急性創(chuàng)傷的救護(hù)

急性創(chuàng)傷的救護(hù)

急診科譚論

交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多多發(fā)傷多、復(fù)合傷多傷情復(fù)雜、傷勢(shì)重、危重患者多、死亡率高創(chuàng)傷—“現(xiàn)代文明的孿生兄弟〞

創(chuàng)傷占急診病人的30%

50%以上創(chuàng)傷由交通事故引起全國(guó)每年因交通死亡人數(shù)超過(guò)7萬(wàn)創(chuàng)傷占1~4歲兒童死亡率52%

國(guó)際上34歲以下人群中，創(chuàng)傷是第1

位死因

我國(guó)因創(chuàng)傷致死人數(shù)每年超過(guò)20萬(wàn)人,傷數(shù)百萬(wàn)人。數(shù)據(jù)1小時(shí)內(nèi)死亡者,約占50%以上,

,死因多為顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟和主動(dòng)脈等大血管破裂、呼吸道阻塞等；傷后2-4小時(shí)內(nèi)死亡者,約占30%以上,死因多為腦胸腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大出血；傷后1--4周內(nèi)死亡者,約占20%以內(nèi),死因多為感染、膿毒性休克和多臟器功能障礙等。數(shù)據(jù)創(chuàng)傷定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起混合性為多個(gè)機(jī)械致傷因素一起多處傷多系統(tǒng)傷單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷合并傷聯(lián)合傷急性創(chuàng)傷定義

創(chuàng)傷是指機(jī)體遭受外力〔機(jī)械、物理及化學(xué)等〕直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反響。且至少有一處損傷是危及生命的創(chuàng)傷分類按致傷原因〔最常用〕按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整按傷情輕重按致傷原因分類創(chuàng)傷的概念和分類顱腦傷胸部傷腹部傷肢體傷按受傷部位、組織器官分類創(chuàng)傷的概念和分類

閉合性創(chuàng)傷

開放性創(chuàng)傷

——受到不同程度的污染按傷后皮膚是否完整分類創(chuàng)傷的概念和分類急救原那么先搶后救先重后輕先急后緩先近后遠(yuǎn)通氣——恢復(fù)呼吸道通暢止血——防止失血性休克包扎——保護(hù)傷口、減少污染固定——減輕疼痛、防治休克搬運(yùn)——選擇適宜轉(zhuǎn)運(yùn)工具平安轉(zhuǎn)運(yùn)指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法氣管插管或氣管切開開放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流通氣急救基本技術(shù)止血——出血種類急救基本技術(shù)動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性

靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出，但如大靜脈受損，失血也多

微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血指壓法：動(dòng)脈性壓迫包扎法：靜脈性或微血管填塞法：靜脈性或微血管止血帶法：動(dòng)脈性或大靜脈止血——方法急救基本技術(shù)止血——指壓法急救基本技術(shù)在傷口附近靠近心臟一端的動(dòng)脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。此法是用于四肢大出血的暫時(shí)性止血措施。在指壓止血的同時(shí)，應(yīng)立即尋找材料，準(zhǔn)備換用其他止血方法。止血——止血帶法急救基本技術(shù)必需做顯著標(biāo)志，注明時(shí)間每0.5h～1h放松1～3min防止直接與皮膚接觸防止壓迫神經(jīng)包扎急救基本技術(shù)

常用材料

繃帶、三角巾、衣褲、巾單要求:

穩(wěn)定松緊適度三角巾包扎法

包扎簡(jiǎn)便，能適用各個(gè)部位不便于加壓，也不夠牢固包扎急救基本技術(shù)

繃帶卷包扎法固定急救基本技術(shù)

固定目的限制活動(dòng)，減輕疼痛，防止損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器；防治休克，便于搬運(yùn)材料夾板、頸托、脊柱固定板甚至門板、樹枝等等搬運(yùn)急救基本技術(shù)方法〔種類較多〕背、夾、拖、抬、架創(chuàng)傷的急救

是第一重要因素

時(shí)間創(chuàng)傷的急救措施脫險(xiǎn):脫離現(xiàn)場(chǎng)，以防止進(jìn)一步的損傷。檢傷分類:目的在于分清患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理?；颊叩姆诸愐詷?biāo)志醒目的卡片表示，多數(shù)國(guó)家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。創(chuàng)傷的急救措施評(píng)估與急救措施

初步評(píng)估步驟A氣道情況患者是否可以說(shuō)話，呼吸是否費(fèi)力，氣道有無(wú)梗阻B呼吸情況檢查患者有無(wú)呼吸檢查呼吸的頻率，是否需要給氧。用雙手檢查胸廓的起伏，是否對(duì)稱。C循環(huán)情況尋找全身任何出血部位用繃帶止血。

同時(shí)檢查頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查脈搏節(jié)律，是否需要補(bǔ)液。使用手背感覺膚溫。檢查甲床毛細(xì)血管充盈情況。(檢查者用手指壓迫甲床，壓迫時(shí)局部蒼白，松開后應(yīng)迅速恢復(fù)粉紅色，正?；謴?fù)時(shí)間為1～2秒鐘。如局部動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，那么壓迫解除后充盈緩慢或局部呈蒼白或紫紺。指壓恢復(fù)時(shí)間超過(guò)3秒鐘以上，視為動(dòng)脈供血異常，蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明肢體缺血越嚴(yán)重。)D神經(jīng)系統(tǒng)E充分曝露評(píng)分工具評(píng)估與急救措施

藥械準(zhǔn)備及配合建立靜脈通道維持有效循環(huán)，糾正失血性休克迅速建立2-3條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢選擇適宜的血管應(yīng)用靜脈留置針輸液對(duì)穿刺困難者，可立即行靜脈切開

或深靜脈置管，骨髓腔輸液。呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔分泌物，嘔吐物等可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止窒息的發(fā)生必要時(shí)行口咽通氣道、氣管切開或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸

低體溫(<35°C)可影響血小板的功能、降低凝血因子的活性、影響纖維蛋白的形成，增加嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)性，是出血和病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但是，合并顱腦損傷的患者控制性降溫有一定的積極效果。體溫保護(hù)保溫工具病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化