胃炎口腔醫(yī)講解

胃炎口腔醫(yī)學(xué)院2臨床表現(xiàn)3目錄CONTENTS預(yù)防1概念、病因?qū)嶒?yàn)室檢查4診斷、鑒別診斷5治療胃結(jié)構(gòu)4胃的形態(tài)

“兩口，兩緣，四部分”兩口：賁門(上口)、幽門(下口)兩緣：胃大彎(左緣)、胃小彎(右緣)四部分：賁門部、胃底、幽門部、胃體胃小彎胃大彎胃角胃結(jié)構(gòu)5粘膜肌層漿膜肌層粘膜下層粘膜層胃和小腸組織結(jié)構(gòu)胃生理功能胃：胃壁粘膜中含大量腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸、胃蛋白酶、粘蛋白內(nèi)因子等。其主要作用是消化食物、殺滅細(xì)菌、保護(hù)胃粘膜以及潤滑食物胃的主要功能是容納和消化食物。食糜借助胃的運(yùn)動(dòng)逐次被排入十二指腸。7

一、概況

胃炎：是指各種病因引起的胃粘膜炎癥，是多發(fā)病，發(fā)病率高，達(dá)60%～80%。臨床上可分為急性和慢性兩類。急性胃炎：急性幽門螺桿菌感染胃炎、其他病原菌胃炎、其他原因急性糜爛出血性胃炎慢性胃炎：慢性萎縮性胃炎、

慢性非萎縮性胃炎、

特殊類型胃炎8急性胃炎

acutegastritis

急性胃炎定義：多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。急性胃炎主：胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血病理：胃黏膜固有層見中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤一.病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1．藥物最常見的是非甾體類抗炎藥2．飲食3．急性應(yīng)激如各種臟器功能衰竭、大面積燒傷、大手術(shù)、腦血管意外，甚至精神心理因素等；應(yīng)激狀態(tài)下引起的急性胃黏膜損害稱應(yīng)激性胃炎，少數(shù)可發(fā)生潰瘍(應(yīng)激性潰瘍)4．酒精5．細(xì)菌或毒素各種細(xì)菌、真菌、病毒精神刺激（二）發(fā)病機(jī)制各種病因胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血正常的胃（肉眼觀）急性胃炎（肉眼觀）

二.臨床表現(xiàn)1．癥狀

輕者多無明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。由致病微生物引起者，常于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多伴有腹瀉、發(fā)熱和稀水樣便，稱為急性胃腸炎。重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒和休克等表現(xiàn)。2．體征

上腹部壓痛是最常見體征三、檢查及診斷(一）檢查

1.糞便檢查：糞便隱血試驗(yàn)陽性。2.

血常規(guī)：血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多

3.胃鏡檢查：是確診的依據(jù)。鏡下可見胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血、水腫和淺表潰瘍。

無明顯臨床表現(xiàn)，突發(fā)嘔血和（或）黑便急診胃鏡檢查確診明確診斷（二）診斷四、治療要點(diǎn)1．急性應(yīng)激狀態(tài)或十二指腸液反流者：積極治療原發(fā)病2．藥物引起者：立即停用該藥3．細(xì)菌感染者：應(yīng)用抗生素4．酒精引起者：停止飲酒5．上消化道大量出血者：見相關(guān)章節(jié)內(nèi)容針對(duì)原發(fā)病和病因采取防治措施

預(yù)防性服用抑酸藥（PPI）或粘膜保護(hù)劑（米索前列醇）消除病因，治療原發(fā)病，停用相應(yīng)藥物，或換用（COX-2抑制劑）抑制胃酸（PPI）保護(hù)胃黏膜：前列腺素(米索前列醇)，硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀對(duì)癥治療：止血防治原則

慢性胃炎

chronicgastritis

慢性胃炎（chronicgastritis）胃黏膜慢性炎癥胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和腸化生。

定義

根據(jù)慢性胃炎病理特點(diǎn)分類分類慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎（A型，B型）化學(xué)性胃炎放射性胃炎淋巴細(xì)胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細(xì)胞性胃炎其他

特殊類型胃炎胃腸病學(xué)，2006，11:674-684

十二指腸胃反流膽汁反流性胃炎其它因素吸煙、酗酒、濃茶、咖啡、過冷過熱及過于粗糙食物長期服用阿司匹林及NSAID等全身性疾病如心力衰竭，肝硬化門脈高壓致胃黏膜供血不足，營養(yǎng)不良?xì)埼秆子拈T螺桿菌是慢性胃炎最主要病因自身免疫壁細(xì)胞抗體（parietalcellantibody，PCA）內(nèi)因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）IFA與內(nèi)因子結(jié)合導(dǎo)致VitB12吸收障礙常見于A型胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制1、Hp感染：最主要的病因

幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因壁細(xì)胞胃酸壁細(xì)胞損傷壁細(xì)胞抗體壁細(xì)胞減少胃酸分泌↓或缺乏內(nèi)因子抗體維生素B12吸收不良惡性貧血2、自身免疫反應(yīng)

3、十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎。

酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物

反流3、理化因素：飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果。4、其他因素：

老年人胃粘膜常見粘膜小血管扭曲，小動(dòng)脈壁玻璃樣變形，官腔狹窄。這種胃局部血管因素可導(dǎo)致胃粘膜營養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低，導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生。

病因和發(fā)病機(jī)理:

部分無癥狀。部分消化不良，上腹不適、飽脹，餐后明顯；不規(guī)律上腹痛，反酸，噯氣，食欲不振，惡心A型胃炎可明顯厭食，體重下降，貧血，舌炎、舌萎縮（鏡面舌）和周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X異常常見病男性略多于女性任何年齡均可發(fā)病發(fā)病率隨年齡增加臨床表現(xiàn)1、癥狀

病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。2、體征

多不明顯，可有上腹輕壓痛,病程長可出現(xiàn)消瘦、貧血等。

血清學(xué)檢查A型胃炎：胃泌素增高，惡性貧血時(shí)約90%可檢到PCA，75%可檢到IFA，VitB12降低B型胃炎：胃泌素下降VitB12測(cè)定胃液分析（胃酸分泌）非萎縮性胃炎：正?；蚱呶s性胃炎：偏低實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查：

是最可靠的診斷方法正常胃粘膜淺表性胃炎萎縮性胃炎實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主

粘液分泌增多

散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生

非萎縮性胃炎

萎縮性胃炎

3.幽門螺桿菌檢測(cè)：如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)等。

診斷

1.反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)

2.鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查和或Hp檢測(cè)臨床癥狀嚴(yán)重程度和慢性胃炎組織學(xué)之間沒有明顯的聯(lián)系，胃鏡和組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵。治療目的緩解癥狀改善胃粘膜炎癥盡可能針對(duì)病因遵循個(gè)體化原則胃腸病學(xué)，2006，11:674-6841、幽門螺桿菌感染引起的胃炎三聯(lián)根治方案：三聯(lián)療法包括一種PPI制劑或1種鉍劑+2種抗生素，療程7~14天。四聯(lián)療法：三聯(lián)療法+鉍劑對(duì)癥治療以上腹飽脹、惡心或嘔吐為主要癥狀促動(dòng)力藥胃粘膜損害/癥狀明顯胃粘膜保護(hù)劑伴膽汁反流促動(dòng)力藥和/或有結(jié)合膽酸作用的胃粘膜保護(hù)劑多潘立酮、莫沙比利、馬來酸曲美布丁等硫糖鋁、替普瑞酮、吉法酯等鋁碳酸鎂胃腸病學(xué)，2006，11:674-684

對(duì)癥治療腹脹、早飽：促動(dòng)力劑惡性貧血：注射VitB12腸化/非典型增生：β胡羅卜素、VitC、VitE、葉酸等抗氧化維生素，茶多酚？大蒜素？中藥治療手術(shù)治療:萎縮性胃炎伴重度不典型增生者，宜手術(shù)治療。治療及轉(zhuǎn)歸

轉(zhuǎn)歸慢性胃炎可持續(xù)存在萎縮性胃炎伴腸化或不典型增生者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加萎縮性胃炎伴腸化或不典型增生者應(yīng)定期隨訪根除幽門螺桿菌后，幽門螺桿菌相關(guān)胃炎發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性降低環(huán)境因素可能影響慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸胃腸病學(xué)，2006，11:674-6843、患者教育教育患者食物應(yīng)多樣化，避免偏食，注意補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)不吃霉變食物，少吃熏制、腌制等食物多吃新鮮蔬菜水果，避免進(jìn)食過于粗糙、濃烈、辛辣食物戒煙限酒，保持心情愉快及充足的睡眠

慢性非萎縮性胃炎

（淺表性胃炎）

預(yù)后:痊愈萎縮性胃炎癌變少數(shù)可能Thanks潰瘍病

【目的要求】掌握:胃及十二指腸潰瘍病的病理變化、結(jié)局及并發(fā)癥。了解:潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)理?！局攸c(diǎn)、難點(diǎn)】重點(diǎn):胃及十二指腸潰瘍病的病理變化、結(jié)局及并發(fā)癥。難點(diǎn)：潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)理。

一.概述:二.病因及發(fā)病機(jī)制:三.病理變化:四.結(jié)局及并發(fā)癥:粘膜肌層漿膜肌層粘膜下層粘膜層胃和小腸組織結(jié)構(gòu)㈠概念:

消化性潰瘍指由于胃酸/胃蛋白酶的消化作用所引起的胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍的深度超過粘膜肌層㈡臨床特點(diǎn):

1.周期性上腹部疼痛

2.常反復(fù)發(fā)作㈢分類:

胃潰瘍(GU):占25%十二指腸潰瘍(DU):最常見,占70%復(fù)合性潰瘍：占5%。㈠病因:1.幽門螺旋桿菌(H.P)的感染

瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院10月3日宣布，將2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞臨床微生物學(xué)家羅賓·沃倫（RobinWarren）和巴里·馬歇爾（BarryMarshall），以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致人類罹患胃炎和消化性潰瘍的細(xì)菌——幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因㈠病因:1.幽門螺旋桿菌(H.P)的感染2.胃黏膜屏障功能下降：長期服用非淄體類抗炎藥(NSAID)、飲酒、吸煙3.胃液的消化作用4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)5.遺傳因素病理變化

㈠好發(fā)部位:

胃潰瘍:

胃小彎

十二指腸潰瘍:

十二指腸球部的前壁或后壁

病理變化

㈡潰瘍特點(diǎn):1.胃潰瘍:(1)肉眼:單個(gè)，圓形或橢圓形，直徑多在2cm以內(nèi)。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。潰瘍底部平坦,周圍粘膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行某史派錉?，深者可達(dá)肌層甚至漿膜層。肉眼標(biāo)本—胃潰瘍

胃潰瘍病光鏡：潰瘍由四層結(jié)構(gòu)（表面到深層）組成：炎性滲出：白細(xì)胞、纖維素等壞死組織肉芽組織瘢痕組織：增殖性小動(dòng)脈炎創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（引起頑固性疼痛）三、病理變化---鏡下胃潰瘍病(2)鏡下:

分為四層①滲出層;②壞死層;③新鮮的肉芽組織層;④瘢痕層；

在瘢痕組織中可見增生性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎.

潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維常發(fā)生變性、斷裂、小球狀增生。

此外，慢性胃潰瘍胃潰瘍（胃一）胃潰瘍（胃二）胃潰瘍（胃鏡三）2.十二指腸潰瘍:

與胃潰瘍對(duì)比小而淺，直徑多在1cm以內(nèi)。

四、臨床病理聯(lián)系不一定每位病人都會(huì)有不舒服的癥狀發(fā)生，在胃潰瘍與十二指腸潰瘍所產(chǎn)生的不舒服癥狀有些不同，說明如下：項(xiàng)目/類別胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛餐后痛饑餓痛、夜間痛疼痛時(shí)間進(jìn)食約30-60分鐘空腹、尤其深夜時(shí)胃酸分泌正常或偏低高膽汁反流常見無疼痛時(shí)表現(xiàn)上腹痛疼痛、悶脹感。嘔吐、反酸。噯氣。結(jié)局及