《臨床診斷考試：胸部CT解讀》課件

臨床診斷考試：胸部CT解讀本課件旨在幫助學(xué)員系統(tǒng)掌握胸部CT解讀知識，提高臨床診斷能力，順利通過臨床診斷考試。課程大綱第一部分：CT基礎(chǔ)CT成像原理與技術(shù)CT圖像基本解讀胸部解剖結(jié)構(gòu)第二部分：常見胸部疾病肺部疾病縱隔疾病胸壁與胸膜病變肺內(nèi)血管疾病第三部分：臨床應(yīng)用肺部結(jié)節(jié)鑒別診斷影像術(shù)前評估臨床案例分享常見病理診斷認識胸部CT基礎(chǔ)知識CT技術(shù)的優(yōu)勢CT成像具有高分辨率、多平面成像、三維重建等優(yōu)勢，為胸部疾病診斷提供更詳細的信息。CT的臨床應(yīng)用CT廣泛應(yīng)用于肺癌、肺炎、肺栓塞、氣胸、胸膜炎、縱隔腫瘤等胸部疾病的診斷。CT的局限性CT檢查存在輻射風(fēng)險，對某些患者不適用，如孕婦、兒童等。CT成像原理與技術(shù)X射線束掃描CT掃描儀發(fā)射X射線束，穿過人體，被探測器接收。數(shù)據(jù)采集與處理探測器收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)過計算機處理，生成二維圖像。圖像重建多個二維圖像組合成三維圖像，可進行多平面重建。肺部疾病在CT中的表現(xiàn)實變肺組織實變表現(xiàn)為高密度影，與正常肺組織密度一致。浸潤肺組織浸潤表現(xiàn)為密度不均的云霧狀陰影，邊界模糊不清?？斩捶谓M織空洞表現(xiàn)為低密度區(qū)，邊緣可見壁厚，可含氣液平。縱隔疾病在CT中的表現(xiàn)1淋巴結(jié)腫大縱隔淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為短軸直徑大于1cm，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。2縱隔腫瘤縱隔腫瘤表現(xiàn)為實性腫塊，可侵犯周圍組織，造成器官移位。3縱隔炎癥縱隔炎癥表現(xiàn)為縱隔增寬、淋巴結(jié)腫大、周圍脂肪組織增厚。胸壁與胸膜病變CT表現(xiàn)胸壁腫瘤胸壁腫瘤表現(xiàn)為軟組織腫塊，可伴有骨質(zhì)破壞。胸膜增厚胸膜增厚表現(xiàn)為胸膜邊緣不規(guī)則、增厚，可伴有胸腔積液。胸腔積液胸腔積液表現(xiàn)為胸腔內(nèi)低密度區(qū)，可呈層狀或不規(guī)則形。肺內(nèi)血管疾病CT診斷1肺栓塞肺栓塞表現(xiàn)為肺動脈分支阻塞，可出現(xiàn)血管擴張、血栓形成。2肺動脈高壓肺動脈高壓表現(xiàn)為肺動脈主干及分支擴張、管壁增厚、血流速度增快。3肺血管瘤肺血管瘤表現(xiàn)為肺內(nèi)圓形或橢圓形低密度區(qū)，邊界清楚，增強掃描可顯示血管結(jié)構(gòu)。肺部感染性疾病CT特征肺炎肺炎表現(xiàn)為肺實變、浸潤、空洞等，可伴有支氣管擴張、胸腔積液等。肺結(jié)核肺結(jié)核表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、空洞、浸潤、鈣化等，可伴有淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚。肺真菌感染肺真菌感染表現(xiàn)為肺實變、空洞、結(jié)節(jié)、胸膜增厚等，可伴有肺內(nèi)血管瘤。間質(zhì)性肺疾病CT表現(xiàn)肺纖維化肺纖維化表現(xiàn)為肺實變、蜂窩狀改變、胸膜增厚等。1肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉積癥表現(xiàn)為彌漫性肺實變、玻璃樣改變、肺門淋巴結(jié)腫大等。2特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)為蜂窩狀改變、胸膜增厚、肺實變等。3肺腫瘤常見CT征象結(jié)節(jié)肺腫瘤可表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)、磨玻璃樣結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)。腫塊肺腫瘤腫塊可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚或模糊。浸潤肺腫瘤浸潤表現(xiàn)為密度不均的云霧狀陰影，邊界模糊不清。肺部良性病變CT解讀1肺血管瘤邊界清楚、增強掃描可顯示血管結(jié)構(gòu)。2肺囊腫薄壁、邊緣光滑、含氣液平。3肺結(jié)核結(jié)節(jié)、空洞、鈣化、淋巴結(jié)腫大。肺癌常見CT表現(xiàn)小細胞肺癌生長迅速、侵襲性強、易轉(zhuǎn)移。非小細胞肺癌生長緩慢、分化程度不同、易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺癌分期CT影像學(xué)特點1I期腫瘤局限于肺內(nèi)，直徑小于3cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2II期腫瘤直徑小于5cm，或侵犯支氣管壁、胸膜，或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3III期腫瘤直徑大于5cm，或侵犯縱隔、胸壁，或多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4IV期腫瘤已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。肺轉(zhuǎn)移瘤CT影像學(xué)特點呼吸系統(tǒng)先天性疾病氣管狹窄氣管狹窄表現(xiàn)為氣管管腔變窄、氣管壁增厚。支氣管擴張支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管管腔擴張、壁薄、扭曲變形。肺發(fā)育不全肺發(fā)育不全表現(xiàn)為肺組織萎縮、密度增高、肺門血管減少?？v隔良性腫瘤CT表現(xiàn)胸腺瘤胸腺瘤多位于前縱隔，邊界清楚，增強掃描可顯示實性部分。神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔，邊界清楚，增強掃描可顯示實性部分?？v隔囊腫縱隔囊腫表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，內(nèi)部無明顯結(jié)構(gòu)?？v隔惡性腫瘤CT表現(xiàn)淋巴瘤淋巴瘤表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，可呈結(jié)節(jié)狀或浸潤狀。縱隔肉瘤縱隔肉瘤表現(xiàn)為腫塊較大、邊界不清，可侵犯周圍組織。縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤多位于前縱隔，邊界清楚，增強掃描可顯示實性部分?？v隔炎癥性疾病CT征象1縱隔炎縱隔炎表現(xiàn)為縱隔增寬、淋巴結(jié)腫大、周圍脂肪組織增厚。2縱隔淋巴結(jié)炎縱隔淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、密度增高、周圍可見水腫。3縱隔腫瘤合并感染縱隔腫瘤合并感染表現(xiàn)為腫塊內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)、周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。胸膜疾病CT影像表現(xiàn)胸腔積液胸腔積液表現(xiàn)為胸腔內(nèi)低密度區(qū)，可呈層狀或不規(guī)則形。胸膜增厚胸膜增厚表現(xiàn)為胸膜邊緣不規(guī)則、增厚，可伴有胸腔積液。胸膜腫瘤胸膜腫瘤表現(xiàn)為胸膜增厚、腫塊，可侵犯周圍組織。胸壁腫瘤CT影像學(xué)特點1原發(fā)性胸壁腫瘤起源于胸壁本身，可分為軟組織腫瘤和骨腫瘤。2轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤肺癌、乳腺癌等腫瘤常轉(zhuǎn)移至胸壁。3胸膜間皮瘤起源于胸膜，表現(xiàn)為胸膜增厚、腫塊，可侵犯周圍組織。胸腔積液及其成因解析心力衰竭心力衰竭會導(dǎo)致肺靜脈壓升高，引起胸腔積液。肺部感染肺部感染可引起胸膜炎，導(dǎo)致胸腔積液。腫瘤肺癌、胸膜間皮瘤等腫瘤可導(dǎo)致胸腔積液。胸部創(chuàng)傷相關(guān)CT表現(xiàn)氣胸氣胸表現(xiàn)為胸腔內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)，肺組織塌陷。1血胸血胸表現(xiàn)為胸腔內(nèi)出現(xiàn)高密度區(qū)，可呈層狀或不規(guī)則形。2肋骨骨折肋骨骨折表現(xiàn)為肋骨斷裂，骨折端可移位。3常見胸部手術(shù)后改變肺切除術(shù)肺切除術(shù)后表現(xiàn)為肺組織缺失，胸腔內(nèi)出現(xiàn)空腔?？v隔淋巴結(jié)清掃術(shù)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)后表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)缺失，或殘留少量淋巴結(jié)。胸膜剝脫術(shù)胸膜剝脫術(shù)后表現(xiàn)為胸膜邊緣不規(guī)則、增厚，可伴有胸腔積液。肺部良惡性結(jié)節(jié)鑒別大小、形狀良性結(jié)節(jié)多為圓形、邊界清楚，惡性結(jié)節(jié)多為不規(guī)則形、邊界模糊。密度良性結(jié)節(jié)多為低密度，惡性結(jié)節(jié)多為高密度。鈣化良性結(jié)節(jié)常有鈣化，惡性結(jié)節(jié)很少有鈣化。生長速度良性結(jié)節(jié)生長緩慢，惡性結(jié)節(jié)生長迅速。肺部結(jié)節(jié)LUNG-RADS分級1LUNG-RADS1結(jié)節(jié)很小、密度低、邊界清楚，無需隨訪。2LUNG-RADS2結(jié)節(jié)較小、密度中等、邊界清楚，需短期隨訪。3LUNG-RADS3A結(jié)節(jié)較大、密度較高、邊界模糊，需中期隨訪。4LUNG-RADS3B結(jié)節(jié)較大、密度較高、邊界模糊，需中期隨訪，并考慮進一步檢查。5LUNG-RADS4結(jié)節(jié)較大、密度較高、邊界模糊，提示高度惡性，需進一步檢查。6LUNG-RADS5結(jié)節(jié)較大、密度較高、邊界模糊，高度提示惡性，需立即處理。肺部結(jié)節(jié)影追蹤管理定期隨訪根據(jù)結(jié)節(jié)LUNG-RADS分級，確定隨訪間隔時間。影像學(xué)監(jiān)測定期進行CT或X光檢查，觀察結(jié)節(jié)大小、密度、形狀等的變化。必要時穿刺活檢對于生長迅速、密度高、邊界模糊的結(jié)節(jié)，需考慮穿刺活檢，明確診斷。鈣化灶性質(zhì)鑒別診斷良性鈣化邊界清楚、密度高、呈點狀、斑點狀或環(huán)狀。惡性鈣化邊界模糊、密度不均勻、呈不規(guī)則形。結(jié)核鈣化多呈點狀、斑點狀或環(huán)狀，邊緣可有光暈?？斩从拌b別診斷1肺結(jié)核空洞壁厚、邊緣不規(guī)則、可伴有鈣化、淋巴結(jié)腫大。2肺癌空洞壁薄、邊緣光滑、可伴有腫塊、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3肺膿腫空洞壁厚、邊緣不規(guī)則、可伴有液平、周圍炎癥反應(yīng)。磨玻璃樣病變鑒別診斷肺腺癌磨玻璃樣病變密度均勻、邊界清楚、可有毛刺狀改變。肺泡蛋白沉積癥磨玻璃樣病變密度不均勻、邊界模糊、可伴有肺實變。肺結(jié)節(jié)病磨玻璃樣病變多呈點狀、斑點狀、邊界清楚，可伴有淋巴結(jié)腫大。間質(zhì)性病變鑒別診斷肺纖維化蜂窩狀改變、胸膜增厚、肺實變。1肺泡蛋白沉積癥彌漫性肺實變、玻璃樣改變、肺門淋巴結(jié)腫大。2特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化蜂窩狀改變、胸膜增厚、肺實變。3縱隔病變鑒別診斷良性病變胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、縱隔囊腫等。惡性病變淋巴瘤、縱隔肉瘤、縱隔原發(fā)性腫瘤等。胸膜病變鑒別診斷胸膜增厚可由胸膜炎、腫瘤、結(jié)核等引起。胸腔積液可由心力衰竭、肺部感染、腫瘤等引起。胸膜腫瘤可分為原發(fā)性胸膜腫瘤和轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤。影像術(shù)前評估常規(guī)腫瘤大小、部位評估手術(shù)切除的可行性。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況評估手術(shù)范圍。肺功能評估評估患者耐受手術(shù)的能力。血管解剖評估手術(shù)風(fēng)險。影像診斷常見誤區(qū)過度解讀將一些正常解剖結(jié)構(gòu)誤認為病變。漏診對一些細微的病變未能及時發(fā)現(xiàn)。錯誤診斷對病變的性質(zhì)判斷錯誤。臨床案例分享1患者信息性別：男，年齡：50歲臨床癥狀咳嗽、咳痰、胸痛CT表現(xiàn)右肺上葉見實變影，邊緣模糊，伴有支氣管擴張。診斷右肺上葉肺炎。臨床案例分享21234患者信息性別：女，年齡：60歲臨床癥狀呼吸困難、胸悶CT表現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃樣結(jié)節(jié)影，伴有胸膜增厚。診斷肺結(jié)節(jié)病。臨床案例分享3患者信息性別：男，年齡：70歲臨床癥狀咳嗽、咳痰、痰中帶血CT表現(xiàn)左肺上葉見腫塊影，邊界清楚，增強掃描顯示明顯強化。診斷左肺上葉肺癌