心肌梗死的心電圖變化王嬋講解_第1頁
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心肌梗死的心電圖變化內(nèi)科學主講教師：王嬋引起異常Q波的原因（1）陳舊性Q波性心肌梗死：ECG出現(xiàn)與冠狀動脈支配區(qū)一致的異常Q波伴有冠狀T波，有確切的心肌梗死病史（2）Q波的正常變異：人為性Q波、aVL導聯(lián)的Q波、V1和V2導聯(lián)QS波、III和aVF導聯(lián)的Q波、正常變異性心前過渡區(qū)右移、位置性Q波（3）出現(xiàn)異常Q波的其他疾?。盒氖曳屎瘛⒎卧葱孕呐K病、心肌病、傳導異常、嚴重心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)一過性Q波、急性心肌損傷病理性Q波的形成條件（1）梗死的直徑一般大于20-25mm（2）梗死的厚度大于5-7mm，累及左室壁厚度達50%（3）心室除極40ms前已經(jīng)除極的區(qū)域發(fā)生梗死有些透壁性心肌梗死不形成病理性Q波的機制：（1）梗死部位在心臟的基底部，不引起QRS波起始向量的改變（2）梗死直徑較小，只累及10%左右的左室（3）梗死面積雖然較大，但累及多支血管，產(chǎn)生的梗死向量相互抵消（4）伴有束支傳導阻滯而不形成病理性Q波（5）心肌梗死為多個散在的壞死，每個梗死范圍小非Q波性心肌梗死的ECG改變：ECG上無病理性Q波，但可有以下變化（1）除aVR導外，任何一個或幾個導聯(lián)上J點后0.08s的ST段壓低>=0.1mV，伴或不伴T波倒置，在對應導聯(lián)上無ST段抬高（2）對稱性T波倒置，深度至少達0.1mV，伴或不伴有ST段輕度抬高，至少持續(xù)72h（3）在兩個以上的前胸或下壁導聯(lián)上，或I、aVL導J點后0.02s的ST段抬高至少0.1mV，伴有對應導聯(lián)的ST段壓低，未形成病理性Q波急性心肌梗死后病理性Q波消失的機制：（1）Q波出現(xiàn)時，心肌并沒有壞死，只是處于冬眠狀態(tài)，呈一過性電靜止，當血流恢復后，電功能恢復（2）在梗死灶內(nèi)有較多的存活心肌，當血流恢復后，恢復電功能，使病理性Q波消失（3）壞死的心肌疤痕化，疤痕縮小使Q波消失（4）新發(fā)生的傳導阻滯，掩蓋了病理性Q波（5）由于

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