超過同性別參照兒童身高的體重（或年齡的BMI）中位數(shù)1SD

2SD，則屬于超重；如果等于或高于中位數(shù)以上2SD，則屬于肥胖；如果等于或高于中位數(shù)以上3SD，則屬于重度肥胖。4.探索二4.3兒童肥胖的具體表現(xiàn)飲食：通常食欲旺盛，進(jìn)食量大，進(jìn)食速度快，尤其喜歡吃甜食、含糖飲料、巧克力等高熱量食物。運(yùn)動(dòng)：多不喜歡或不愿意參加體育活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中常出現(xiàn)胸悶、汗多、氣短、腿部關(guān)節(jié)疼痛、易疲勞等表現(xiàn)。心理：可出現(xiàn)不同程度的自卑感、孤獨(dú)感、抑郁癥狀，以及社會(huì)適應(yīng)能力下降、行為問題增多等心理行為問題4.探索二4.3兒童肥胖的具體表現(xiàn)體征上：肥胖兒童皮下脂肪較豐滿，尤其在胸腹部、臀部及大腿部脂肪過多，但體脂分布均勻。嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋，腹部膨隆下垂。4.探索二4.3兒童肥胖的影響因素兒童肥胖的發(fā)生與發(fā)展受到多種因素的影響，主要包括遺傳、環(huán)境因素及社會(huì)文化因素等。一般認(rèn)為，遺傳因素是肥胖發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，環(huán)境與社會(huì)文化因素之間也會(huì)相互作用，并影響著遺傳因素對(duì)兒童肥胖發(fā)生發(fā)展的效應(yīng)。社會(huì)文化遺傳環(huán)境提示：兒童肥胖是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。4.探索二4.3兒童肥胖的影響因素（1）遺傳因素父母的體重情況可以通過遺傳因素影響子女超重及肥胖的發(fā)生。遺傳因素在兒童肥胖的發(fā)生中大約會(huì)占40%—70%的比例。父母體重對(duì)子代體重的影響除了通過遺傳發(fā)生作用外，還受到環(huán)境因素（如父母對(duì)高熱量食物的飲食偏好）及兩者交互作用的影響4.探索二4.3兒童肥胖的影響因素4.3兒童肥胖的影響因素（2）環(huán)境因素環(huán)境因素主要包括兒童的膳食攝入、身體活動(dòng)、生活方式以及帶養(yǎng)人等方面，這些環(huán)境因素之間相互影響。①膳食攝入嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)攝入過多、輔食添加過早等；不良的膳食結(jié)構(gòu)，如膳食中脂肪供能比偏高，而碳水化合物功能比偏低；不良的飲食行為，如長(zhǎng)期攝入過多的高能量密度食物、暴飲暴食、進(jìn)食速度快、睡前進(jìn)食、非饑餓狀態(tài)下進(jìn)食、經(jīng)常在外就餐等。4.探索二4.3兒童肥胖的影響因素（2）環(huán)境因素環(huán)境因素主要包括兒童的膳食攝入、身體活動(dòng)、生活方式以及帶養(yǎng)人等方面，這些環(huán)境因素之間相互影響。

②身體活動(dòng)保持規(guī)律、適度的身體活動(dòng)是維持健康的必備條件。參加戶外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間過少，而花費(fèi)在看電視、電腦、手機(jī)等電子屏幕上的時(shí)間過多等都可使身體活動(dòng)不足，導(dǎo)致兒童肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)增高。4.探索二4.3兒童肥胖的影響因素（2）環(huán)境因素環(huán)境因素主要包括兒童的膳食攝入、身體活動(dòng)、生活方式以及帶養(yǎng)人等方面，這些環(huán)境因素之間相互影響。③帶養(yǎng)人兒童帶養(yǎng)人的文化水平、喂養(yǎng)態(tài)度（或觀念）及行為、對(duì)兒童體重的認(rèn)知偏差等影響著兒童的飲食結(jié)構(gòu)、飲食行為、身體活動(dòng)量等，從而影響著兒童肥胖的發(fā)生、發(fā)展。母親因素；祖輩因素。4.探索二4.3兒童肥胖的影響因素（3）社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化因素首先，社會(huì)的發(fā)展會(huì)使人們的生活方式發(fā)生改變；其次，包括經(jīng)濟(jì)收入、教育程度、職業(yè)和居住環(huán)境等在內(nèi)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)兒童肥胖的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生影響。再者，社會(huì)文化和民族習(xí)俗等因素也間接地影響著兒童肥胖的發(fā)生、發(fā)展。思考：請(qǐng)結(jié)合兒童肥胖的原因思考以下問題：（1）保教人員該如何預(yù)防或減少兒童肥胖的發(fā)生？（2）對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)肥胖及超重的兒童，保教人員又該做好哪些工作？

4.探索二4.探索二4.4兒童肥胖的干預(yù)策略肥胖兒童干預(yù)的主要目標(biāo)是改變其不良生活方式，在保證正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，維持體重正常增加，控制體重的過度增長(zhǎng)，保持其身心健康。但是，一般情況下不建議減重。托幼園所肥胖兒童的干預(yù)可從專案管理、行為指導(dǎo)、心理呵護(hù)、家校共育等方面展開。肥胖干預(yù)專案管理心理呵護(hù)家校共育行為指導(dǎo)家長(zhǎng)訪談了解肥胖兒童的相關(guān)信息了解家長(zhǎng)對(duì)兒童肥胖的態(tài)度和配合干預(yù)的意愿建立個(gè)人健康檔案符合專案管理的兒童建立個(gè)人健康檔案在家長(zhǎng)同意和參與下為其制定針對(duì)性的矯正計(jì)劃加強(qiáng)觀察和記錄指導(dǎo)保教人員加強(qiáng)對(duì)肥胖兒童一日活動(dòng)的觀察和記錄定期體格監(jiān)測(cè)身高（長(zhǎng)）和體重進(jìn)行測(cè)量、記錄、評(píng)價(jià)分析加強(qiáng)與班級(jí)保教人員及家長(zhǎng)的交流定期小結(jié)與評(píng)估定期進(jìn)行階段小結(jié)，評(píng)估干預(yù)效果，直至結(jié)案。4.探索二4.4兒童肥胖的干預(yù)策略（1）專案管理對(duì)健康檢查中篩查出的中重度肥胖兒童，應(yīng)由保健教師負(fù)責(zé)進(jìn)行專案管理，具體內(nèi)容包括：

日期項(xiàng)目

食欲好

中

差

睡眠時(shí)間上午

下午

情況出汗（多、少）

鼾聲

不易入睡

精神狀況好

中

差

大小便正常

異常腹瀉

便秘

疾病天數(shù)

診斷

填寫者

備注：填寫者為班級(jí)老師或保育員。肥胖（超重）兒童觀察記錄表肥胖（超重）兒童觀察記錄表肥胖（超重）兒童體格監(jiān)測(cè)表保健教師定期（每個(gè)月）針對(duì)肥胖兒進(jìn)行體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，對(duì)幼兒的身高、體重，進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。對(duì)于體重增長(zhǎng)過快的幼兒，保健教師會(huì)向班級(jí)保教人員進(jìn)行反饋交流，并要求及時(shí)與家長(zhǎng)開展溝通。4.探索二4.探索二學(xué)習(xí)提示：（1）請(qǐng)注意，矯正計(jì)劃的目標(biāo)應(yīng)該具體、實(shí)際和可行，不宜過多，矯正的時(shí)間不能過短，應(yīng)該循循漸進(jìn)，避免由于完不成計(jì)劃而產(chǎn)生挫折情緒，影響計(jì)劃的長(zhǎng)期實(shí)施。4.探索二4.4兒童肥胖的干預(yù)策略（2）行為、活動(dòng)指導(dǎo)

①飲食結(jié)構(gòu)、行為調(diào)整根據(jù)肥胖兒童的具體情況調(diào)整膳食；鼓勵(lì)肥胖兒童進(jìn)食體積大、飽腹感強(qiáng)而能量低的蔬菜類食品；還可調(diào)整肥胖兒童進(jìn)餐順序，先喝湯再吃飯，控制進(jìn)餐速度；引導(dǎo)肥胖兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。綠燈食品瘦肉、魚、蛋、奶、豆腐、豆?jié){、蝦、肝、白菜、芹菜、蘿卜、油菜、扁豆、豇豆、菠菜、菜花、黃瓜、冬瓜、番茄、豆芽、蘑菇、韭黃、生菜、茄子、蘋果、梨。

黃燈食品米飯、面條、饅頭、大餅、玉米、餡類食品、豆類、香蕉、葡萄、橘子、西瓜。

紅燈食品土豆、白薯、糖、巧克力、甜飲料、甜點(diǎn)心、快餐食品、油炸食品、膨化食品、果仁、肥肉、黃油。4.探索二4.4兒童肥胖的干預(yù)策略（2）行為、活動(dòng)指導(dǎo)

②身體活動(dòng)指導(dǎo)適量的身體活動(dòng)能促進(jìn)肥胖兒童脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成;減少，蛋白質(zhì)合成增加，促進(jìn)肌肉發(fā)育。在活動(dòng)的形式上：可采用一些既增加能量消耗又容易堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，也可以采用力量運(yùn)動(dòng)和柔韌性訓(xùn)練。如：慢跑、拍球、跳繩、騎車等在活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度上：建議中等強(qiáng)度，每次活動(dòng)不少于30分鐘，每日2次，每周5～7次；4.探索二適合肥胖兒童開展的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目班級(jí)保教人員需要對(duì)肥胖（超重）兒童開展日常觀察與記錄，上圖為肥胖兒童運(yùn)動(dòng)中的觀察記錄與指導(dǎo)案例4.探索二學(xué)習(xí)提示：（1）保教人員還可以專門設(shè)計(jì)一些兼顧趣味性和有效性的活動(dòng)項(xiàng)目，鼓勵(lì)肥胖兒童參加適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)（如整理玩具、桌椅），以增加肥胖兒童參與運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)的興趣。（2）在活動(dòng)中，保教人員還需及時(shí)提醒其休息、擦汗和飲水。（3）為了保證干預(yù)效果，身體活動(dòng)指導(dǎo)的關(guān)鍵在于循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持。4.探索二4.探索二4.4兒童肥胖的干預(yù)策略（2）行為、活動(dòng)指導(dǎo)

③生活行為矯正目的是改變肥胖兒童不健康的生活行為，幫助其建立健康的生活方式來達(dá)到控制體重的目的。需要取得肥胖兒童的理解，幫助其樹立信心，還要幫助肥胖兒拒絕不健康食物的誘惑，對(duì)其良好行為及時(shí)給予鼓勵(lì)，并記錄其在矯正中的行為反饋、體重的變化。4.探索二4.4兒童肥胖的干預(yù)策略（3）心理呵護(hù)引導(dǎo)自我接納引導(dǎo)認(rèn)識(shí)肥胖是可預(yù)防和控制的積極接納自身形象消除因肥胖而帶來的自卑心理建立起積極正向的態(tài)度營(yíng)造良好氛圍為肥胖兒童營(yíng)造一個(gè)包容、理解、關(guān)心的心理氛圍以正確的方式與肥胖兒童相處積極參加日常社交活動(dòng)端正態(tài)度、觀念正確對(duì)待肥胖兒童的態(tài)度和觀念如，不給肥胖兒童取外號(hào)，不在其他幼兒的面前強(qiáng)調(diào)其肥胖等4.探索二4.4兒童肥胖的干預(yù)策略（4）家園共育肥胖兒童干預(yù)的關(guān)鍵在于取得家長(zhǎng)的協(xié)同配合，家長(zhǎng)既是孩子行為的老師，也是孩子行為改變的有力支持者。保教人員應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行肥胖干預(yù)的宣傳教育，提高家長(zhǎng)對(duì)肥胖危害的認(rèn)識(shí)和積極配合的意識(shí)，在實(shí)施矯正計(jì)劃的過程中，及時(shí)向家長(zhǎng)反饋隨訪情況，并配合保教人員加強(qiáng)肥胖兒童在家的飲食、行為管理等。對(duì)疾病因素引發(fā)的肥胖，應(yīng)建議家長(zhǎng)及時(shí)將幼兒送醫(yī)診治。學(xué)習(xí)提示：（1）保教人員應(yīng)以家庭為基礎(chǔ)，針對(duì)性地對(duì)兒童主要帶養(yǎng)人，尤其是母親和祖輩，積極開展?fàn)I養(yǎng)健康知識(shí)的宣傳和教育工作，以期減少學(xué)前幼兒超重和肥胖的發(fā)生率。（2）對(duì)于由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、先天代謝或遺傳性疾病等引起的繼發(fā)性肥胖兒童，其干預(yù)的重點(diǎn)在于督促家長(zhǎng)及時(shí)帶其就醫(yī)診治，同時(shí)，在心理呵護(hù)上給予關(guān)注。4.探索二4.探索二視頻：上海某幼兒園為肥胖兒童制定減肥計(jì)劃思考：1.視頻中的幼兒園關(guān)于肥胖兒童的干預(yù)措施給你帶來什么啟發(fā)？2.你還有哪些好的措施或建議來幫助肥胖兒童的干預(yù)？情境：“輕度營(yíng)養(yǎng)不良？這可怎么辦？”貝貝的媽媽在放學(xué)時(shí)收到張老師的體檢分析單，結(jié)果令她感到擔(dān)心。貝貝從小就有挑食、偏食的不良習(xí)慣，為了讓他營(yíng)養(yǎng)更全面，爸爸媽媽可謂是絞盡腦汁，“軟硬兼施”都無效，反而引發(fā)了孩子對(duì)抗情緒。最終，他們選擇了妥協(xié)。沒想到孩子竟然已發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良了！拿到體檢單的貝貝媽媽，在焦慮的同時(shí)又陷入了自責(zé)和內(nèi)疚中。請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，思考以下問題：（1）如果你是張老師，你將如何與豆豆媽媽進(jìn)行溝通？請(qǐng)寫下溝通要點(diǎn)。（2）請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，思考保教人員可通過哪些措施來預(yù)防兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生？5.探索三5.探索三蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（簡(jiǎn)稱營(yíng)養(yǎng)不良）是由于多種原因引起的蛋白質(zhì)和（或）能量長(zhǎng)期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。多見于3歲以下嬰幼兒，但在學(xué)前兒童中也不少見；孕期和2歲以前發(fā)生的早期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)兒童身心發(fā)展的危害最大。含熱量（能量）豐富的食物含蛋白質(zhì)豐富的食物有無體重偏低？身高發(fā)育情況？有無消瘦？5.探索三5.1篩查與評(píng)定同時(shí)使用年齡的體重、年齡的身高和身高的體重三個(gè)指標(biāo)可較全面篩查5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)不良。參照人群目前建議采用“中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)”作為生長(zhǎng)參照標(biāo)準(zhǔn)值。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良可分為低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦三種分型，三者可以單獨(dú)存在，或兩種或三種同時(shí)存在。在篩查時(shí)要按以下順序：5.探索三根據(jù)兒童體格評(píng)價(jià)結(jié)果，營(yíng)養(yǎng)不良的診斷可以表述為：輕度營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良、重度營(yíng)養(yǎng)不良或極重度營(yíng)養(yǎng)不良。5.1篩查與評(píng)定分

型分

度中

度重

度低體重（年齡別體重＜-2SD）≤-2SD～-3SD＜-3SD生長(zhǎng)遲緩（年齡別身高（長(zhǎng)）＜-2SD）≤-2SD～-3SD＜-3SD消瘦（身高（長(zhǎng)）別體重＜-2SD）≤-2SD～-3SD＜-3SD表

營(yíng)養(yǎng)不良的分型與分度5.探索三早期表現(xiàn)：患兒早期連續(xù)數(shù)月體重不增甚至下降；還可出現(xiàn)表情淡漠，活動(dòng)減少等表現(xiàn)。進(jìn)一步發(fā)展：體重減輕的趨向逐漸明顯，并出現(xiàn)精神萎靡、注意力下降等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；還常有極度饑餓感、或僅進(jìn)食已習(xí)慣的單調(diào)食物而拒絕新食物，皮膚變得蒼白、干燥、失去光澤及彈性，皮下脂肪逐漸減少等表現(xiàn)?；純焊飨到y(tǒng)臟器功能下降，免疫功能降低，容易出現(xiàn)呼吸道、消化道感染等疾病。長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良患兒身高明顯落后于同齡兒童，且常伴有智力發(fā)展遲滯。5.2具體表現(xiàn)5.探索三5.3影響因素兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生可從微觀、中觀和宏觀三個(gè)層面分為兒童個(gè)體層面、家庭層面因素與社會(huì)環(huán)境因素。（1）兒童個(gè)體層面因素出生狀況

低出生體重兒童和早產(chǎn)兒童更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。疾病

經(jīng)?；疾〉膬和菀装l(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。其他因素

不良的飲食習(xí)慣和行為，如不吃早餐、偏食、挑食等。5.探索三5.3影響因素兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生可從微觀、中觀和宏觀三個(gè)層面分為兒童個(gè)體層面、家庭層面因素與社會(huì)環(huán)境因素。（2）家庭層面因素家庭經(jīng)濟(jì)收入水平對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的影響最為關(guān)鍵；父母受教育水平是影響兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的重要因素；父母的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)直接影響著兒童的膳食結(jié)構(gòu)與喂養(yǎng)方式。5.探索三5.3影響因素（3）社會(huì)環(huán)境因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、衛(wèi)生、教育等在內(nèi)的宏觀社會(huì)環(huán)境因素對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)問題有著非常重要的影響。5.探索三5.4干預(yù)策略通常，兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)現(xiàn)、干預(yù)越早，改善效果越好。疾病因素所引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)建議家長(zhǎng)盡早將幼兒送醫(yī)診斷，積極治療原發(fā)疾??；家族遺傳性身材矮小引發(fā)的生長(zhǎng)遲緩一般不需治療；通過家園協(xié)作，對(duì)幼兒采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)或指導(dǎo)措施因不良生活或飲食習(xí)慣導(dǎo)致的輕度營(yíng)養(yǎng)不良一般不需治療通過家園協(xié)作，對(duì)幼兒采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)或指導(dǎo)措施。5.探索三5.4干預(yù)策略定期進(jìn)行體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)飲食結(jié)構(gòu)、行為調(diào)整加強(qiáng)全日觀察和護(hù)理定期測(cè)量與評(píng)價(jià)；及時(shí)反饋給保教人員和幼兒家長(zhǎng)；中重度：提醒定期帶幼兒到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查調(diào)整食物的種類、配搭、進(jìn)餐的時(shí)間和攝入量；選擇易消化且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物；由少到多，由稀到干，由單一到多樣化；養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。適當(dāng)延長(zhǎng)幼兒午睡時(shí)間；鼓勵(lì)幼兒積極參加體格鍛煉；表達(dá)心理呵護(hù)；及時(shí)提醒幼兒增減衣物和擦汗等6.探索四情境：由于家人都喜歡吃零食，經(jīng)常一買就是一大堆，這使得可可從小也非常喜歡吃各種零食，而且逐漸養(yǎng)成了挑食的毛病。最近，張老師發(fā)現(xiàn)可可總是“蔫蔫的”，即使午睡后精神也不太好，上課總走神，參與戶外活動(dòng)時(shí)還容易疲倦，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)后就會(huì)出現(xiàn)臉色發(fā)白、大汗淋漓的情況。于是，張老師建議可可媽媽帶孩子做個(gè)血常規(guī)檢查，并提出了一些建議。

請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，思考以下問題：（1）請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，思考可可可能出現(xiàn)了什么營(yíng)養(yǎng)問題？（2）如果你是張老師，你該如何與可可媽媽進(jìn)行溝通？請(qǐng)寫下溝通要點(diǎn)。（3）請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，保教人員可通過哪些措施來預(yù)防兒童缺鐵性貧血的發(fā)生？6.探索四缺鐵性貧血缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，是最常見的貧血類型。兒童、青少年、妊娠和哺乳期婦女是缺鐵性貧血高發(fā)人群，兒童中尤以6個(gè)月至2歲的嬰兒患病率最高，3-6歲學(xué)前兒童患病率相對(duì)較低。6.探索四6.1篩查與評(píng)定貧血的篩查一般以血紅蛋白(Hb)值低于正常范圍來進(jìn)行；WHO規(guī)定：兒童貧血的篩查標(biāo)準(zhǔn)為:在海平面地區(qū)6個(gè)月～6歲兒童血紅蛋白濃度＜110g/L；臨床上根據(jù)血紅蛋白量降低程度的不同而將缺鐵性貧血分為以下幾度：輕度貧血：血紅蛋白90～110g/L；中度貧血：血紅蛋白60～90g/L；重度貧血：血紅蛋白30～60g/L；極重度貧血：血紅蛋白＜30g/L。6.探索四6.2具體表現(xiàn)缺鐵性貧血患兒大多起病緩慢，在早期癥狀不明顯時(shí)容易被家長(zhǎng)忽視。缺鐵是一種綜合性的表現(xiàn)，在多個(gè)系統(tǒng)都會(huì)受到影響。

一般表現(xiàn)主要有：皮膚逐漸蒼白，嘴唇、口腔黏膜及甲床部位的皮膚變蒼白較明顯。患兒容易疲乏，不愛活動(dòng)，體力或耐力下降。年齡較大患兒可能會(huì)自訴自己頭暈、眼前發(fā)黑、耳朵里有嗡嗡聲（耳鳴）等。6.探索四6.3病因及危險(xiǎn)因素先天儲(chǔ)鐵不足早產(chǎn)、低出生體重、雙胎或多胎、胎兒失血和母親妊娠期貧血鐵攝入量不足長(zhǎng)期單純母乳喂養(yǎng)而未及時(shí)添加富含鐵的食物鐵吸收障礙不合理的飲食搭配、胃腸道疾病，及其他急慢性感染等生長(zhǎng)發(fā)育旺盛2歲以下的嬰幼兒和青春期兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)鐵的需求量大鐵丟失過多長(zhǎng)期慢性失血（如經(jīng)常性鼻出血）、或急性大出血均可導(dǎo)致缺鐵凡是能導(dǎo)致缺鐵發(fā)生的原因都是兒童缺鐵性貧血的危險(xiǎn)因素。6.探索四6.4干預(yù)策略中重度貧血幼兒建議將幼兒送醫(yī)查找缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病，及時(shí)祛除病因，必要時(shí)還需藥物治療輕度貧血幼兒主要從幼兒飲食行為、習(xí)慣調(diào)整、生活行為指導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的缺鐵性貧血幼兒，保教人員應(yīng)及時(shí)與幼兒家長(zhǎng)溝通，并通過家園協(xié)作，根據(jù)幼兒貧血的程度、病因等采取相應(yīng)的干預(yù)或指導(dǎo)措施。6.探索四6.4干預(yù)策略對(duì)輕度貧血幼兒，保教人員應(yīng)主要從幼兒飲食行為、習(xí)慣調(diào)整、生活行為指導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)。加強(qiáng)含鐵和維生素豐富的食物糾正不良飲食行為或習(xí)慣定期帶幼兒到醫(yī)院復(fù)查加強(qiáng)貧血幼兒的日常護(hù)理7.探索五情境：張老師在組織小朋友們玩水活動(dòng)。細(xì)心的張老師發(fā)現(xiàn)紅紅站直的時(shí)候，雙腿看上去像大寫的字母“X”，和其他小朋友直直的雙腿有明顯的差異。“紅紅的腿會(huì)不會(huì)有什么發(fā)育問題？”張老師想。

請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，思考以下問題：（1）請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，思考紅紅雙腿的“異常表現(xiàn)”可能反映了什么問題？（2）如果你是張老師，你該如何與紅紅媽媽進(jìn)行溝通？請(qǐng)寫下溝通要點(diǎn)。（3）請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，保教人員可通過哪些措施來預(yù)防兒童維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生？7.探索五維生素D缺乏性佝僂病維生素D是一種脂溶性類固醇衍生物，在人體內(nèi)不僅可以維持鈣磷代謝平衡，還參與體內(nèi)多種細(xì)胞的增值、分化和凋亡，影響神經(jīng)肌肉正常功能和免疫功能的調(diào)控過程，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育的過程中起著重要作用。維生素D2，存在于植物中；另一種是維生素D3，由日光中紫外線照射人體皮膚而合成，是人體內(nèi)維生素D的最主要來源。7.探索五維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂?。ê?jiǎn)稱佝僂?。┦怯捎谌狈S生素D引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長(zhǎng)期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身性慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，是維生素D缺乏發(fā)展最為嚴(yán)重階段。處于身體生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的嬰幼兒是發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病的高危人群。7.1篩查與評(píng)定需要根據(jù)維生素D缺乏的危險(xiǎn)因素、臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查來明確診斷，由專業(yè)醫(yī)生來完成。7.探索五7.2具體表現(xiàn)維生素Ｄ缺乏性佝僂病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)連續(xù)過程，由于其發(fā)病較緩慢，在早期癥狀不明顯時(shí)容易被成人忽視。一旦出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，兒童的骨骼發(fā)育出現(xiàn)變化，抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病。7.探索五7.3影響因素一般情況下，人體內(nèi)50%-90%的維生素D來自皮膚的光照合成，其余來自食物或維生素D補(bǔ)充劑攝入維生素D，小嬰兒還可通過圍生期母體胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)儲(chǔ)存獲得。7.探索五7.3影響因素日光照射不足缺乏日光照射是造成兒童維生素D缺乏的最主要高危因素維生素D攝入不足純母乳喂養(yǎng)、未及時(shí)添加輔食的嬰幼兒易缺乏VD胎兒期貯存不足母親孕期維生素D缺乏的嬰兒、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等兒童生長(zhǎng)速度過快嬰兒生長(zhǎng)速度快，對(duì)維生素D的需求量大特別是早兒疾病因素患有胃腸功能異?；蛭詹涣肌⒙愿篂a以及肝膽和腎臟疾病時(shí)7.探索五學(xué)習(xí)提示：（1）研究發(fā)現(xiàn)，較少的牛奶（小于250ml/天）和蛋類攝入、較多的肉類攝入（大于150g/天）、喜甜食、純母乳喂養(yǎng)、沒有補(bǔ)充維生素D和鈣補(bǔ)充劑、較少的睡眠（小于10小時(shí)/天）和戶外活動(dòng)（小于2小時(shí)/天）與生命早期從出生至5歲兒童維生素D水平降低相關(guān)。7.探索五7.4干預(yù)策略維生素D缺乏性佝僂病干預(yù)的目的在于提高血清維生素D的水平，控制疾病的活動(dòng)程度，防止患兒骨骼畸形。因而，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。加強(qiáng)幼兒生活的護(hù)理；引導(dǎo)幼兒合理飲食；堅(jiān)持經(jīng)常戶外活動(dòng)，確保皮膚接觸足夠的日光照射；口服維生素D治療；并定期就醫(yī)體檢復(fù)查和評(píng)估。未出現(xiàn)骨骼明顯發(fā)育異常的幼兒出現(xiàn)骨骼明顯發(fā)育異常的幼兒可通過輔助治療來矯正骨骼；嚴(yán)重者可通過手術(shù)矯正畸形8.探索六情境：豆豆是個(gè)6歲的女生，身高卻達(dá)到了136.2cm，是全班最高的小朋友，僅過去一年中就增長(zhǎng)了10.0cm。每當(dāng)親朋好友對(duì)豆豆的身高投來羨慕的眼光時(shí)，豆豆的媽媽就回答道：“我和她爸爸的身高都處于中等水平，為了讓孩子能長(zhǎng)得高高的，我這一年給孩子準(zhǔn)備的各種營(yíng)養(yǎng)品可算沒有白費(fèi)?！?/p>

請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，思考以下問題：（1）請(qǐng)先對(duì)豆豆的身高生長(zhǎng)水平和生長(zhǎng)速度進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。（2）如果你是豆豆的老師，你會(huì)對(duì)豆豆的媽媽提供什么建議？（3）請(qǐng)結(jié)合所學(xué)知識(shí)，保教人員可通過哪些措施來預(yù)防兒童出現(xiàn)性早熟？8.探索六兒童性早熟兒童性早熟是指第二性征提前（女童7.5歲以前、男童9歲以前）發(fā)育的一種內(nèi)分泌疾病。我國(guó)兒童性早熟發(fā)生率約為1％～3％，僅次于單純性肥胖癥。（1）中樞性性早熟（真性性早熟）由下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動(dòng)，過程呈進(jìn)行性，直至發(fā)育成熟為具有生育能力的個(gè)體?？捎上虑鹉X-垂體器質(zhì)性病變引起，如腫瘤、炎癥，未能發(fā)現(xiàn)中樞病變者稱之為特發(fā)性中樞性性早熟；男童則相反80%以上由中樞器質(zhì)性病變引起；女童占80%以上為特發(fā)性中樞性性早熟。8.探索六兒童性早熟（2）外周性性早熟（假性性早熟）外周性性早熟則無性腺軸發(fā)動(dòng)，患兒僅有部分性征提前發(fā)育而無性功能的成熟，其性早熟癥狀是某種疾?。ㄈ缦忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生癥、性腺或腎上腺腫瘤、攝入外