二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀課件

二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀輸送血液的泵—心臟二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀心臟的四個腔所連的血管

左心房左心室右心室右心房上腔靜脈下腔靜脈肺靜脈肺靜脈肺動脈主動脈二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀心臟結(jié)構(gòu)二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣狹窄此類風(fēng)濕性心臟病中：25%為單純性二尖瓣狹窄40%為二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致二尖瓣開放幅度變小，引起左心房血流受阻，左心室回心血量減少，左心房壓力增高二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀二尖瓣狹窄后的病理生理表現(xiàn)舒張期血流由左心房流入左心室時受限左心房壓力異常增高肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高擴張和淤血肺循環(huán)血容量長期超負(fù)荷二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀肺動脈壓力上升肺小動脈痙攣而硬化引起右心室肥厚和擴張繼而可發(fā)生右心室衰竭二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變左心房接受肺靜脈回流的血液，和左心室返流的血液，導(dǎo)致左心房壓力的升高，同時左心室舒張期容量負(fù)荷增加，左心室擴大。左心房壓力增高維持正常心排出量，導(dǎo)致肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓升高，出現(xiàn)活動憋氣。隨病程進(jìn)展，將導(dǎo)致肺動脈高壓和心功能衰竭。二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀

臨床表現(xiàn)

一、左心衰竭

主要表現(xiàn)為心排血量降低所致的臨床綜合征。

(一)癥狀

1．呼吸困難是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀。

2．咳嗽、咳痰和咯血

3．體力下降、乏力和虛弱

4．泌尿系統(tǒng)癥狀早期夜尿增多，后期少尿、腎功能不全二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀

臨床表現(xiàn)二、右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血為主的綜合征。

(一)癥狀

1．胃腸道癥狀

2．腎臟癥狀

3．肝區(qū)疼痛

4．呼吸困難單純右心衰竭時通常不存在肺瘀血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時，因肺瘀血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。但開始即為右心衰竭有不同程度的呼吸困難。二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰的特征性表現(xiàn)，指患者入睡后因呼吸困難而突然驚醒、坐起、咳嗽、喘氣的癥狀。同時，癥狀隨坐起后逐漸緩解。二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的原因下半身靜脈血回流下肢水腫液吸收入血液循環(huán)肺瘀血水腫

膈肌上移胸腔容積肺活量

迷走神經(jīng)興奮性支氣管痙攣氣道阻力呼吸困難

二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)，叫端坐呼吸。產(chǎn)生機制：端坐時，血液由于重力作用，部分轉(zhuǎn)移至下半身心血量肺瘀血呼吸困難端坐時，膈肌位置相對下移胸腔容積相對肺活量呼吸困難下半身水腫液吸收入血肺瘀血呼吸困難

端坐呼吸是心力衰竭更為嚴(yán)重的表現(xiàn)，出現(xiàn)端坐呼吸提示已有明顯肺瘀血。二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀臨床常見一些肺炎、肺水腫等病人的呼吸變得淺而快。主要是由于肺擴張和縮小所引發(fā)的肺牽張反射造成的。吸氣吸氣停止，引起呼氣肺縮小呼氣停止，引起吸氣肺擴張擴張敏感性牽張感受器迷走神經(jīng)呼吸中樞壓縮敏感性牽張感受器迷走神經(jīng)呼吸中樞肺牽張反射過程此病人因肺充血、肺組織纖維化、肺泡表面活性物質(zhì)減少,由于肺的彈性阻力增加,對氣道有較大的牽張,以致此病人的呼吸變得淺而快二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀紫紺(cyanosis)又稱發(fā)紺，是由于血液中還原血紅蛋白增多，引起皮膚和黏膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。紫紺在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的循環(huán)末梢，如口唇、鼻尖、頰部和甲床等處較易觀察到，且較為明顯。二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀

二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全舒張期血液從左心室流入左心房左心房與左心室壓力階差左心房壓力肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓力肺淤血呼吸困難、咳嗽、紫紺二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀濕羅音發(fā)生原理是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，一呼吸時氣流通過液體引起液體的震動，或形成的水泡破裂時所產(chǎn)生的聲音。很像用細(xì)小管插入水中吹氣時所產(chǎn)生的水泡破裂聲。二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀左心衰竭左心腔內(nèi)壓力肺靜脈回流肺淤血呼吸時氣流通過肺部的淤血引起液體的震動，或形成的水泡破裂時所產(chǎn)生的聲音即我們聽到的肺羅音。二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀

肺水腫概念：肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加。這種疾病嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀

當(dāng)二尖瓣狹窄，心臟舒張時→左心房壓力↑→肺靜脈壓力↑→不利于肺靜脈血液回流→肺毛細(xì)血管，肺動脈壓力↑→血漿滲出→肺水腫

肺組織萎縮后→肺泡二型細(xì)胞表面活性物質(zhì)生成↓→肺泡上皮的蛋白反射系數(shù)↓→肺泡表面張力↑→肺泡間質(zhì)靜水壓↓→組織液生成↑→肺泡肺水腫二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀

肺紋理概念：肺紋理是指胸部影像檢查時看到的從肺門向肺野外圍延伸的放射條狀陰影。而常見于風(fēng)濕性心臟病的是血管性肺紋理增多。肺淤血組織切片二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀胸片后前位（A）示肺淤血，主動脈結(jié)?。ā蝿用}段凸（↑）二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全導(dǎo)致的癥狀

肺淤血時肺體積增大，呈