肝臟疾病2-上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院課件講訴

CT檢查檢出直徑約2.0cm左右的早期肝癌增強(qiáng)掃描可提高分辨率有助于鑒別血管瘤診斷符合率可達(dá)90％費用昂貴選擇性腹腔動脈或肝動脈造影對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約lcm對＜2.0cm的小肝癌其陽性率可達(dá)90％最優(yōu)的小肝癌定位診斷方法X線檢查腹部透視或平片可見肝陰影擴(kuò)大肝右葉的癌腫常可見右側(cè)膈肌升高、活動受限或呈局限性凸起肝左葉或巨大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象核磁共振成像MRI診斷價值與CT相仿費用昂貴肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查有確定診斷意義在B型或CT超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺有助于提高陽性率有出血、腫瘤破裂和針道轉(zhuǎn)移等危險對經(jīng)各種檢查而不能確定診斷，又高度懷疑或已定性診斷為肝癌的病人鑒別診斷肝硬變繼發(fā)性肝癌肝良性腫瘤肝膿腫肝包蟲病與肝毗鄰器官，如右腎、結(jié)腸肝曲、胃、胰腺等處的腫瘤治療早期診斷，早期治療根據(jù)不同病情進(jìn)行綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵早期施行手術(shù)切除仍是最有效的治療方法手術(shù)治療適應(yīng)癥癌腫局限，未超過半肝無嚴(yán)重肝硬變，肝功能代償良好癌腫未侵犯第一、第二肝門及下腔靜脈無心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者手術(shù)禁忌證明顯黃疸、腹水、下肢浮腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身衰竭等晚期癥狀術(shù)式選擇根據(jù)病人全身情況、肝硬變程度腫瘤大小和部位及肝代償功能等局限于一個肝葉內(nèi)，可作肝葉切除累及一葉或剛及鄰近葉者可作半肝切除累及半肝，但沒有肝硬變者可考慮作三葉切除位于肝邊緣區(qū)的腫瘤亦可根據(jù)肝硬變情況選用肝段或次肝段切除或局部切除肝切除量及切除邊界一般至少要保留正常肝組織的30％有肝硬變者，肝切除量不應(yīng)超過50％特別是右半肝切除，尤應(yīng)慎重，否則不易代償伴有肝硬變的小肝癌，采用距腫瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除術(shù)，也可獲滿意的效果不能切除的肝癌的外科治療肝動脈結(jié)扎肝動脈栓塞肝動脈灌注化療液氮冷凍激光氣化微波熱凝單獨或聯(lián)合應(yīng)用均都有一定的療效二期手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療根治性切除術(shù)后病人定期隨診監(jiān)測甲胎蛋白和B型超聲等影像學(xué)檢查早期復(fù)發(fā)，如一般情況良好、肝功能正常，病灶局限允許切除，可施行再次切除肝癌破裂出血治療行肝動脈結(jié)扎或填塞止血如全身情況較好、病變局限，在技術(shù)條件具備的情況下，可行急診肝葉切除術(shù)出血量較少，血壓、脈博等生命體征尚穩(wěn)定，估計腫瘤不可能切除，也可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療。肝移植手術(shù)治療方法之一遠(yuǎn)期療效不理想主要問題是肝癌復(fù)發(fā)化學(xué)藥物治療全身化療肝動脈插管化療經(jīng)股動脈插管開腹肝動脈插管全身化療多通過靜脈給藥常用的藥物為：5－氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、噻替哌、氨甲蝶呤、5－氟尿嘧啶脫氧核酸及口服喃氟啶等療效遠(yuǎn)遜于肝動脈灌注用藥肝動脈插管化療經(jīng)胃網(wǎng)膜右或胃右動脈作肝動脈插管常用5一氟尿嘧啶、噻替哌等藥每日或隔日經(jīng)導(dǎo)管灌注一次一般在注藥前，可先灌注0.5％普魯卡因減輕動脈痙攣和疼痛注藥后，應(yīng)注入2.5％枸椽酸鈉溶液或50u／ml的肝素溶液5ml，防止導(dǎo)管堵塞肝動脈插管化療續(xù)與肝動脈結(jié)扎配合使用以提高療效可將導(dǎo)管連接在微型注射泵上，行微量連續(xù)灌注皮下埋藏式灌注裝置（微泵）可使導(dǎo)管不易堵塞可長期保留，易為病人接受除動脈插管外，也有經(jīng)門靜脈插管，或動脈、門靜脈雙重插管化療肝動脈栓塞治療經(jīng)皮穿刺股動脈插管到肝固有動脈可超選擇插管至患側(cè)肝動脈進(jìn)行栓塞常用栓塞劑是碘油和（或）剪成小片的明膠海綿亦可加入化療藥物，二者聯(lián)合應(yīng)用反復(fù)多次施行，以提高療效放射治療適應(yīng)癥：一般情況較好，肝功能尚好，無肝硬變，無黃疽、腹水，無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除者常用為60鉆、深部X線或其他高能射線外照射，每日劑量1～l.5Gy。一個照射野以100cm2為宜。一個療程總劑量為40～60Gy無水酒精局部注射

在B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤注射使腫瘤脫水、凝固、壞死適用于瘤體較小而又不能手術(shù)切除者一般需要重復(fù)注射數(shù)次此法簡便、費用低可選用5－氟尿嘧啶、絲裂霉素等抗癌藥物注入腫瘤內(nèi)免疫治療卡介苗、自體或異體瘤苗常用還有免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、白細(xì)胞介素－2、左旋咪唑等療效尚欠肯定，多在探索之中中醫(yī)中藥治療根據(jù)不同病情采取辨證施治采用攻補(bǔ)兼施的方法常與其他療法配合應(yīng)用提高機(jī)體抗病力，改善全身狀況和癥狀減輕化療、放射不良反應(yīng)原發(fā)性肝癌治療總結(jié)治療方法多，以綜合應(yīng)用效果為好隨著早診、早治和肝外科的進(jìn)展，我國肝癌總體療效大大提高小肝癌的手術(shù)切除率高達(dá)80％以上，手術(shù)死亡率低于2％，術(shù)后5年生存率有達(dá)60％～70％肝癌直徑＜3cm者，術(shù)后5年生存率高達(dá)82.5％根治性切除后復(fù)發(fā)性肝癌再切除術(shù)后5年生存率有達(dá)54.7％不能切除的肝癌經(jīng)綜合治療后行二期切除，5年生存率達(dá)56.1％繼發(fā)性肝癌許多臟器的癌腫均可轉(zhuǎn)移到肝以腹部內(nèi)臟癌腫如胃癌、結(jié)腸癌、膽囊癌、胰腺癌、子宮癌和卵巢癌等為多見乳腺、肺、腎、鼻咽等部位的癌腫也可轉(zhuǎn)移到肝診斷有肝外原發(fā)性癌腫所引起的癥狀部分病人出現(xiàn)繼發(fā)性肝癌的癥狀后，其原發(fā)癌灶仍不易被查出有時與原發(fā)性肝癌難以鑒別臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較緩關(guān)鍵在于查清原發(fā)癌灶血清

-FP測定多為陰性預(yù)后可為單個結(jié)節(jié)，多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)病變轉(zhuǎn)移到肝，其原發(fā)癌腫已屬晚期一般多已不能手術(shù)切除預(yù)后較差手術(shù)治療孤立的轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)或癌結(jié)節(jié)僅局限于一葉，原發(fā)癌灶又可以切除時，則肝繼發(fā)性癌可與原發(fā)癌同期或二期手術(shù)切除原發(fā)灶切除一定時期后才出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，局部病灶符合切除條件，又無其他部位轉(zhuǎn)移，也可手術(shù)切除不能切除的繼發(fā)性肝癌治療根據(jù)病人情況及原發(fā)癌的病理性質(zhì)選擇肝動脈結(jié)扎術(shù)或肝動脈插管安置皮下埋藏式灌注裝置行肝動脈灌注化療肝動脈栓塞術(shù)全身化療，放射治療，中醫(yī)中藥治療等肝良性腫瘤臨床上少見如肝細(xì)胞腺瘤較常見的是海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤病程長，常見于中年患者多為單發(fā)，也可多發(fā)左、右肝的發(fā)生率大致相等腫瘤生長緩慢達(dá)數(shù)年臨床表現(xiàn)瘤體較小時無任何臨床癥狀增大后表現(xiàn)為肝腫大或壓迫胃、十二指腸等鄰近器官，引起上腹部不適、腹脹、暖氣、腹痛等癥狀體檢：表現(xiàn)光滑，質(zhì)地柔軟，有囊性感及不同程度的壓縮感，有時可呈分葉狀診斷臨床表現(xiàn)B型超聲肝動脈造影CT放射性核索掃描MRI手術(shù)治療治療肝海綿狀血管瘤最有效的方法根據(jù)病變范圍作肝部分切除或肝葉切除術(shù)直徑小于15cm者，也可采用血管瘤捆扎術(shù)病變廣泛不能切除者，可行肝動脈結(jié)扎或肝動脈栓塞，或術(shù)后加放療我國手術(shù)切除的最大的一例肝海綿狀血管瘤的體積為63cm×48.5cm×40cm，重達(dá)18kg并發(fā)癥最危險的并發(fā)癥是腫瘤破裂引起腹腔急性大出血?？蓪?dǎo)致死亡人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。422、替換模板中