后心病幻燈片

后心病第三講

后天性心臟病的外科治療后心病慢性風濕性心臟瓣膜病Rheumaticheartdisease后心病自身免疫性疾病，風濕熱后遺癥最常受累的瓣膜為二尖瓣，其次主動脈瓣狹窄、三尖瓣和肺動脈瓣單獨損害一個瓣膜區(qū)或同時累及兩個或以上瓣膜區(qū)聯(lián)合瓣膜病本病多見于青壯年，女性發(fā)病率高于男性我國本病外科相對發(fā)病率較高一般特點后心病二尖瓣分為大瓣和小瓣，其位置一般呈前后關(guān)系。瓣膜裝置包括瓣膜和瓣下結(jié)構(gòu)，瓣葉和瓣環(huán)，腱索和乳頭肌二尖瓣解剖特點后心病后心病隔膜型和漏斗型，實際上其間還有許多過渡類型隔膜型多為瓣環(huán)病變，很少累及瓣下結(jié)構(gòu)，常為瓣葉增厚、交界融合漏斗型多為瓣葉攣縮、鈣化，并累及瓣下結(jié)構(gòu)病理分型后心病后心病二尖瓣狹窄病理生理特點瓣口面積縮小狹窄程度血流動力學改變2.5cm2輕度輕微1.5cm2中度明顯1.0cm2重度嚴重(正常二尖瓣瓣口面積為4～5cm2)后心病左房代償期左房衰竭期肺動脈高壓期右心室衰竭期病生理變化后心病后心病呼吸困難咯血咳嗽壓迫癥狀右心衰竭心律失常栓塞臨床表現(xiàn)后心病典型為二尖瓣面容，房性心律失常，竇性心動過速，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音伴震顫，第一心音亢進?？陕牭介_瓣音肺動脈第二音亢進，舒張早期吹風樣雜音三尖瓣收縮期吹風樣雜音右心衷竭、肝腫大、頸脈怒張、雙踝水腫、腹水二尖瓣狹窄體征后心病后心病心電圖表現(xiàn)a.二尖瓣P(guān)波b.右室肥大c.房顫d.A-V阻滯X線檢查肺紋理增粗，肺間質(zhì)水腫出現(xiàn)Kerley線，含鐵血黃素沉著梨型心，雙重心房陰影彩色超聲心動圖直接顯示瓣葉情況、活動度、測量瓣口、房室內(nèi)徑的大小，了解左房有無血栓。了解其他瓣膜情況二尖瓣狹窄的實驗室檢查后心病后心病I、IV2心功能急性風濕活動二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣病變左房血塊手術(shù)禁忌癥閉式手術(shù)禁忌癥后心病介入治療：經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)閉式擴張術(shù)：逐漸淘汰直視成形術(shù)：仍有爭議二尖瓣置換術(shù)：機械瓣或生物瓣治療方法后心病后心病后心病機械瓣生物瓣高分子瓣人工心臟瓣膜的分類后心病球籠瓣側(cè)傾碟瓣雙葉瓣鎳鉻合金支架teflon-聚四氟乙烯pyrolytic-高溫分解同性碳沫機械瓣的種類機械瓣的組成后心病后心病后心病后心病半數(shù)以上有二尖瓣狹窄單純性的病因很多病生理變化與二尖瓣狹窄大致相同二尖瓣置換術(shù)二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency）后心病后心病瓣口狹窄；跨瓣壓力差增大頭暈或昏厥、心狡痛、充血性心律衰竭瓣膜置換術(shù)風濕性主動脈狹窄（Aorticstenosis）后心病后心病左室容量負荷過重，左心衰充血性心律衰竭、心狡痛應早期換瓣手術(shù)風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全（Aorticinsufficiency）后心病后心病冠心病外科治療（CoronaryateryAtherogclerosisdisease）心腦血管病發(fā)病率及死亡率占第一位USAPTCA100萬CABG30萬CHINA2000例

900例后心病冠狀血管病理變化

內(nèi)膜脂質(zhì)沉著粥樣斑塊形成管壁增厚、狹窄或阻塞后心病后心病冠脈外科解剖特點左主干前降支對角支左回旋支后降支右冠支后心病后心病后心病后心病后心病病變狹窄80%-90%可能沒有癥狀且EKG正常動脈狹窄90%以上休息時血流量才減少a血流量占心排量的5%b心肌細胞氧分壓是調(diào)節(jié)血流量的主要因素c臨床癥狀的出現(xiàn)取決于需氧—供氧間平衡病理生理后心病首發(fā)癥狀：猝死15%心肌梗塞35%心絞痛50%臨床表現(xiàn)后心病后心病心梗早期并發(fā)癥：心律失常心原性休克心力衰竭心室破裂后心病心梗晚期并發(fā)癥：心肌纖維化室壁瘤乳頭腱索斷裂二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔后心病后心病后心病后心病后心病EKG、心肌酶運動實驗冠狀動脈造影術(shù)診斷后心病冠脈優(yōu)勢型冠狀動脈及其分支管腔狹窄的部位及程度了解側(cè)枝循環(huán)建立多少及其重要性左心室形態(tài)和EF值主動脈及內(nèi)乳動脈有無病變冠脈造影術(shù)后心病后心病手術(shù)適應癥：冠狀動脈管徑狹窄超過50%遠端血流通暢直徑大于1.5mm左心功能良好后心病手術(shù)禁忌癥：彌漫性病變冠狀動脈痙攣左心功能不全急性心肌梗塞后心病藥物治療介入治療PTCA

(PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty)外科手術(shù)治療治療后心病CABG(CoronaryArteryBypassgrafting)室壁瘤切除術(shù)乳頭肌斷裂引起MI，行二尖瓣置換術(shù)室間隔穿孔，行修補術(shù)激光心肌血運重建術(shù)TMLR（TransmyocardialLaserRevascularization)

外科手術(shù)治療后心病后心病大隱靜脈胸廓內(nèi)動脈胃網(wǎng)膜右動脈常用移植替代物后心病病因：囊性中層壞死或退行性變性動脈瘤動脈硬化性動脈瘤夾層動脈瘤創(chuàng)傷性動脈瘤細菌感染或霉菌性動脈瘤