骨知識介紹課件

骨知識介紹

骨知識介紹主要內(nèi)容骨知識介紹骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)炎骨知識介紹骨知識介紹骨結(jié)構(gòu)骨的生物學(xué)組成骨的代謝與骨相關(guān)的物質(zhì)骨知識介紹骨結(jié)構(gòu)骨的數(shù)量：人體共有206塊骨。骨的組成：由密質(zhì)骨和松質(zhì)骨組成。密質(zhì)骨見于長骨的骨干和扁平骨的表層，又稱皮質(zhì)骨。松質(zhì)骨是由大量針狀或片狀的骨小梁相互連接而成的多孔網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔中充滿骨髓。

骨知識介紹骨密質(zhì)骨密質(zhì)和骨松質(zhì)都屬于骨組織，骨組織又構(gòu)成了骨質(zhì)（bonesubstance）。骨密質(zhì)質(zhì)地致密，抗壓抗扭曲性很強，配布于骨表面。扁骨的骨密質(zhì)配布于表面，稱內(nèi)板和外板。骨松質(zhì)配布于中間，稱板障。骨髓即充填于骨松質(zhì)的網(wǎng)眼中。骨知識介紹松質(zhì)spongybone，呈海綿狀，由相互交織的骨小梁trabeculae排列而成，配布于骨的內(nèi)部，骨小梁的排列與骨所承受的壓力和張力的方向一致，因而能承受較大的重量。顱蓋骨表層為密質(zhì)，分別稱外板和內(nèi)板，外板厚而堅韌，富有彈性，內(nèi)板薄而松脆，故顱骨骨折多見于內(nèi)板。二板之間的松質(zhì)，稱板障（diploe），有板障靜脈經(jīng)過。骨松質(zhì)骨知識介紹

骨的生物學(xué)組成骨的細胞：骨細胞、成骨細胞、破骨細胞骨基質(zhì)：破骨細胞吸收骨產(chǎn)生吸收隧腔，隨即被成骨細胞分泌的基質(zhì)充填閉合。無機成分（通常稱為骨鹽）約占2/3。無機成分中95%是固體鈣和磷。有機成分（包括蛋白多糖類、脂質(zhì)）占1/3。其中膠原占有機物90%，非膠原占10%。骨知識介紹成骨細胞成骨細胞是骨形成的主要功能細胞，負責骨基質(zhì)的合成、分泌和礦化。

骨知識介紹破骨細胞破骨細胞是骨細胞的一種，由分化的巨噬細胞形成的多核細胞，行使骨吸收的功能。骨知識介紹骨的代謝成骨與溶骨作用不停的交替進行，處于動態(tài)平衡。也就是陳舊的骨質(zhì)破壞被新生堅硬的骨質(zhì)代替。骨單位的形成是先由破骨細胞分解吸收陳舊骨質(zhì)，形成一錐形隧道，在隧道最寬處出現(xiàn)一轉(zhuǎn)變區(qū)，此處破骨細胞消失，成骨細胞前體形成成骨細胞，開始形成粘合線并分泌類骨質(zhì)，鈣化形成骨板。骨知識介紹與骨相關(guān)的物質(zhì)無機物質(zhì)：鈣、磷有機物質(zhì)：骨膠原蛋白激素：甲狀腺旁素（PTH）、降鈣素、性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長激素酶:堿性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（抗酒石酸酸性磷酸酶TRAP）骨知識介紹骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松概念、流行病學(xué)及診斷分類及病因發(fā)病機制骨質(zhì)疏松骨結(jié)構(gòu)變化臨床表現(xiàn)及治療骨知識介紹骨質(zhì)疏松概念骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔”。定義：骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險性增加的一種全身性骨病。

骨知識介紹流行病學(xué)我國人口已近13億，60歲以上人群達60％，隨著我國老齡人口的增加，骨質(zhì)疏松病人必將迅速增加。據(jù)統(tǒng)計，全球50－70％的骨質(zhì)疏松癥分別發(fā)生在亞洲國家和發(fā)展中國家，我國既是發(fā)展中國家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，這些因素均決定了骨質(zhì)疏松癥已成為我國一個嚴重的公眾健康問題。骨知識介紹調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.1％。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥總患病率為12.4％（其中80%是女性）。60－69人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率：女性50－70％，男性：30％。骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率：27.5－32.6％。目前我國約有骨質(zhì)疏松癥患者6000-8000萬以上。并且有1億多人需要采取必要的預(yù)防措施，即16000萬人。

流行病學(xué)骨知識介紹骨質(zhì)疏松癥的診斷標準本表適用于腰椎（L2－L4）、股骨頸、大轉(zhuǎn)子和前遠端

分度臨床表現(xiàn)年齡（歲）BMD峰值量丟失百分率(%)相應(yīng)標準差男女初期無癥狀64±849±7＜12＜1骨量減少有癥狀（輕）74±859±713－241－2骨質(zhì)疏松疼痛、駝背，可伴有骨折84±869±725－362－3嚴重骨質(zhì)疏松疼痛駝背，一處以上骨折94±879±7＞37＞3骨知識介紹WHO骨質(zhì)疏松癥的診斷標準與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD

-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD2.5SD

-2.5嚴重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折骨知識介紹骨質(zhì)疏松檢查骨知識介紹骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松概念、流行病學(xué)及診斷分類及病因發(fā)病機制骨質(zhì)疏松骨結(jié)構(gòu)變化臨床表現(xiàn)及治療骨知識介紹骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松（占90%）停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（占10%）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占10％占90％骨知識介紹I型和II型骨質(zhì)疏松癥的主要特征I型（絕經(jīng)后）II型（老年型）年齡（歲）50-70>70性別（男：女）1:6-81：2骨量丟失主要是松質(zhì)骨松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨骨折常見部位

椎體和橈骨遠端椎體、橈骨遠端和髖骨甲狀旁腺素正?；蚪档洼p度增高小腸鈣吸收降低降低1，25雙羥維生素D繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要發(fā)病因素絕經(jīng)老齡骨知識介紹骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松概念、流行病學(xué)及診斷分類及病因發(fā)病機制骨質(zhì)疏松骨結(jié)構(gòu)變化臨床表現(xiàn)及治療骨知識介紹骨質(zhì)疏松的形成機制骨重建過程：1包括破骨細胞貼附在舊骨區(qū)域，分泌酸性物質(zhì)溶解礦物質(zhì)，分泌蛋白酶消化骨基質(zhì)，形成骨吸收陷窩；2成骨細胞移行至被吸收部位，分泌骨基質(zhì)，骨基質(zhì)礦化而形成新骨。骨知識介紹原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制Ⅰ型絕經(jīng)型雌激素缺乏骨吸收血鈣PTH1，25（OH）2腸鈣吸收骨吸收甲狀腺C細胞分泌（CT）Ⅱ型老年性腸系統(tǒng)對1，25（OH）2D3阻礙腎內(nèi)1а羥化酶活性腸鈣吸收血鈣PTH骨質(zhì)疏松1，25（OH）2D3骨知識介紹繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的機制內(nèi)分泌紊亂:庫興綜合征、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病、垂體催乳素瘤性腺功能減退慢性疾病:胃腸吸收障礙、肝功能損害、腎性營養(yǎng)不良、腎小管性酸中毒、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、氟骨癥、神經(jīng)性厭食惡性腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大細胞增生癥先天性疾?。撼晒遣蝗?、高半光氨酸血癥、Fanconi綜合癥、馬凡氏綜合癥營養(yǎng)障礙蛋白質(zhì)缺乏、維生素C缺乏、肝豆狀核變性藥物：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、甲狀腺素、肝素、酒精、免疫抑制劑、GnRH激動劑、芳香化酶抑制劑其他：制動、廢用、失重骨知識介紹骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松概念、流行病學(xué)及診斷分類及病因發(fā)病機制骨質(zhì)疏松骨結(jié)構(gòu)變化臨床表現(xiàn)治療骨知識介紹骨質(zhì)疏松骨結(jié)構(gòu)變化圖正常骨質(zhì)疏松骨知識介紹骨質(zhì)疏松骨結(jié)構(gòu)變化圖——骨皮質(zhì)正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松骨知識介紹骨質(zhì)疏松骨結(jié)構(gòu)變化圖——骨小梁正常骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)減少骨知識介紹骨力學(xué)改變骨知識介紹骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松概念、流行病學(xué)及診斷分類及病因發(fā)病機制骨質(zhì)疏松骨結(jié)構(gòu)變化臨床表現(xiàn)及治療骨知識介紹臨床表現(xiàn)疼痛身長縮短駝背骨折呼吸功能障礙

以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少

一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。骨知識介紹防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs（選擇性雌激素受體拮抗劑）雌激素PTH（甲狀旁腺素）活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等骨知識介紹藥物治療雙膦酸鹽類一線用藥降鈣素二線用藥雌激素二線用藥選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑二線用藥

骨知識介紹常用治療藥物介紹

（按英文字母順序排列）1.雙膦酸鹽(Bisphosphonates)2.降鈣素(Calcitonin)3.雌激素(Estrogen)4.甲狀旁腺激素(PTH1-34)5.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)6.鍶鹽類(Strontium)7.中草藥制劑《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)骨知識介紹骨質(zhì)疏松基本預(yù)防措施骨知識介紹骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、骨關(guān)節(jié)炎概念、危害性及診斷分類及病因發(fā)病機制癥狀體征治療骨知識介紹骨關(guān)節(jié)構(gòu)造骨知識介紹骨關(guān)節(jié)炎定義：關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周圍有新骨形成，以疼痛在承重時加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損和消失，骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形，活動時關(guān)節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。

特點：軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等，好發(fā)在負重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。骨知識介紹骨關(guān)節(jié)炎（OA）危害嚴重

WHO統(tǒng)計，目前全球人口10%的醫(yī)療問題源于OA

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病

>60歲患病率高達50%

>75歲患病率高達80%致殘率高達53%OA已成為老年人致殘頭號殺手！骨知識介紹

OA的診斷和評估流程病史、體征診斷為OA影象學(xué)檢查確定疾病狀態(tài)疼痛評估（1）總體評估（無痛輕度中度及重度）（2）視覺模擬量表VAS（0～10）（3）功能評估：WOMAC,AIMS

合并疾?。悍逝?；營養(yǎng)不良；糖尿病等評估治療風(fēng)險胃腸道風(fēng)險心血管風(fēng)險OA的治療骨知識介紹影像診斷關(guān)節(jié)間隙不對稱關(guān)節(jié)間隙狹窄骨知識介紹膝關(guān)節(jié)OA診斷標準1．近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛2．X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成3．關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml4．中老年患者（≥40歲）5．晨僵≤30min6．活動時有骨摩擦音（感）符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條診斷膝關(guān)節(jié)OA

骨知識介紹髖關(guān)節(jié)OA診斷標準1．近1個月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛2．紅細胞沉降率≤20mm/h3．X線片示骨贅形成，髖臼緣增生

4．X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄滿足1+2+3條或1+3+4條診斷髖骨關(guān)節(jié)炎骨知識介紹骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、骨關(guān)節(jié)炎概念、危害性及診斷分類及病因發(fā)病機制癥狀體征治療骨知識介紹骨關(guān)節(jié)炎分類

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

多發(fā)生于中老年病因不明與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

多發(fā)生于中青年多繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定慢性反復(fù)的積累性勞損或先天疾病骨知識介紹骨關(guān)節(jié)炎（OA）病因原發(fā)性O(shè)A：病因不明易患因素：年齡＞55歲多發(fā)性別♀＞♂肥胖遺傳基因（Heberden結(jié)節(jié)）性激素環(huán)境……繼發(fā)性O(shè)A—先天性發(fā)育異?！P(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂—肢體力線異常（先天、后天）—感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)—骨壞死后繼發(fā)骨知識介紹骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、骨關(guān)節(jié)炎概念、危害性及診斷分類及病因發(fā)病機制癥狀體征治療骨知識介紹骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制骨知識介紹骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、骨關(guān)節(jié)炎概念、危害性及診斷分類及病因發(fā)病機制癥狀體征治療骨知識介紹癥狀和體征（1）關(guān)節(jié)疼痛及壓痛（2）關(guān)節(jié)僵硬（3）關(guān)節(jié)腫大（4）骨摩擦音（感）（5）關(guān)節(jié)無力、活動障礙

骨知識介紹癥狀和體征（1）（1）關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期輕/中度間斷性隱痛晚期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛關(guān)節(jié)局部有壓痛伴關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。骨知識介紹癥狀和體征（2）（2）關(guān)節(jié)僵硬晨僵活動后緩解氣壓低或濕度大時加重常幾至十幾分鐘<30min骨知識介紹癥狀和體征（3）（3）關(guān)節(jié)腫大手部關(guān)節(jié)可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)部分膝關(guān)節(jié)也會造成關(guān)節(jié)腫大骨知識介紹癥狀和體征（4）（4）骨摩擦音（感）由于關(guān)節(jié)軟骨受到破壞，關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時會出現(xiàn)骨摩擦音，多出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)。骨知識介紹癥狀和體征（5）（5）關(guān)節(jié)無力、活動障礙

行走時軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖不能完全伸直或活動障礙骨知識介紹骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、骨關(guān)節(jié)炎概念、危害性及診斷分類及病因發(fā)病機制癥狀體征治療骨知識介紹

減輕或消除疼痛

矯正畸形

改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能

改善生活質(zhì)量

治療目的骨知識介紹非藥物治療

初次就診癥狀不重目的減輕疼痛改善功能使患者認識疾病的性質(zhì)和預(yù)后首選非藥物治療非藥物治療是藥物治療、手術(shù)治療的基礎(chǔ)骨知識介紹非藥物治療

強調(diào)：患者教育物理治療活動輔助方法改變負重力線骨知識介紹藥物治療

局部藥物治療全身藥物治療－對乙酰氨基酚－非甾體抗炎藥（NSAIDs）－其他止痛劑關(guān)節(jié)腔注射改善病情類藥物及軟骨保護劑如非藥物治療無效選擇藥物治療骨知識介紹NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑

非