五官科工作手冊

二.服務流程

1.五官科服務流程圖

門診接診病人T傾聽主訴-?詢問病史T查體-?輔助檢查T診斷

2.新入院病人接診程序

要求：病人入院10分鐘以內接診。

迎接病人，接收住院通知單及相關資料，建立病案安排房間來位，測生命體征T詢問病史（主

訴、現病史、既往史、個人史、月經婚育史、家族史）T全面詳細的體格檢查T必要的輔助檢查T

提出診斷T談話告知病人，自我介紹，提出診療意見、病情及其變化、頊后、并發(fā)癥、意外等T開

寫醫(yī)囑，必要的申請單，醫(yī)患溝通記錄，首次病程紀錄，入院記錄，觀察病情變化。T①對"急癥需

手術治療的簽手術協議書。②對需特殊檢查治療的簽特殊檢查治療同意書。③對病危病人簽病危通

知書。

三.任職條件

科主任任職條件

1.愛院如家，有高尚的職業(yè)道德.愛崗敬業(yè)，無私奉獻，德才兼?zhèn)洹?/p>

2.具有一定的組織、協調、領導祀力和豐富的臨床經膾，群眾基成好，以人為本，善于管理。

3.熟悉本科室的業(yè)務范圍，熟練掌握本科室相關的業(yè)務知識，具有豐富的臨床經臉，在本專業(yè)有較

高的學術成績，有明確的科室目標，能夠帶動科室的業(yè)務發(fā)展，圓海完成科室年度計劃和發(fā)展規(guī)劃。

4.能夠配合職能科室實施嚴格的質量管理，杜絕醫(yī)療事故。

5.加強各級人員培訓，抓好三級訓練，完成培訓計劃，年度考核合格率要求達到100%。

6.身體健康，能夠勝任本職工作。

主任（副主任）醫(yī)師任職條件

1.必須符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求，取得實施執(zhí)業(yè)證書和高級專業(yè)技術任職資格證，

并被醫(yī)院聘任。

2.愛吃如家，有高尚的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，無私奉獻，德才兼?zhèn)洹?/p>

3.然態(tài)和掌握本專業(yè)有關的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識，熟悉本專業(yè)的國內外進展情況，能傳授新知

識、新理論，并能開展新技術、新療法或新手術。

4.有豐富的臨床經驗，能解決醫(yī)療工作中的危重、疑難雜癥，專業(yè)水平能代表當地的醫(yī)學水平，

有科研成果或能撰寫較高水平的論文或著作。

5.能承擔本專業(yè)的科研教學任務.有培養(yǎng)下級醫(yī)師的意識和能力。

主治醫(yī)師的任職條件

1.符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和中級專業(yè)技術任職資格證，

并被醫(yī)院聘任。

2.愛院如家，有高尚的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，無私奉獻。

3.熟悉本專業(yè)有關的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識，了解本專業(yè)的國內外進展情況，善于接受新知識、

新理論，適當開展新技術、新療法或新手術。

4.能解決本專業(yè)常見病、多發(fā)病、急危重疾病，善于總結經驗，撰寫一定水平的論文，有科研參

與意識.

5.有帶教能力，有指導下級醫(yī)師的意識和能力。

住院醫(yī)師（士）任職條件

1.符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和初級專業(yè)技術任職資格證，

并被醫(yī)院聘任。

2.愛院如家，有高尚的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，無私奉獻。

3.熟悉本專業(yè)有關的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識，能獨立完成份內的工作。

4.能解決本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治。

5.了解本專業(yè)的國內外進展情況，善于接受新知識、新理論，配合上級醫(yī)師適當開展新技術、新療

法或新手術。

6.能帶根實習進修人員.

四.崗位職責

科主任職責

1.在院長及分管院長領導下，負責本科的保健、醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。

2.制定本科工作計劃，組織實施。經常督促檢查，按期總結匯報。

3.領導本科人員，對病員進行醫(yī)療、護理工作，完成醫(yī)療任務。

4.定期查房，共同研究解決危重疑難病例診斷、治療上的問懣。

5.組織全科人員學習，運用國內外醫(yī)學先進經驗，開展新技術、新療法進行科研工作，及時總結經

臉。

6.督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯、事故，

7.安排、確定醫(yī)師輪換、值班、會議、出診，抓好科內成本核算，提出升、調、獎、懲意見，

做好二次分配

2參加門診、值班、會診、出診工作，決定科內病人的轉科、轉院和組織臨床病歷討論。

9.組織、領導本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出獎懲意見。妥善安排實習、進修人員的培訓，

組織并擔任教學工作。幫助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平

10.副主任醫(yī)師協助科主任工作。

主任（副主任）醫(yī)師職責

1.在科主任領導下，貢賁指導全科醫(yī)療、赦學、科研、技術培養(yǎng)及埋論提高工作。

2.定期查房并親自參加指導急、危重、疑難、死亡病例的搶救和討論、會診。

3.指導本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好醫(yī)療、教學、科研各項工作和基本功的訓練。

4.擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。

5.運用國內外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術、新項目，每年向科內介紹本專業(yè)的

國內外發(fā)展情況3次，撰寫論文2篇。

6.督促下級醫(yī)師認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

7.每周不得少于1天的門診。

主治醫(yī)師職責

1.在科主任領導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研工作。

2.按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。

3.掌握病員的病情變化，充分實選告知義務和注意義務，病人發(fā)生病危、死亡及其他重要問題時，

應及時處理，并向科主任匯報。

4.參加值班、門診、急診、會診、出診工作。

5.主持病房的臨床病例討論及會珍，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的又件，決定病員出瓦，申簽出院（轉

It）病歷。

6.認真執(zhí)行各項制度和技術操作常規(guī)，經常檢查本病房的醫(yī)療質量，嚴防差錯事故發(fā)生。協助護士

長搞好病房管理。

7.組織本組醫(yī)師學習和運用國內外先進技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，

及時總結經驗。

8.擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。

住院醫(yī)師職責

1.在科主任領導下和上級醫(yī)師指導下，根據亡作需要，角責一定數量病員的醫(yī)療工作.參加門診、

病房的工作。

2.對病員進行檢查、診斷、治療、寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。

3.按時完成病歷及病人委托書、溝通記錄單、知情同意書等醫(yī)療文書。負責病員住院期間的病程紀

錄，及時完成出院病員的病案小結。

4.向主治醫(yī)師及時匯報診斷、醫(yī)療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

5.對所分管的病員應全面負責，散好交接班工作，必要時床前交班。

6.參加科內查房。對所管的病員每天至少上、下午各巡視一次?？浦魅?、主治醫(yī)師查房、巡視時，

應詳細匯報病員的病情和診療意見。其他科室會診時，應陪同診視。

7.認真執(zhí)行各項規(guī)幸制度和技術操作常規(guī)，嚴防差錯事故。

8.認真學習、運用國內外先進醫(yī)療技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經臉。

9.隨時了解病員的思想、生活情況，做好病員的思想工作。

五.質量目標

質量目標

1.入出院診斷符合率95%;

2.患者平均住院日W10天；

3.床位使用率235$：

4.住院病案書寫甲級率95、：

5.醫(yī)療器械、敷料消毒滅菌合格率100、

6.法定傳染病報告率100%

7.手術、特殊檢查、特殊治療，履行患者告知率100$

8.住院患者滿意率100席

考核辦法

1.依照醫(yī)院醫(yī)療質量標準、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全核心制度，進行監(jiān)督檢查，督促各項工作的正常

運行。

2.每周檢查醫(yī)患溝通情況和告知義務情況。

3.每周檢查病歷書寫情況。

4.每日檢查醫(yī)療器械、敷料、液體、消毒滅菌、隔離情況。

5.根據醫(yī)院統(tǒng)計報表、每月對出入院診斷符合率、平均住院日數、床位使用率、住院患者治愈好

轉率進行總結分析。

6.患者出院前詢問患者對醫(yī)療護理的滿意度，征求改進的建議。

月底對以上諸項進行綜合分析，并記入質宣手冊，按有關扣分標準扣分，同時提出改進措施。

五官科室工作制度

一、嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從院領導的分配，積極參加院內的各項公益性活動。全科人

員要發(fā)揚積極向上的團隊精神，團結協作，愛崗敬業(yè)，認真負責，在科主任的帶領下共同努力，圓

滿完成科室的各項工作。

二、認真執(zhí)行首診醫(yī)師負貢制，對患者要認真詢問、仔細檢查，書寫病歷，詳細告知病情、治療方

法和復診情況。對需要復診的，應預約在下次值班的時間。在病房沒有值班人員的情況下，門診醫(yī)

師應監(jiān)管病房的一切工作。不準雄諉和刁難病人。

三、實行當濟醫(yī)師接收的病人當桃管理、一管到底制，對1疑難、危更、重大手術病例，及時向J級

醫(yī)師匯報。

四、認真執(zhí)行查房制度，及時掌握患者病情，出院時間，催燃欠款。

五、按醫(yī)院病例質量管理標準要求書寫病歷。及時張貼各種報告單，填寫診斷證明，按時上交病歷。

上交之前的病歷應放蚩規(guī)定位置。

六、遵守考勤制度，提前上崗，不脫崗。在門診值班的人員要提前查房，按時開診。

W、值班人員交班前，負責值班室、換藥室的衛(wèi)生清潔，各設備用品擺放整齊到住。

八、愛護公物，隨手關門，不準私自拿用公物，不準用科室的微機玩游戲.或制作打印個人材料。

《值班交接班制度》實施細則

一、全科晨交接班

1、全科早晨組織集體交接班，

1、時間：每天早晨上班時間8：00準時交接，

2、參加人員：全科醫(yī)生、護士，

3、召集人：主任（組長）、護士長（組長），

4、醫(yī)生、護士全體圍繞辦公桌站立，由召集人宣布交班開始，

5、由夜班護士報告夜班情況，特殊病情變化及處理情況，

6、由夜班醫(yī)生報告夜班情況及昨3白班新入院病人、手術病人和危重病人情況，以及需要交接的注

意事項,

7、召集人安排科室工作，

8、對危重、特殊病人，由夜班、目班醫(yī)師在床頭交接，交待重點內容及需要特殊處理的情況，完成

交接班報告。

二、白班及夜班交接班

1、白班與夜班值班人員床邊口頭交接當日新入院及手術病人，危重、特殊病人，并囑注意觀察事項，

完成交接班記錄，

2.夜班值班人員接班后巡視病房一次，接班后對所有住院病人負責，

3.病人有病情變化及時處理，可鼠與分管床位醫(yī)師溝通或向科主任;;匚報。并將病情變化及處理措施、

效果等記入病程記錄，

4.完成夜班交接班記錄。

《首診負責制度》實施細則

一、門診醫(yī)師首診負責

1.門診第一位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，負責門診病人的問診、檢查、診斷、處理及轉診，

2.門診首診醫(yī)師通過問診、檢查，診斷明確，給于門診或醫(yī)外治療，記求門診病歷后，如果需發(fā)

診，告知門診復診時間，盡可能安排在自己值班時間，以便對病人負責，

3.對于診斷明確，需收住院治療患者，開具住院證，收住院，

4對于診斷不明確，或懷疑其他科室疾病，請上級醫(yī)師會診或親自送病人去相關科室進一步檢查，

明確診斷，以免誤診，

二、病房醫(yī)師首診負責

1.門診首診將收入院患者，安排于自己分管病床，轉為病房責任醫(yī)師，負責住院期間診斷、治療、

干術、搶救、會診、轉科、轉院等工作，每日查房，記錄病程，開寫出院證明等，

2.急診及其他科室收入病人，值桃接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，負責該病人的檢查、診斷、治療、手術、

搶救、會診、轉科、轉院等工作，每日查房，記錄病程，開寫出院證明等，

3.病房負責醫(yī)師因請假，外出或科室安排，需放棄負責病人的管理工作，在科室主任統(tǒng)一安排下找

好具體醫(yī)師，取得同意后，負責病人的全部住院管理工作，成為責任醫(yī)師。

4.責任醫(yī)師要有高度責任心，高尚醫(yī)德、醫(yī)風，認真對待每一位病人，嚴防醫(yī)療差錯、事故。

（同時實施科主任領導下的主診醫(yī)師負責制，首診醫(yī)師作為該患者的主診醫(yī)師，負貪門診檢查、治

療，包括收入院等，入院后負貴住院期間診斷、治療、手術、搶救、會診、轉科、轉院等工作，每

日查房，記錄病程，開寫出院證明等，如果該醫(yī)師有值門診、休假等其他特殊情況，不能親自處理

時，該醫(yī)師所在的醫(yī)療組得到該醫(yī)師的授權后可以協同處理該患者的以上工作，首診醫(yī)師要注意監(jiān)

督及檢查。

根據科室目前人員組成及職稱情況分成三組，特殊情況下科室主任可以臨時安排或變動組合。

組長組員

一組王靜劉強

二組王建民桓兆榮、裴玉琦

三組于麗萍姜昕煒

《手術分級制度》實施細則

為加強手術技術的質量管理，嚴格手術操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，提高手術質量，特制定以下

細則，望全科醫(yī)師按照執(zhí)行。

1、手術分級

一級手術：眼瞼小手術瞼內、外翻矯正術翼狀精肉手術角膜異物摘除術淚道探通術扃桃體切

除術咽部膿腫切開術鼻腔、鼻后孔填塞術鼻甲切除術上頜竇穿刺木耳前痿管摘除術鼻骨骨折

復位術咽部異物取出術

二級手術：角、鞏膜裂傷清創(chuàng)縫合術上瞼下垂矯正術淚囊鼻腔吻合術淚小管斷裂吻合術一般斜

視矯正手術白內障摘除人工晶體手術抗青光眼手術上頜竇根治術。

三級手術：視神經管減壓術玻墻體手術白內障人工晶體青光眼三聯手術頑固性青光眼手術麻痹

性斜視手術復雜眼外傷手術鼻腔、上頜竇腫瘤摘除術外耳癌手術內虢鏡下鼻腔鼻竇手術聲帶手

術

2、各級醫(yī)師手術范圍

(1)低年資住院醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導下掌握一級手術，參與二級手術。

(2)高年資住院醫(yī)師，掌握一級手術，在上級醫(yī)師指導下，開展二級手術。

(3)主治醫(yī)師，掌握二級手術，在上級醫(yī)師指導下，開展三級手術。

(4)主任、副主任醫(yī)師，掌握和指導三級手術以及新技術、新項目手術。

3、手術批準權限：包括決定手術方式、時間、參加人員。

一級手術：由主治醫(yī)師審批，或高年資住院醫(yī)師審批。

(1)二級手術：由副主任醫(yī)師審批，或主治醫(yī)師審批。

(2)三級手術：由科主任或主任五師審批。

(3)新開展的更大手術：由科主任簽字報醫(yī)務科和分管院長審批。

注：需緊急搶救時，上級醫(yī)師暫時不能到現場主持期間，在不違背上級醫(yī)師口頭批示的前提下，有

權主持搶救手術.

王建民副主任藥師三級手術，可以開展三一四級手術

王錚主治醫(yī)師(科室主任)二級手術在上級醫(yī)師指導下開展三-四級手術

桓兆榮主治醫(yī)師二級手術在上級醫(yī)師指導下開展二-三級手術

于麗萍高年級住院醫(yī)師二級手術在上級醫(yī)師指導下開展二-三級手術

劉強住院醫(yī)師一級手術在上級醫(yī)師指導下開展二級手術。

出院隨診實施細則

1.患者入院后在護士站登記詳細的住址，聯系方式，聯系人等個人信息，

2.患者出院時貢任醫(yī)師核實具體的聯系方式、方法等，

3.患者出院前責任醫(yī)師出具出院記錄上應詳細告知患者及其家屬隨診時間，地點，接待醫(yī)師，目

的，及可能的費用。

4對于特殊病人及老年患者如果來我院復診困難，提前聯系負責醫(yī)師，在我科室具體安排下，可

以上門提供服務。

5.對于疑難危重病例及術后效果欠佳，有糾紛傾向的病例出院后，建議及時復診，復診時注意溝

通，盡可能減少不良后果。

出院告知實施細則

1.患者出院前由賁任醫(yī)師詳細告知忠者入院診斷、診療經過，出院診斷，出院時情況，并洽予出

院診斷書，

2.責任醫(yī)師在患者出院時告知出院后注意事項，繼續(xù)用藥情況，復診時間及地點，建議休息治療

時間，并給予出院診斷證明。

3.患者臨時出院，責任醫(yī)師不在，由值班醫(yī)師負責出院告知，可改日由責任醫(yī)師出示出院診斷證

明。

出院告知中關于出院休息時間按照醫(yī)院相關文件及規(guī)定嚴格執(zhí)行。

急危重病人搶救程序

1)急性閉角型青光眼

①縮瞳劑：毛果蕓香堿，滴眼，開始每15分鐘一次共4次，以后每日3次。

②B-腎上腺素能受體阻斷劑：馬來酸噬嗎洛爾眼水點眼，每日2次。

③碳酸肝酶抑制劑：醋氮酰朕，一次0.25g,每日2次

④高滲劑：20舟甘露爵250ml靜脈;詢注，根據病情制定用藥頻率。

⑤50*葡萄糖:60ml靜脈注射。

⑥非能體類消炎藥物，如消炎痛25mgtid,抑制房水前列腺索的分泌。

⑦鎮(zhèn)靜劑：氯丙嗪25mg或度冷丁50mg肌注

⑧經以上治療，眼壓仍250mmHG時立即行前房穿刺，待眼壓降低后手術治療。

2)眼球破裂傷

①積極縫合修整傷口：

②局部和全身應用抗生素；

③傷眼散睡；

④包扎雙眼，裂傷嚴重，視力無光感，眼內容脫失較多，確定無恢復希望者，及時摘除眼球，預防

發(fā)生交感護眼炎.

3.鼻出血

鼻出血為臨床癥狀之一，若處理不當或不及時可引起嚴重后果。

(1)一般治療：取半臥位，注意有無高血壓或休克，必要時降低血壓或輸血，勿將出血吞咽入胃而

引起嘔吐，應用鎮(zhèn)靜劑，解除精神緊張，全身應用抗生素及維生索C、維生素B等。

(2)止血法：

①若出血量較少，可用指壓法，冷敷法或收斂法。1%麻黃素或0.1%腎上腺素浸透棉片，塞入鼻腔或

貼敷在出血部位。

②燒灼法：可用居地卡因棉片表面麻醉下，用50%三氯醋酸或用電灼法或YAG激光凝固血管。

③堵塞法：①滲血而較大但不劇理，出血點明確者，可用明膠海綿或纖維蛋白綿堵塞鼻腔或用明膠

海綿燕凝血薛粉劑或云南白藥堵塞鼻腔。②出血較劇者，在1%地卡因加1%麻黃素棉片麻醉后，用凡

士林紗條堵塞壓迫止血，操作中勿損傷正常鼻黏膜，堵塞物一般2天內抽出。③如果前鼻孔堵塞無

我，出血點可能在下鼻道后段或后鼻孔，應改為后鼻孔堵塞法。

二甲醫(yī)院第一類醫(yī)療技術目錄

根據衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2009)18號)文件，將醫(yī)療技術分為

三類，即第一類、第二類、第三類，

第一類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全

性、有效性的技術。

第二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛(wèi)生行政部門應

當加以控制管理的醫(yī)療技術。

第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術：

(一)涉及重大倫理問題；

（二）高風險；

（三）安全性、有效性尚需經規(guī)范的臨床試臉研究進一步臉證;

（四）需要使用稀缺資源：

（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。

結合我院實際情況制定醫(yī)院第一類醫(yī)療技術目錄如下：

項目名稱

眼部診療

普通視力檢查

特殊視力檢查

選擇性觀看檢查

視網膜視力檢查

視野檢查（普通視野檢查）

臉光

鏡片檢測

隱形眼鏡配置

主導眼檢查

代償頭位測定

復視檢查

斜視度測定

三棱鏡檢查

線狀貌檢查

調節(jié)集合測定

牽拉試驗

雙眼視覺檢查

色覺檢查

對比敏感度檢查

暗適應測定

明適應測定

協調器治療

正切尺檢查

后象治療

注視性質檢查

眼象差檢查

眼壓檢查

眼壓日曲線檢查

眼壓描記

眼球突出度測量

低視力助視器試驗

上瞼下垂檢查

淚膜破裂時間測定

淚液分泌功能測定

淚道沖洗檢查

淚道探通術

青光眼誘導試驗

角膜及光素染色檢查

角膜厚度檢查

角膜知覺檢查

鞏膜透照檢查

前房深度測量

前房穿刺術

前房注生術

房水熒光測定

裂隙燈檢查

裂隙燈下眼底檢查

裂隙燈下房角鏡檢查

眼底檢查

視網膜裂孔定指檢查

眼外肌功能檢查

眼肌力計檢查

結膜印痕細胞檢查

馬氏(Maddox)桿試驗

球內異物定位

磁石試驗

眼活體組織檢查

角膜制片檢查

結膜囊取材檢查

激光治療眼前節(jié)病

電解倒睫

瞼板腺按摩

沖洗結膜囊

瞼結膜偽膜去除沖洗

晶體囊截開術

取結膜結石

沙眼磨擦壓擠水

眼部膿腫切開引流術

球結膜下注射

球后注射

眶上神經封閉

角膜異物剔除術

角膜潰瘍灼烙術q

眼部冷凍治療

淚小點擴張

雙眼單視功能訓練

弱視訓練

點眼

耳鼻咽喉

耳部診療

言語測聽

業(yè)耳鏡檢查

鼓膜穿刺術

肛擰沖洗

耳正、負壓治療

波氏法咽鼓管吹張

導管法咽鼓管吹張

耳藥物燒灼

鼓膜貼補

耳廓假性囊腫穿刺壓迫治療

耳部特殊治療

鼻部診療

鼻內窗鏡檢查

前鼻鏡檢查

長鼻鏡檢查

嗅覺功能檢測

鼻腔沖洗

鼻腔取活檢術

上頜竇穿刺術

鼻實沖洗

鼻咽部活檢術

下鼻甲封閉術

鼻腔粘連分離術

鼻負壓置換治療

前鼻孔填塞

后鼻孔埃塞

鼻異物取出

鼻部特殊治療

咽喉部診療

直達喉鏡檢查

間接喉鏡檢查

咽封閉

喉上神經封閉術

咽部特殊治療

眼部手術

眼瞼手術

眼瞼腫物切除術

眼瞼結膜裂傷縫合術

內眥初帶斷裂修復術

上瞼下垂矯正表

瞼下垂矯正聯合眥整形術

瞼退縮矯正術

瞼內翻矯正術

瞼外翻矯正術

瞼裂縫合木

游離植皮瞼成彩術

內眥贅皮矯治表

重瞼成形術

激光更瞼整形術

雙行睫矯正術

口艮袋整形術

內外眥成形術

瞼凹陷畸形矯正術

瞼緣利連術

淚器手術

淚阜部腫瘤單純切除術

淚小點外翻矯正術

淚小管吻合術

淚囊摘除術

瞼部淚腺摘除術

淚^結膜量吻合術

鼻腔淚囊吻合術

鼻淚道再通術

淚道成形木

耳部手術

外耳手術

耳道異物取出術（深部）?

耳道異物取出術（淺部）

耳息肉摘除術

耳前痿管切除術

耳前痿管感染切開引流術

外耳道良性腫物切除術

外耳道腫物活檢術

外耳道汴膿腫切開引流術

中耳手術

鼓膜置管術

鼓膜切開術

鼻、口、咽部手術

鼻部手術

鼻外傷清創(chuàng)縫合術

鼻骨骨折整復術

鼻部分缺楨修復術

鼻腔異物取出術

下鼻甲部分切除術

中鼻甲部分切除術

鼻前底囊腫切除術

鼻息肉摘除術

鼻中隔矯正術

鼻中隔血腫切開引流術

隆鼻術

隆鼻術后繼發(fā)畸形矯

注：

一、凡屬“三基三嚴”要求的各項診療操作均屬一類診療操作：如

（一）注射術：皮內注射法、皮下注射法、肌內注射法、靜脈注射法；

（二）穿刺術：股靜脈穿刺木、頸內靜脈穿刺術、鎖骨下靜脈穿刺術、動脈穿刺術、靜脈壓測

定、胸膜腔穿刺術、胸膜腔閉式引流術、腹膜腔穿刺術、肝穿刺抽膿術及活體組織檢查術、骨?髓穿

刺術、腰椎穿刺術、四肢關節(jié)腔穿刺術、心包穿刺術、恥骨上膀胱穿刺術、中心靜脈壓（CVP）測定

術、壞甲膜穿刺術、體表腫塊穿刺取樣活檢術：

（三）插管技術：胃插管術及胃腸減壓術、三腔二襄管壓迫止血法、導尿術、鼻塞、鼻導管吸

乳法、霧化吸入療法、氣管插管米、顱內高壓監(jiān)護術：

（四）無菌技術：手術人員洗手法、穿無菌手術衣、戴無菌手套、穿脫隔離衣：

（五）切開技術：器官切開術、靜脈切開術、動脈切開與動脈揄血術、膿腫切開引流術：

（六）清創(chuàng)、換藥木：清創(chuàng)縫合木、換藥術、外科手術后插線法：

（七）急救技術：心肺復蘇術、除顫術、氣管插管術、呼吸機應用、洗胃術、床旁連續(xù)血液透

析術等

抗菌藥物臨床應用實施細則

一、抗菌藥物臨床應用的一般原則

1、嚴格掌握抗菌藥物使用的適應文

凡經確診為細菌性感染或其他病原微生物(如真菌、結核分枝桿菌、支原體、衣原體等)所致的感

染者方可使用抗菌藥物；如普通感冒、其他各種病毒感染、非細菌感染性發(fā)熱等不應使用抗菌藥物。

力爭抗菌藥物在50%以下。

2、合理選擇抗菌藥物和給藥方法

應盡量確立病原學診斷，在獲得病原菌藥敏實臉結果前，可先根據臨床診斷和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測

情況進行經驗治療，治療用藥細菌培養(yǎng)送檢率達50%上，藥敏實臉后及時更換合適的抗藺藥物。一

段對輕度與局部感染宜選用口服給藥，中、重度感染宜肌肉或靜脈給藥。治療初期應用4手脈給藥，

以確保藥效，病情好轉時應及時轉為口服給藥，以減少醫(yī)療費用。嚴禁一般感染長時間、全療程好

脈給藥。對于威脅生命的嚴重感染，或具有高死亡風險的患者，應首先采取足量的廣譜抗菌藥物，

以覆.蓋較多的病原菌，一旦獲得病原菌藥敏結果后再調整為較為價廉的鉞感藥物。根據藥動學/藥效

學參數確定正確的給藥劑量和給藥間隔，如6-內稅胺類屬于時間依賴性抗菌藥物，宜每日2-3次給

藥。喳諾酮類、氨基糖昔類屬于濃度依賴性抗菌藥物，宜每日一次給藥。同時應遵循個體化用藥原

則，即根據患者機體狀況如肝腎功能等調整給藥方案。在用藥過程中應熟悉和掌握抗菌藥物的

抗菌譜、藥代動力學特性和不良反應等特點。

3、抗菌藥物聯合應用原則

病因未明的威脅生命的嚴重感染，單一抗菌藥物不能有效控制的感染如感染性心內膜炎或吸扁癥等

重癥感染、混合感染、結核病的治療、重大手術后可聯合使用抗菌藥物。作用機制相同的抗菌藥物

或抗菌帽相同的抗菌藥物一般不宜合用。抗菌藥物的應用、更換、停用、聯合應用時，均須在病歷

中記錄理由，特別是聯合用藥時須有上級醫(yī)師查房分析記錄。

4、預防性應用抗菌藥物應遵循的原則

內科及兒科系統(tǒng)：通常不宜常找?預防應用。應嚴格控制用藥范圍，如有明確應用預防性抗菌藥物

的指征，如粒細胞缺乏的血液病病人等有感染高危因素者，在一定時期內可預防用藥；對病毒感染、

昏迷、休克、心力衰羯、腫瘤常就放化療等患者不宜預防應用抗菌藥物。

外科系統(tǒng)：根據手術野有否感染或污染可能決定是否應用抗菌藥物。

(1)、清潔手術：手術野為人體無菌部位，通常不需預防應用抗菌藥物，僅在手術范圍大、時間長、

污染機會增加、重要臟器、異物植入、年齡偏大、免疫缺陷等高危人群時可考慮預防用藥。

(2)、清潔一污染手術：如上、下呼吸道、消化道、泌尿生殖道以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術等可預

防用抗菌藥物。

(3)、污染手術：由于胃腸道、尿道、膽道液體大量流出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴

也污染的手術，可預防應用抗菌藥物。

(4)、給藥方法：清潔手術在術前0.5—2小時內給藥或麻醉開始時給藥，如手術超過3小時或失血

量大可術中給予第二劑。預防給藥的時間不超過24小時，個別情況可延長到48小時，污染手術可

依據病情適當延長。

預防性應用抗菌藥物應符合有效安全的原則。廣譜高效抗菌藥及剛上市不久的新品種原則上不應作

預防應用。預防用藥一般只用一種藥物，不宜采用2種或2種以上抗菌藥物作聯合預防應用。

二、抗菌藥物分級管理使用制度

根據抗菌藥物特點、療效、細菌耐藥、不良反應以及藥品價格等因素，將我院使用的抗菌藥物分為

非限制使用、限制使用、特殊使用三類進行分級管理。

1、非限制使用藥物：經臨床應用證明安全、有效、對細菌耐藥性影啕較小、價格便宜的抗菌藥物（見

分級管理目錄）。對輕度與局部感染者應首選非限制使用抗菌藥物，住睨醫(yī)師可開據非限制使用抗菌

藥物處方。

2、限制使用藥物：與非限制使用藥物相比較，這類藥物療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價

格等某方面存在局限性（見分級管理目錄）。嚴重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只對限制性

使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗萌藥物。主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師有

權使用此類藥物。

3、特殊使用藥物：不良反應明顯或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物、新上市的

抗菌藥物、其療效和安全性的臨床資料較少，或并不優(yōu)亍現用藥物者（見分級管理目求）。特殊使用

抗菌藥物的選用應嚴格控制，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，處方需經具有高級專業(yè)技術職

務任職資格醫(yī)師簽名生效。

4、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限1日用量。

5、藥劑人員根據本規(guī)定配發(fā)抗菌藥物，對不符合本規(guī)定的處方拒絕調配。

6、檢臉科定期向全院發(fā)布各病區(qū)致病菌分布及藥敏結果。

7、藥事管理委員會根據抗菌藥物使用情況定期進行調整，并暫停使用已產生嚴更耐藥性的藥物。

三、抗菌藥物的使用管理

1、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理使用制度，藥劑科選規(guī)發(fā)藥，發(fā)現一次扣當事人30元：臨床醫(yī)生造

規(guī)，發(fā)現一次扣當事人30元。

2、使用、更改、停用抗菌藥物時，均應在病歷上詳細完整的記錄原因和分析，記錄完整率在98%

以上。

3、醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院感染管理科、門診部、藥劑科、各臨床科室共同負貴、落實細則內容。

墾利縣人民醫(yī)院抗菌藥物使用分級管理表需要更換新版

分類非限制使用藥物限制使月藥物特殊使用藥物

青霉素鈉

青霉素氨羊青霉素鈉美洛西林鈉

阿美西林

頭施喳林鈉（先鋒5號）頭把噬防鈉頭抱。比肺

頭彳包唳酮鈉（先必先）頭抱他定頭花。比胺

頭抱菌素類

頭抱曲松頭袍替喳鈉（益替新）

頭把拉定

頭丸哌酮牯/舒巴坦鈉（先氮羊西林鈉/舒巴坦鈉美洛西林鈉/舒巴坦鈉

舒）（克君文）（麗氫林）（凱書可）

其他B-內酰胺類

阿莫西林鈉/舒巴坦鈉（奧阿莫西林鈉/克拉維酸鉀

格門?。ê？死?/p>

慶大霉素

氨基糖昔類藥物阿米卡星

鏈霉素

妥布霉素

利菌沙阿奇霉素

大環(huán)內酯類乙胱蜉旋霉素羅紅霉素（嚴迪）

紅霉素交沙霉素

環(huán)丙沙星加替沙星員羅沙星

諾箴沙星洛美沙星甲碳酸帕珠沙星

曖諾酮類

氧象沙星

加替沙星

。夫喃類映喃妥因（。夫喃坦眩）

磺胺類復方新諾明（SMZ-TMP）

抗真菌類制霉菌素氯康哇

甲硝喳（滅滴靈）

可林霉素

其他類林可霉素（潔霉素）

（力派）

利福平

注：氮基糖苔類藥物、氯霉素類、四環(huán)素類原則上不作為兒童的一線用藥，喳諾胴類不用于18歲

以下兒童。氮基糖昔類藥物作為老年人的一線用藥應慎重。

五官科特殊抗菌藥物使用規(guī)定

五官科常用的特殊抗菌藥物有頭抱美喳鈉、頭池他噫針、頭抱曲松鈉（羅氏芬）、氮曲南、臭硝噎

等。使用時具備以下條件可以使用

1.具有明確的細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結果；

2.經驗用藥有明顯的臨床效果；

3.科室主任及科內會診、院內會診同意使用該藥物；

4.住院及主治醫(yī)師緊急情況下根據藥物適應癥或適應人群可以使用，但僅限1天用量，如需繼續(xù)

應用，征得科主任或科內會診同意。

墾利縣人民醫(yī)院質量管理方案

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，是醫(yī)院現代科學管理的核心，良好的醫(yī)療質量是醫(yī)院的品

牌標志，只有緊緊抓住這個中心環(huán)節(jié)，建立健全和完善醫(yī)療質量管理監(jiān)督體系，制定質量標準和考

核標準，對醫(yī)療服務的全過程進行系統(tǒng).嚴格的質量監(jiān)控，才能保證各個環(huán)節(jié)質量，從而全面提高

醫(yī)療質量，以促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進，根據衛(wèi)生部的有關標準和上級主管部門的具體規(guī)定，結合

我院多年來實行醫(yī)療質量管理的經險和實際情況，制定出醫(yī)療質量管理方案如下：

1）建立醫(yī)療質量管理組織體系

醫(yī)睨建立以院長為首的質量管理委員會，下設各專業(yè)委員會和質量管理辦公室，負責全悅醫(yī)療

質量監(jiān)督、考核、評價和培訓。各科室成立以科主任為首，由副主任、護士長及高年級醫(yī)師組成的

質管小組，負責本科質量的自我管理、自我檢查.院科兩級質量管理組織，要定期對醫(yī)療質量進行

或督、檢查、評價，并提出改進意見。

2）堅持質量教育

醫(yī)療質量是在現有醫(yī)學知識的基礎上，醫(yī)療衛(wèi)生服務提高滿意結果可能性的程度和降低不滿意

結果可能性的程度，重點強調了病人的滿意度，使其更加公開化，具有可比性。醫(yī)院集中質量教育

每年不少于二次，各科室每季進行