肥胖癥診斷與治療（2024版）指南解讀

肥胖癥診斷與治療（2024版）指南解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202XCONTENTS目錄01肥胖癥流行病學現(xiàn)狀07特殊人群管理02肥胖癥診斷標準更新08肥胖癥患者教育與長期隨訪03肥胖癥評估09肥胖癥的多學科協(xié)作診療模式04肥胖癥治療原則10肥胖癥的預防05藥物治療新進展11總結與展望06手術治療肥胖癥流行病學現(xiàn)狀01202X010203我國成年人超重率34.3%，肥胖癥患病率16.4%，6至17歲青少年兒童超重率11.1%，肥胖癥患病率7.9%。肥胖癥患病率呈現(xiàn)男性高于女性、北方高于南方、人均GDP較低地區(qū)更高的特點。肥胖癥患病率上升6歲以下兒童超重率6.8%，肥胖癥患病率3.6%。兒童期肥胖若未有效控制，大多延續(xù)至成年，增加代謝綜合征、心腦血管事件的發(fā)生率。兒童青少年肥胖問題肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，是我國第六大致死致殘主要危險因素。肥胖癥給社會和家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔，增加醫(yī)療費用。經(jīng)濟負擔與健康影響核心數(shù)據(jù)肥胖癥診斷標準更新02202XBMI≥28kg/m2為肥胖癥，24.0至<28.0kg/m2為超重。根據(jù)BMI進一步細化肥胖程度：28.0至<32.5kg/m2為輕度肥胖癥，32.5至<37.5kg/m2為中度肥胖癥，37.5至<50kg/m2為重度肥胖癥，≥50kg/m2為極重度肥胖癥?；隗w質指數(shù)的診斷腰圍≥90cm（男性）和≥85cm（女性）可診斷為中心性肥胖，WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）也可診斷為中心性肥胖。中心性肥胖與代謝紊亂及心腦血管疾病風險升高相關性更強?；隗w型特征的診斷成年人體脂比超過25%（男性）或30%（女性）定義為體脂過多，但該方法較難全面反映體內脂肪組織的分布，不是常規(guī)的臨床診斷方法?；隗w脂比的診斷診斷標準細化臨床肥胖癥是因體脂過多直接導致器官功能減退的慢性疾病，需接受適當管理和治療。亞臨床肥胖指肥胖但無持續(xù)性疾病，未來發(fā)展為臨床肥胖癥和其他非傳染性疾病的風險增加。臨床肥胖癥與亞臨床肥胖將肥胖癥分為腦饑餓型、胃腸饑餓型、情緒饑餓型、低代謝型四種表型，有助于指導基于病理生理的肥胖癥治療?；诓±砩淼姆中桶５旅深D肥胖分期系統(tǒng)、心臟代謝疾病分期、以肥胖為基礎的慢性疾病分期等，從不同角度對肥胖癥進行分期，有利于精準診斷和管理。肥胖癥分期系統(tǒng)新增診斷分類肥胖癥評估03202X仔細詢問肥胖起病年齡、進展速度、既往史、藥物應用史、生活方式、家族史等。有助于判斷肥胖是原發(fā)性還是繼發(fā)性，為后續(xù)治療提供依據(jù)。建議對超重或肥胖癥患者進行初步的精神心理評估，發(fā)現(xiàn)潛在精神心理問題。常用心理評估初步篩查量表包括9項，涵蓋情緒、睡眠、飲食等多個方面。包括人體測量學指標及相關指標計算、肥胖癥相關疾病或導致繼發(fā)性肥胖癥的疾病相關體征等。如身高、體重、腰圍、臀圍、BMI、腰臀比，以及黑棘皮、滿月臉等體征。病因調查評估精神心理評估體格檢查項目評估內容肥胖癥相關疾病評估需檢查血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平、血脂譜、血尿酸、肝功能、腎功能等。評估有無導致肥胖癥的繼發(fā)性原因需檢查甲狀腺功能、庫欣綜合征篩查指標、性腺功能等。測定體脂含量的方法有BIA、DEXA、皮褶厚度法等，BIA法可作為臨床初步篩查應用，DEXA法可更準確地評估?？刹捎脝柧矸绞竭M行初篩，如健康狀況調查問卷、生活質量問卷、體重對生活質量影響量表、抑郁自評量表等。實驗室檢查體脂含量測定肥胖癥相關疾病評估010203檢查項目””功能學檢查家庭社會資源支持評估了解患者的家庭、社會資源支持情況，以及患者減重的動機和預期目標，與患者共同商討合理的減重計劃。02對肥胖癥患者進行身體功能評估，了解體重對其生活的影響，必要時對重要臟器功能進行評估，如超聲心動圖、心肺運動功能評估等。01其他評估肥胖癥治療原則04202X對于大多數(shù)超重和輕度肥胖癥患者，可設定為在3至6個月之內至少將體重降低5%至15%并維持。中、重度肥胖癥患者則可設定更高的減重目標。分層設定減重目標減重速率與肥胖癥程度和所采取的減重方式相關，減重過程中需關注脫水、肌少癥和內分泌系統(tǒng)的變化。建議每3至6個月對減重效果和代謝指標進行評估。關注減重速率減重目標設定多種治療手段肥胖癥治療包括行為心理干預、運動干預、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術治療以及中醫(yī)藥治療等。一般建議所有患者均應接受營養(yǎng)、運動、心理指導作為全程基礎管理。診療路徑根據(jù)超重和肥胖癥程度、肥胖癥相關疾病風險和程度，在基礎治療之上，推薦采取相應的診療路徑。如藥物治療、手術治療等，需在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。治療方案選擇藥物治療新進展05202X奧利司他是胃腸道脂肪酶抑制劑，使胃和胰脂肪酶失活，抑制甘油三酯的吸收，可導致高達30%至35%的攝入脂肪排出體外。適用于肥胖癥患者和伴發(fā)危險因素（如高血壓、糖尿病和高脂血癥）的超重患者。奧利司他利拉魯肽、司美格魯肽等GLP-1受體激動劑通過作用于腦干和下丘腦等多個中樞神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)域的GLP-1受體來抑制食欲，也可作用于外周，減慢胃腸轉運，高血糖條件下增加胰島素分泌，增加腎臟排鈉來降低血壓。多項臨床試驗顯示，相較于安慰劑，這些藥物效果明顯，但需注意個體差異和不良反應。GLP-1受體激動劑芬特明、托吡酯、安非他酮等藥物主要通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的不同神經(jīng)遞質調節(jié)食物攝入，以減少饑餓感，增加飽腹感，減少食物獎勵機制以達到減重的效果。但在我國，芬特明及其復方制劑未在我國境內上市，在我國列為“禁藥”。其他藥物已獲批的減重藥物Tirzepatide是一種GLP-1和GIP受體雙激動劑，于2022年被美國和歐盟批準用于2型糖尿病的治療。3期臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，在無2型糖尿病的肥胖患者中，每周1次15mg皮下注射，持續(xù)72周，平均體重減輕20.9%。MuSH雙受體激動劑許多針對其他機制的減重藥物正在有條不紊的研究中，包括涉及喂養(yǎng)回路、能量消耗、葡萄糖代謝和脂肪氧化的藥物。多肽和具有雙激動劑和三重激動劑作用的分子偶聯(lián)物可能是未來具有減重潛力的治療藥物。其他在研藥物在研的減重藥物減重藥物存在顯著的個體差異，需根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物。個體差異目前減重藥物的長期安全性和有效性仍較少，需要進一步研究明確長期使用的最佳治療方案。長期安全性和有效性藥物治療的挑戰(zhàn)手術治療06202XBMI≥37.5kg/m2的患者，有或無合并癥及嚴重相關風險，積極推薦手術。BMI≥37.5kg/m2BMI27.5至<32.5kg/m2的患者，經(jīng)改變生活方式和內科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，可考慮手術。BMI27.5至<32.5kg/m2BMI32.5至<37.5kg/m2的患者，有或無合并癥及嚴重相關風險，推薦手術。BMI32.5至<37.5kg/m2010203手術適應證腹腔鏡袖狀胃切除術通過縮小胃容積來限制攝食量，達到減重效果。Roux-en-Y胃分流術通過改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減少食物的吸收，達到減重效果。胃旁路吻合術通過改變胃腸道的解剖結構，減少食物的攝入和吸收，達到減重效果。可調節(jié)胃束帶術通過在胃上部放置一個可調節(jié)的束帶，限制胃的容量，達到減重效果。手術方式01與強化生活方式干預和藥物治療相比，代謝手術能更有效地減輕體重，同時能有效改善血糖、血脂、血壓等。代謝手術還能顯著降低糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生風險，明顯改善肥胖相關疾病。手術效果02術后可能出現(xiàn)貧血、骨質疏松等營養(yǎng)相關性并發(fā)癥，需長期補充維生素、微量元素及鈣劑，并關注精神-心理健康，長期隨訪。手術風險手術效果與風險特殊人群管理07202X兒童青少年肥胖特點兒童期肥胖如未能有效控制，大多可延續(xù)至成年，顯著增加代謝綜合征、心腦血管事件的發(fā)生率，同時還會伴有一系列心理和社會問題。治療原則兒童青少年肥胖癥的治療需綜合考慮生長發(fā)育等因素，采取個體化的治療方案。一般建議以生活方式干預為主，必要時可考慮藥物治療和心理干預。兒童青少年肥胖癥老年肥胖特點老年人隨著年齡增長，瘦體重逐漸降低，體脂含量逐漸上升，且常合并多種慢性疾病。治療原則老年肥胖癥的治療需綜合考慮患者的整體健康狀況和合并疾病，采取個體化的治療方案。一般建議以生活方式干預和營養(yǎng)支持為主，必要時可考慮藥物治療和心理干預。老年肥胖癥妊娠期肥胖特點妊娠期肥胖可能增加妊娠期并發(fā)癥的風險，如妊娠期糖尿病、高血壓等。治療原則妊娠期肥胖的管理需綜合考慮母嬰健康，采取個體化的治療方案。一般建議以飲食控制和適當?shù)倪\動為主，必要時可考慮心理干預。妊娠期肥胖癥肥胖癥患者教育與長期隨訪08202X自我管理支持教育患者掌握自我管理技能，如飲食控制、運動鍛煉、心理調適等。提高患者的治療依從性，幫助患者建立健康的生活方式。數(shù)字化工具應用利用數(shù)字化工具，如可穿戴設備、移動健康應用程序、遠程監(jiān)測設備等，幫助患者進行自我管理。提高患者管理效率，方便醫(yī)生遠程指導?；颊呓逃⑸鐓^(qū)-醫(yī)院聯(lián)動管理模式，提高患者隨訪率。社區(qū)醫(yī)護人員定期隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時轉診至醫(yī)院。隨訪體系1定期評估患者的減重效果、代謝指標、生活質量等。根據(jù)隨訪結果調整治療方案，確保治療效果。隨訪內容2長期隨訪肥胖癥的多學科協(xié)作診療模式09202X提高診療水平肥胖癥病因復雜，常合并多種相關疾病，多學科協(xié)作可有效整合醫(yī)療資源，提供高質量醫(yī)療服務。提升患者依從性強調醫(yī)患互動，實現(xiàn)醫(yī)患共同決策，提高患者治療依從性。多學科協(xié)作的重要性?？漆t(yī)師評估相關疾病主診醫(yī)師對肥胖癥相關疾病進行評估，決定是否需要由?？漆t(yī)師進行肥胖癥相關疾病的?？浦委?。主診醫(yī)師了解患者減重預期主診醫(yī)師需與患者充分溝通，了解患者的減重預期和目標。醫(yī)患共同制定減重方案根據(jù)患者情況，提出減重目標及減重方案，醫(yī)患共同討論個體化減重目標，共同制定可執(zhí)行的減重方案。多學科協(xié)作診療流程團隊組成多學科協(xié)作團隊需由經(jīng)過培訓且相對固定的多學科醫(yī)師和專科護士共同組成。0102團隊成員需密切協(xié)作，共同為患者提供規(guī)范化的綜合干預和治療方案。團隊協(xié)作多學科協(xié)作診療團隊肥胖癥的預防010202X通過健康教育，營造健康的生活和社會環(huán)境，促進健康飲食習慣和規(guī)律的體力活動等。健康教育采取有效的預防措施，預防超重和肥胖的發(fā)生，減少肥胖癥的發(fā)病率。預防超重和肥胖發(fā)生一級預防肥胖診斷與分類對已經(jīng)發(fā)生超重和肥胖的患者，進行肥胖診斷、分類和并發(fā)癥/合并癥評估。強化生活方式及行為干預給予強化生活方式及行為干預治療，必要時藥物治療，預防體重進一步增加和肥胖相關的并發(fā)癥的發(fā)生，并定期進行隨訪。二級預防評估代謝指標評估各種代謝指標是否達標，評估伴發(fā)疾病的控制狀態(tài)。預防并發(fā)癥發(fā)生和進展采取有效的預防措施，預防并發(fā)癥/合并癥的發(fā)生和進展。三級預防總結與展望011202X明確肥胖癥的診斷標準，包括基于體質指數(shù)、體型特征、體脂比和兒童青少年肥胖癥診斷標準四類。