急性腹膜炎課件

急性化膿性腹膜炎急性腹膜炎本科教學目的與要求

掌握急性化膿性腹膜炎的分類、臨床表現(xiàn)和護理措施。熟悉急性化膿性腹膜炎的病理生理、治療原則了解原發(fā)性腹膜炎的病因一、腹膜的解剖生理

壁層腹膜和臟層腹膜，前者貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁內(nèi)面,后者貼附于內(nèi)臟表面，急性腹膜炎本科一、腹膜的解剖生理

將內(nèi)臟懸垂或固定在膈肌，腹后壁或盆腔壁形成網(wǎng)膜系膜和韌帶。二層腹膜間形成腹膜腔，男性封閉，女性則經(jīng)輸卵管陰道與外界相通。急性腹膜炎本科一、腹膜的解剖生理

正常情況下內(nèi)僅有100ml液體起潤滑作用，在盆底反折形成凹陷，如直腸膀胱陷凹，子宮直腸陷凹，子宮直腸陷凹為腹膜腔最低位.急性腹膜炎本科胃背部腸系膜（胃系膜）從胃與腸之間向前膨出，在腸的前方下垂形成皺襞，稱為大網(wǎng)膜。，小網(wǎng)膜：是連于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，急性腹膜炎本科壁層腹膜受體神經(jīng)支配，主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)的支配，對刺激敏感、定位準確；臟層為自主神經(jīng)，受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配，對牽拉、腔內(nèi)壓力、炎癥、壓迫等較敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、腸麻痹二、生理1．面積約1.7-2m22．分泌功能：正常75-100ml，急性炎癥時大量滲出可多達數(shù)千毫升，減少刺激和稀釋毒素。3.纖維蛋白沉積在病變部位形成粘連,防止感染擴散、可形成腸梗阻4.吸收功能：吸收積液\血液\毒素。急性腹膜炎本科急性化膿性腹膜炎腹膜炎是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細菌、化學、物理損傷等引起；急性化膿性腹膜炎累及整個腹膜腔稱為急性彌漫性腹膜炎。腹膜炎分類按病因分類1．原發(fā)性腹膜炎多由血運引起2．繼發(fā)性腹膜炎特點是：腹腔內(nèi)有原發(fā)病灶。占98%。病因有：腹內(nèi)臟器急性炎癥急性穿孔腸管壞死實質(zhì)或空腔臟器損傷肝脾破裂等手術(shù)造成的感染產(chǎn)后感染等病原菌多來自消化道大腸桿菌多見急性腹膜炎本科闌尾炎并發(fā)腹膜炎兒童多見，因成人大網(wǎng)膜面積大，易包裹闌尾。急性腹膜炎本科急性腹膜炎本科病理生理立即反應：腹膜充血水腫、滲液、滲出大量漿性液體。細菌、毒素刺激激活炎癥介質(zhì)（細胞因子）、中性粒細胞等細胞、纖維蛋白滲出膿液形成

滲出、嘔吐、腸內(nèi)積液：引起脫水、電解質(zhì)紊亂、細胞外液減少腸麻痹擴張、脹氣，影響心肺功能

急性腹膜炎本科普通外科——急性化膿性腹膜炎二病理生理急性腹膜炎

腹膜水腫滲液纖維蛋白↑嘔吐腸麻痹腸內(nèi)積液細胞外液容量減少毒素吸收肺交換量↓抗利尿激素↑尿量↓心排出量↓組織缺氧周圍血管收縮休克代謝性酸中毒死亡急性腹膜炎本科病理與轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸決定于兩個方面其一：病人全身及腹膜局部防御能力其二：致病病原菌的性質(zhì)數(shù)量和時間急性腹膜炎本科病理與轉(zhuǎn)歸腹膜炎發(fā)生后的后果（抵抗力、感染的嚴重程度、治療效果）

病灶局限、炎癥消散、滲出液被吸收，痊愈—腸粘連機械性腸梗阻滲出液不能被吸收形成腹腔膿腫。局限性膿腫感染擴散、腹膜嚴重充血、水腫，滲出大量液體，導致休克。發(fā)熱嘔吐和腸道內(nèi)大量積液使血容量下降，毒素大量吸收導致產(chǎn)生麻痹性腸梗阻，膈肌上升影響心肺功能，呼吸等

臨床表現(xiàn)腹痛：最主要臨床表現(xiàn)。部位、性質(zhì)程度視原發(fā)病而異。一般為持續(xù)、劇烈疼痛，咳嗽轉(zhuǎn)動體位時加劇。拒按不敢轉(zhuǎn)動，以原發(fā)病處疼痛最顯著。急性腹膜炎本科惡心嘔吐：是早期癥狀，反射性，多為胃內(nèi)容物，劇烈嘔吐時可有膽汁，若麻痹性腸梗阻出現(xiàn)則可能吐糞樣腸內(nèi)容物。感染中毒癥狀：進入嚴重階段①如體溫升高，脈搏加快，表情淡漠，大汗口渴呼吸加快，等全身中毒癥狀②發(fā)熱、嘔吐可引起水與電解質(zhì)紊亂③出現(xiàn)休克4．體征：（1）望診：腹膨?。ǜ姑洠└故胶粑鼫p弱或消失，皮膚干燥。腹脹加重是病情加重的重要指標急性腹膜炎本科（2）觸診：腹部壓痛可為局限性亦可為全腹。以原發(fā)病處最明顯。腹肌緊張：按壓腹部時腹部肌肉強直（3）叩診：鼓音增強，穿孔時，肝濁音界縮?。ㄏВ?，若有滲液可叩出移動性濁音（4）聽診：腸鳴音減弱或消失。其中，腹痛、反跳痛、腹肌緊張為腹膜炎標性體征，臨床稱腹膜刺激征。（5）直腸指診：有盆腔膿腫可發(fā)現(xiàn)直腸飽滿實驗室檢查：血象：WBC↑、N↑血生化：早期無明顯變化，以后可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，酸中毒等。6．其他輔助檢查：1．腹部平片膈下游離氣體，腸脹氣2．“B”超顯示腹腔積液3．診斷性腹腔穿刺或直腸、陰道后穹隆穿刺。急性腹膜炎本科氣腹的X線表現(xiàn)治療非手術(shù)治療（1）適應證：①病情較輕或病程超過一天且腹部癥狀體征有所緩解②原發(fā)性腹膜炎，且一般情況尚可，腹部體征輕方法：①體位：一般取半臥位，使膿液積聚于下腹部及盆腔，減少中毒反應和利于引流②禁食胃腸減壓急性腹膜炎本科③糾正水電解質(zhì)紊亂④注意補充熱量和能量⑤用抗生素手術(shù)治療（1）適應證：①絕大多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎②非手術(shù)治療癥狀體征繼續(xù)加重者③原因不明（原發(fā)性腹膜炎）者，但癥狀體征無明顯局限趨勢者④腹腔炎癥較重有大量積液中毒癥狀嚴重方法：手術(shù)原則①處理原發(fā)病②清理腹腔③放置必要的腹腔引流急性腹膜炎本科護理診斷疼痛：腹痛體溫過高營養(yǎng)失調(diào)焦慮恐懼潛在并發(fā)癥發(fā)熱護理非手術(shù)治療護理禁食胃腸減壓半臥位補液禁食水糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂補充營養(yǎng)液體輸入的護理抗菌藥應用鎮(zhèn)定止痛藥物的應用診斷不明時不用病情觀察腹部情況，休克觀察胃腸減壓的護理

急性腹膜炎本科術(shù)后護理臥位半臥位（生命體征平穩(wěn)后）觀察生命體征變化禁食胃腸減壓2-3

天排氣后進流食后改半流食術(shù)后補充電解質(zhì)蛋白質(zhì)腹腔引流護理急性腹膜炎本科急性腹膜炎本科腹腔引流護理

分為治療性引流和預防性引流。治療性引流的指征明確：彌漫性腹膜炎、腹腔有積液、積血、積膿、壞死組織、異物和瘺。預防性引流是以監(jiān)測為目的，用來觀察腹腔內(nèi)是否有活動性出血或胃、腸、膽道和胰漏有發(fā)生

急性腹膜炎本科理想的引流管應滿足以下要求：

①質(zhì)軟可彎曲，表面光滑；

②不易被壓，不易堵塞，不易斷裂和變質(zhì)；

③對組織無刺激或刺激性??；

急性腹膜炎本科腹腔引流管置管位置

引流管放置要正確。應遵循捷徑、低位的原則，即引流管應盡可能放在較低的部位和鄰近需引流的部位，如結(jié)腸旁溝和盆腔分別是病人平臥和半臥位時的最低部位。急性腹膜炎本科并發(fā)癥膈下膿腫右膈下膿腫最常見上腹部持續(xù)鈍痛全身中毒明顯盆腔膿腫全身中毒不明顯急性腹膜炎本科急性腹膜炎本科練習題

42．下列哪項屬于原發(fā)性腹膜炎的病因

A．手術(shù)時腹腔被污染

B．病原菌經(jīng)血液侵入腹腔

C．腹腔炎癥擴散

D．胃腸道穿孔

E．肝破裂答案：B急性腹膜炎本科膈下有游離氣體，見于

A．胃十二指腸潰瘍急性穿孔

B．膽總管結(jié)石

C．急性闌尾炎

D．急性胰腺炎

E．外傷性脾破裂答案：A急性腹膜炎本科1、繼發(fā)性腹膜炎不包括下列哪一項

。A．可發(fā)生于腹腔內(nèi)急性炎癥B．可發(fā)生于