《神經(jīng)系統(tǒng)望、觸、叩》課件

《神經(jīng)系統(tǒng)望、觸、叩》本課件旨在系統(tǒng)講解神經(jīng)系統(tǒng)檢查中的望診、觸診和叩診方法，幫助醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基本技能。通過(guò)學(xué)習(xí)本課件，您將能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，為疾病的診斷和治療提供有力的支持。讓我們一起深入學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的奧秘！神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重要性早期診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的跡象，如腦卒中、腦腫瘤等，從而為早期干預(yù)和治療贏得寶貴時(shí)間。通過(guò)細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常體征，提高診斷的準(zhǔn)確性。鑒別診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以幫助鑒別不同類(lèi)型的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如帕金森病、多發(fā)性硬化等。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，醫(yī)生可以排除其他疾病的可能性，最終確定正確的診斷。評(píng)估病情神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以用于評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情嚴(yán)重程度，例如評(píng)估腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度。醫(yī)生可以通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查來(lái)判斷患者的病情進(jìn)展情況，為制定治療方案提供依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基本原則1系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行，全面評(píng)估患者的各項(xiàng)神經(jīng)功能，避免遺漏重要信息。例如，可以從意識(shí)狀態(tài)、顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)等方面進(jìn)行系統(tǒng)檢查。2細(xì)致性在檢查過(guò)程中，需要仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，認(rèn)真記錄檢查結(jié)果，并進(jìn)行綜合分析。例如，在檢查感覺(jué)時(shí)，需要注意患者對(duì)不同刺激的反應(yīng)，并詢(xún)問(wèn)患者的感受。3規(guī)范性神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)遵循一定的規(guī)范，采用標(biāo)準(zhǔn)化的操作方法，以保證檢查結(jié)果的可靠性和可重復(fù)性。醫(yī)生應(yīng)該熟悉各種神經(jīng)系統(tǒng)檢查的操作步驟，并嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作。望診：總覽望診是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重要組成部分，通過(guò)觀察患者的整體狀態(tài)和局部特征，可以獲得重要的診斷線索。望診內(nèi)容包括精神狀態(tài)、意識(shí)水平、體位姿勢(shì)、步態(tài)、面容表情、皮膚毛發(fā)等。在進(jìn)行望診時(shí)，醫(yī)生需要運(yùn)用視覺(jué)、嗅覺(jué)等感覺(jué)器官，對(duì)患者進(jìn)行全面的觀察。觀察大腦望診是評(píng)估大腦功能狀態(tài)的首要步驟，通過(guò)觀察患者的行為舉止、語(yǔ)言表達(dá)等，可以初步判斷患者的認(rèn)知能力、情感狀態(tài)等。觀察脊髓通過(guò)觀察患者的體位、姿勢(shì)、步態(tài)等，可以評(píng)估脊髓的功能狀態(tài)。例如，患者是否存在肢體癱瘓、感覺(jué)障礙等，這些都與脊髓的功能密切相關(guān)。觀察神經(jīng)通過(guò)觀察患者的面容表情、皮膚顏色等，可以評(píng)估周?chē)窠?jīng)的功能狀態(tài)。例如，患者是否存在面癱、感覺(jué)麻木等，這些都與周?chē)窠?jīng)的功能密切相關(guān)。望診：精神狀態(tài)評(píng)估意識(shí)清晰患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力正常，能夠正確回答問(wèn)題，思維清晰，反應(yīng)敏捷。定向障礙患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力出現(xiàn)障礙，例如不知道今天是幾號(hào)、身在何處、我是誰(shuí)等。精神異?；颊叱霈F(xiàn)幻覺(jué)、妄想、情感淡漠、行為怪異等精神癥狀，例如聽(tīng)到不存在的聲音、認(rèn)為有人要害自己等。望診：意識(shí)水平評(píng)估清醒患者對(duì)外界刺激有正常的反應(yīng)，能夠主動(dòng)回答問(wèn)題。1嗜睡患者處于睡眠狀態(tài)，但可以通過(guò)語(yǔ)言或輕微刺激喚醒，停止刺激后又會(huì)再次入睡。2昏睡患者處于深睡眠狀態(tài)，只能通過(guò)強(qiáng)烈刺激才能喚醒，停止刺激后又會(huì)再次入睡。3昏迷患者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)法喚醒。4意識(shí)障礙的分類(lèi)1昏迷2昏睡3嗜睡4意識(shí)模糊5清醒意識(shí)障礙的分類(lèi)從輕到重依次為清醒、意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡和昏迷。意識(shí)水平的評(píng)估是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重要組成部分，可以反映大腦的功能狀態(tài)。醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷患者的意識(shí)水平，為診斷和治療提供依據(jù)。望診：體位與姿勢(shì)1強(qiáng)迫體位2被動(dòng)體位3自主體位觀察患者的體位和姿勢(shì)可以提供關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要線索。自主體位是指患者能夠主動(dòng)調(diào)整自己的體位，例如坐位、站立位等。被動(dòng)體位是指患者無(wú)法主動(dòng)調(diào)整體位，例如昏迷患者只能保持臥位。強(qiáng)迫體位是指患者為了減輕痛苦而采取的特定體位，例如腦膜炎患者可能會(huì)采取角弓反張的體位。望診：步態(tài)觀察正常步態(tài)行走平穩(wěn)，步幅均勻，上肢協(xié)調(diào)擺動(dòng)。偏癱步態(tài)患側(cè)下肢伸直，向外劃圈，上肢屈曲內(nèi)收。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)行走不穩(wěn)，步幅不均，左右搖晃，如醉酒狀。帕金森步態(tài)小步幅，前傾姿勢(shì)，起步困難，轉(zhuǎn)身緩慢。步態(tài)觀察是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重要組成部分，不同的步態(tài)異常提示不同的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。醫(yī)生需要仔細(xì)觀察患者的步態(tài)，并結(jié)合其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，才能做出準(zhǔn)確的診斷。例如，偏癱步態(tài)常見(jiàn)于腦卒中患者，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)常見(jiàn)于小腦疾病患者。步態(tài)異常的類(lèi)型剪刀步態(tài)雙腿內(nèi)收，行走時(shí)雙膝互相摩擦，呈剪刀狀?？玳摬綉B(tài)由于足下垂，行走時(shí)抬高大腿，使足能夠離地。鴨步行走時(shí)身體左右搖擺，如鴨子走路。慌張步態(tài)行走時(shí)身體前傾，步幅越來(lái)越小，速度越來(lái)越快，難以停止。望診：面容與表情面癱患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角向健側(cè)歪斜。帕金森病面容面部表情呆板，缺乏變化，稱(chēng)為“面具臉”。重癥肌無(wú)力眼瞼下垂，表情疲憊，晨輕暮重。面容和表情是反映神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要窗口。醫(yī)生需要仔細(xì)觀察患者的面部特征，例如是否有面癱、眼瞼下垂等，以及患者的表情是否自然、協(xié)調(diào)。通過(guò)面容和表情的觀察，可以初步判斷患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，并為進(jìn)一步檢查提供線索。望診：皮膚與毛發(fā)1神經(jīng)纖維瘤病皮膚出現(xiàn)咖啡斑、神經(jīng)纖維瘤等特征性皮損。2結(jié)節(jié)性硬化癥皮膚出現(xiàn)面部血管纖維瘤、鯊魚(yú)皮斑等特征性皮損。3維生素缺乏皮膚出現(xiàn)皮疹、色素沉著等表現(xiàn)，毛發(fā)干枯、易脫落。觸診：總覽顱骨觸診檢查顱骨是否有壓痛、腫塊等異常，有助于診斷顱骨骨折、顱內(nèi)壓增高等疾病。脊柱觸診檢查脊柱是否有壓痛、畸形等異常，有助于診斷脊柱骨折、椎間盤(pán)突出等疾病。肌肉觸診檢查肌肉是否有萎縮、痙攣、肌張力增高等異常，有助于診斷肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮等疾病。觸診：顱骨觸診1檢查方法用手指沿顱骨表面進(jìn)行觸摸，檢查是否有壓痛、腫塊、骨縫分離等異常。2注意事項(xiàng)觸診時(shí)力度要適中，避免引起患者不適。注意觀察患者的表情，判斷是否存在壓痛。3正常結(jié)果顱骨表面光滑，無(wú)壓痛、腫塊、骨縫分離等異常。顱骨觸診的意義顱骨骨折觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)顱骨壓痛、腫塊、骨縫分離等，結(jié)合影像學(xué)檢查可確診顱骨骨折。顱內(nèi)壓增高嬰幼兒觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)前囟張力增高，提示顱內(nèi)壓增高。顱骨腫瘤觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)顱骨表面有腫塊，需進(jìn)一步檢查明確診斷。觸診：脊柱觸診棘突壓痛1棘旁壓痛2椎旁肌肉緊張3脊柱觸診主要檢查脊柱是否有壓痛、畸形、活動(dòng)受限等。棘突壓痛可能提示椎體骨折、炎癥等。棘旁壓痛可能提示椎間盤(pán)突出、肌肉勞損等。椎旁肌肉緊張可能提示肌肉痙攣、炎癥等。醫(yī)生需要根據(jù)觸診結(jié)果，結(jié)合其他檢查，進(jìn)行綜合判斷。脊柱觸診的意義椎間盤(pán)突出觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)棘旁壓痛、椎旁肌肉緊張，結(jié)合影像學(xué)檢查可確診椎間盤(pán)突出。脊柱骨折觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)棘突壓痛、畸形，結(jié)合影像學(xué)檢查可確診脊柱骨折。脊柱結(jié)核觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)棘突壓痛、寒性膿腫，結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可確診脊柱結(jié)核。觸診：肌肉觸診肌肉萎縮肌肉體積縮小，肌力減退，常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良等。肌張力增高肌肉被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力增加，常見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、錐體外系疾病等。肌肉壓痛肌肉觸摸時(shí)出現(xiàn)疼痛，常見(jiàn)于肌肉勞損、炎癥等。肌肉觸診的意義1肌營(yíng)養(yǎng)不良觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減退，結(jié)合基因檢測(cè)可確診肌營(yíng)養(yǎng)不良。2進(jìn)行性肌萎縮觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮、肌束顫動(dòng)，結(jié)合肌電圖檢查可確診進(jìn)行性肌萎縮。3多發(fā)性肌炎觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌肉壓痛、腫脹，結(jié)合肌肉活檢可確診多發(fā)性肌炎。觸診：神經(jīng)干觸診正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)神經(jīng)干觸診主要檢查神經(jīng)干是否有壓痛、增粗等。正中神經(jīng)觸診主要檢查腕管綜合征。尺神經(jīng)觸診主要檢查肘管綜合征。橈神經(jīng)觸診主要檢查橈管綜合征。醫(yī)生需要根據(jù)觸診結(jié)果，結(jié)合其他檢查，進(jìn)行綜合判斷。神經(jīng)干觸診的意義1神經(jīng)卡壓2神經(jīng)損傷3神經(jīng)炎癥神經(jīng)干觸診可以幫助診斷神經(jīng)卡壓綜合征，例如腕管綜合征、肘管綜合征等。觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)干壓痛、Tinel征陽(yáng)性。神經(jīng)干觸診還可以幫助診斷神經(jīng)損傷，例如外傷性神經(jīng)損傷、術(shù)后神經(jīng)損傷等。觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)干增粗、壓痛。神經(jīng)干觸診還可以幫助診斷神經(jīng)炎癥，例如神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)干壓痛、腫脹。觸診：感覺(jué)檢查的準(zhǔn)備1患者合作向患者解釋檢查目的和方法，取得患者的配合。2安靜環(huán)境選擇安靜、光線充足的檢查環(huán)境，避免干擾。3檢查用具準(zhǔn)備好棉簽、別針、音叉等檢查用具。觸診：淺感覺(jué)檢查觸覺(jué)用棉簽輕觸皮膚，詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)到觸摸。痛覺(jué)用別針輕刺皮膚，詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)到疼痛。溫度覺(jué)用裝有冷水和熱水的試管接觸皮膚，詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)到的是冷還是熱。淺感覺(jué)：觸覺(jué)檢查檢查方法用棉簽輕觸皮膚，避免滑動(dòng)或按壓。1注意事項(xiàng)檢查時(shí)注意比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的感覺(jué)差異。2意義觸覺(jué)減退或消失提示周?chē)窠?jīng)或脊髓病變。3淺感覺(jué)：痛覺(jué)檢查1方法2刺激3告知痛覺(jué)檢查采用銳器輕刺皮膚，告知病人是“刺”的感覺(jué)，檢查時(shí)，囑病人閉眼，避免病人用視覺(jué)判斷。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位比較痛覺(jué)的差別，同時(shí)要注意檢查者刺激的輕重程度是否一致，病人主訴是否可靠等。痛覺(jué)減退或消失提示周?chē)窠?jīng)或脊髓病變。淺感覺(jué)：溫度覺(jué)檢查1試管2接觸3判斷溫度覺(jué)檢查需要準(zhǔn)備兩個(gè)試管，一個(gè)裝有冷水，一個(gè)裝有熱水。用試管接觸皮膚，詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)到的是冷還是熱。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位比較溫度覺(jué)的差別。溫度覺(jué)減退或消失提示周?chē)窠?jīng)或脊髓病變。醫(yī)生需要注意控制水溫，避免燙傷患者。觸診：深感覺(jué)檢查位置覺(jué)移動(dòng)患者肢體，詢(xún)問(wèn)患者肢體所處的位置。震動(dòng)覺(jué)將震動(dòng)的音叉放在骨突部位，詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)到震動(dòng)。深壓覺(jué)深壓患者肌肉，詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)到壓力。深感覺(jué)：位置覺(jué)檢查方法檢查者握住受檢者肢體遠(yuǎn)端的兩側(cè)，先使其上下活動(dòng)，讓其辨認(rèn)活動(dòng)的方向，然后囑受檢者閉眼，將其手指或足趾向上或向下移動(dòng)幾毫米，讓其說(shuō)出移動(dòng)的方向。注意事項(xiàng)在檢查時(shí)，動(dòng)作要輕柔，幅度要小，避免引起患者的視覺(jué)提示。意義位置覺(jué)障礙提示脊髓后索或周?chē)窠?jīng)病變。深感覺(jué)：震動(dòng)覺(jué)檢查方法將震動(dòng)的音叉放在患者的骨突部位，例如踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)到震動(dòng)。注意事項(xiàng)檢查時(shí)注意比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的感覺(jué)差異。老年人震動(dòng)覺(jué)減退是正?，F(xiàn)象。震動(dòng)覺(jué)檢查是評(píng)估脊髓后索功能的重要方法。震動(dòng)覺(jué)減退或消失提示脊髓后索或周?chē)窠?jīng)病變。醫(yī)生需要注意區(qū)分生理性震動(dòng)覺(jué)減退和病理性震動(dòng)覺(jué)減退。叩診：總覽顱骨叩診檢查顱骨是否有叩擊痛，有助于診斷顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓增高等。胸廓叩診檢查胸廓是否有異常叩診音，有助于診斷肺部疾病、胸腔積液等。腹部叩診檢查腹部是否有異常叩診音，有助于診斷腹腔積液、腸梗阻等。叩診：顱骨叩診1方法用手指叩擊顱骨表面，檢查是否有叩擊痛。2注意事項(xiàng)叩擊力度要適中，避免引起患者不適。注意觀察患者的表情，判斷是否存在叩擊痛。3意義叩擊痛提示顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓增高等。顱骨叩診的意義顱內(nèi)感染顱骨叩診時(shí)可出現(xiàn)叩擊痛，結(jié)合腰椎穿刺檢查可確診顱內(nèi)感染。顱內(nèi)壓增高顱骨叩診時(shí)可出現(xiàn)叩擊痛，結(jié)合眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，提示顱內(nèi)壓增高。腦腫瘤顱骨叩診時(shí)可出現(xiàn)叩擊痛，結(jié)合影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。叩診：胸廓叩診1清音2濁音3鼓音胸廓叩診主要檢查肺部是否有異常。清音是正常肺部的叩診音。濁音提示肺部實(shí)變、胸腔積液等。鼓音提示氣胸、肺氣腫等。醫(yī)生需要根據(jù)叩診結(jié)果，結(jié)合其他檢查，進(jìn)行綜合判斷。叩診時(shí)需要比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的叩診音，判斷是否存在異常。胸廓叩診的意義1肺炎叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺部濁音，聽(tīng)診可聞及濕啰音，結(jié)合胸片檢查可確診肺炎。2胸腔積液叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺部濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，結(jié)合胸片檢查可確診胸腔積液。3氣胸叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺部鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，結(jié)合胸片檢查可確診氣胸。叩診：腹部叩診鼓音實(shí)音腹部叩診主要檢查腹腔內(nèi)臟器是否有異常。鼓音是正常腸道的叩診音。實(shí)音提示腹腔積液、腫塊等。醫(yī)生需要根據(jù)叩診結(jié)果，結(jié)合其他檢查，進(jìn)行綜合判斷。叩診時(shí)需要按照一定的順序進(jìn)行，避免遺漏重要信息。腹部叩診的意義腹腔積液叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音，結(jié)合腹部超聲檢查可確診腹腔積液。1腸梗阻叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，結(jié)合腹部X線檢查可確診腸梗阻。2脾大叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)脾臟界增大，結(jié)合體格檢查可確診脾大。3反射檢查：總覽肱二頭肌反射檢查C5-C6脊髓的功能。肱三頭肌反射檢查C7-C8脊髓的功能。膝反射檢查L(zhǎng)3-L4脊髓的功能。踝反射檢查S1-S2脊髓的功能。反射檢查：肱二頭肌反射方法檢查者用手指按壓患者肱二頭肌腱，用叩診錘叩擊手指，觀察肱二頭肌是否收縮。意義肱二頭肌反射減弱或消失提示C5-C6脊髓或周?chē)窠?jīng)病變。肱二頭肌反射是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的重要組成部分，可以反映C5-C6脊髓的功能狀態(tài)。醫(yī)生需要掌握正確的檢查方法，并結(jié)合其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，才能做出準(zhǔn)確的診斷。肱二頭肌反射的檢查方法放松患者取坐位或臥位，充分放松上肢。1暴露檢查者暴露患者肱二頭肌腱。2叩擊檢查者用手指按壓患者肱二頭肌腱，用叩診錘叩擊手指。3反射檢查：肱三頭肌反射方法檢查者用手托住患者的上臂，使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，用叩診錘直接叩擊肱三頭肌腱，觀察肱三頭肌是否收縮。意義肱三頭肌反射減弱或消失提示C7-C8脊髓或周?chē)窠?jīng)病變。肱三頭肌反射的檢查方法體位患者取坐位或臥位，充分放松上肢。暴露檢查者暴露患者肱三頭肌腱。叩擊檢查者用叩診錘直接叩擊肱三頭肌腱。反射檢查：膝反射方法患者取坐位或臥位，雙腿自然下垂，檢查者用叩診錘叩擊髕腱，觀察小腿是否向前踢出。意義膝反射減弱或消失提示L3-L4脊髓或周?chē)窠?jīng)病變。增強(qiáng)膝反射亢進(jìn)提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。膝反射的檢查方法放松患者取坐位或臥位，雙腿自然下垂，充分放松。叩擊檢查者用叩診錘叩擊髕腱。檢查時(shí)，如果患者緊張，可以囑咐患者雙手交叉抱胸，或讓患者做其他分散注意力的事情，以消除緊張情緒。如果膝反射不明顯，可以采用Jendrassik手法增強(qiáng)反射。反射檢查：踝反射方法患者取坐位或臥位，檢查者用手背屈患者的足，用叩診錘叩擊跟腱，觀察足是否跖屈。意義踝反射減弱或消失提示S1-S2脊髓或周?chē)窠?jīng)病變?？哼M(jìn)踝反射亢進(jìn)提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。踝反射的檢查方法1屈曲患者取坐位或臥位，屈膝屈髖，使踝關(guān)節(jié)背屈。2叩擊檢查者用叩診錘叩擊跟腱。3觀察觀察足是否跖屈。反射檢查：Babinski征方法用鈍器沿足底外側(cè)緣由后向前劃動(dòng)，觀察拇趾是否背伸，其余足趾是否呈扇形展開(kāi)。意義拇趾背伸，其余足趾呈扇形展開(kāi)，稱(chēng)為Babinski征陽(yáng)性，提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。Babinski征的檢查方法體位患者取仰臥位，下肢伸直，充分放松。1刺激用鈍器沿足底外側(cè)緣由后向前劃動(dòng)。2觀察觀察拇趾和其他足趾的反應(yīng)。3腦膜刺激征：頸強(qiáng)直方法檢查者一手托住患者的枕部，一手扶住患者的胸部，將患者的頭部向前屈曲，觀察患者頸部是否有抵抗感。意義頸部出現(xiàn)抵抗感，不能屈曲，稱(chēng)為頸強(qiáng)直，提示腦膜刺激征陽(yáng)性。腦膜刺激征：Kernig征方法患者仰臥，屈髖屈膝至90度，然后將小腿伸直，觀察患者是否出現(xiàn)抵抗感或疼痛。意義小腿伸直受限，且出現(xiàn)抵抗感或疼痛，稱(chēng)為Kernig征陽(yáng)性，提示腦膜刺激征陽(yáng)性。注意Kernig征常與頸強(qiáng)直同時(shí)出現(xiàn)，提示腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病。腦膜刺激征：Brudzinski征方法患者仰臥，檢查者一手托住患者的枕部，一手扶住患者的胸部，將患者的頭部向前屈曲，觀察患者雙下肢是否出現(xiàn)屈曲反應(yīng)。意義患者雙下肢出現(xiàn)屈曲反應(yīng)，稱(chēng)為Brudzinski征陽(yáng)性，提示腦膜刺激征陽(yáng)性。Brudzinski征是腦膜刺激征之一，與頸強(qiáng)直、Kernig征共同提示腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病。醫(yī)生需要掌握正確的檢查方法，并結(jié)合其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，才能做出準(zhǔn)確的診斷。病例分析：病例一病史患者，男，60歲，主訴：左側(cè)肢體無(wú)力1天。查體神志清楚，語(yǔ)言流利，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。診斷考慮：腦梗死。根據(jù)患者的病史和查體結(jié)果，考慮患者為腦梗死。左側(cè)肢體無(wú)力提示右側(cè)大腦半球病變，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。建議行頭顱CT或MRI檢查，明確診斷。病例分析：病例二1病史患者，女，30歲，主訴：發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬3天。2查體神志清楚，頸強(qiáng)直陽(yáng)性，Kernig征陽(yáng)性，Brudzinski征陽(yáng)性。3診斷考慮：化膿性腦膜炎。根據(jù)患者的病史和查體結(jié)果，考慮患者為化膿性腦膜炎。發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬提示顱內(nèi)感染，頸強(qiáng)直陽(yáng)性、Kernig征陽(yáng)性、Brudzinski征陽(yáng)性提示腦膜刺激征陽(yáng)性。建議行腰椎穿刺檢查，明確診斷。常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查要點(diǎn)1腦卒中注意評(píng)估患者的意識(shí)水平、肢體肌力、感覺(jué)、語(yǔ)言、視野等。2帕金森病注意觀察患者的靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等。3癲癇注意詢(xún)問(wèn)患者的發(fā)作類(lèi)型、頻率、持續(xù)時(shí)間等，并進(jìn)行腦電圖檢查。不同的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有不同的檢查要點(diǎn)。醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，才能提高診斷的準(zhǔn)確性。例如，對(duì)于懷疑腦卒中的患者，需要重點(diǎn)評(píng)估患者的肢體肌力、感覺(jué)、語(yǔ)言等；對(duì)于懷疑帕金森病的患者，需要重點(diǎn)觀察患者的靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等。檢查結(jié)果的記錄與書(shū)寫(xiě)1客觀描述如實(shí)記錄檢查結(jié)果，避免主觀臆斷。2規(guī)范術(shù)語(yǔ)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免使用含糊不清的語(yǔ)言。3詳細(xì)記錄詳細(xì)記錄檢查方法、刺激強(qiáng)度、患者反應(yīng)等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查的注意事項(xiàng)保護(hù)患者隱私在檢查過(guò)程中，注意保護(hù)患者的