中藥學(xué)課件第十一章祛風(fēng)濕藥2

第十一章祛風(fēng)濕藥2/22/20251中藥學(xué)概述一、含義：凡功能祛除風(fēng)濕，解除痹痛的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。二、適應(yīng)證：風(fēng)濕痹痛：風(fēng)寒濕三邪雜至，合而為痹。風(fēng)寒濕邪侵犯人體，留著于經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，可以出現(xiàn)肢體筋骨酸楚疼痛、關(guān)節(jié)伸展不利，日久不治往往損及肝腎而腰膝酸痛、下肢痿弱。2/22/20252中藥學(xué)痹證風(fēng)邪勝，行痹，其痛游走不定，惡風(fēng)寒；寒邪勝，痛痹，痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；濕邪勝，著痹，重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌膚麻木不仁；熱邪勝，熱痹，肢體關(guān)節(jié)灼痛，或痛處锨紅，腫脹劇烈，筋脈拘急。2/22/20253中藥學(xué)三、分類與功用祛風(fēng)濕散寒藥—多辛苦溫—祛風(fēng)濕，散寒止痛，舒筋通絡(luò)—治風(fēng)濕痹痛屬寒者祛風(fēng)濕清熱藥—多辛苦寒—祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫—治風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥—多苦甘溫—祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨—治風(fēng)濕日久或肝腎虛損之腰膝無(wú)力，亦治腎虛腰痛或中風(fēng)半身不遂等。

2/22/20254中藥學(xué)四、藥性特點(diǎn)味多辛苦或甘，辛以祛風(fēng)，苦以燥濕，甘以緩急性寒溫不一，風(fēng)濕挾寒、風(fēng)濕挾熱主要?dú)w于肝腎二經(jīng)。2/22/20255中藥學(xué)肝在體合筋，其華在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韌帶。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)?！白榻钪唷?/p>

生理：肝之氣血養(yǎng)筋；肝血充足→

筋膜柔韌有力

病理：肝血不足

→

筋膜拘緊，關(guān)節(jié)屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)力。肝與筋骨的關(guān)系2/22/20256中藥學(xué)腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)生理：

腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)?！褒X為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓?！薄ＤI精充足

→

骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤(rùn)澤。病理：

腎精不足

→

骨髓空虛，小兒牙齒生長(zhǎng)遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。腎與筋骨的關(guān)系2/22/20257中藥學(xué)教學(xué)要求掌握獨(dú)活、威靈仙、白花蛇、木瓜；秦艽、防己；五加皮、桑寄生等藥的性味、歸經(jīng)、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉豨薟草、徐長(zhǎng)卿、雷公藤、狗脊等藥的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等。2/22/20258中藥學(xué)第一節(jié)祛風(fēng)濕散寒藥2/22/20259中藥學(xué)獨(dú)活《神農(nóng)本草經(jīng)》【藥用】傘形科草本植物重齒毛當(dāng)歸的根。2/22/202510中藥學(xué)獨(dú)活《神農(nóng)本草經(jīng)》【藥性】辛、微苦，溫。歸肝、腎、膀胱經(jīng)。2/22/202511中藥學(xué)【功效主治】功效主治祛風(fēng)濕，止痛風(fēng)濕痹痛；少陰頭痛；皮膚瘙癢解表風(fēng)寒表證，兼有濕邪者

2/22/202512中藥學(xué)獨(dú)活之特點(diǎn)祛風(fēng)濕、止痹痛—治風(fēng)濕痹證病位，下半身；病性，偏寒；病程，新久皆宜。關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)論新久，均可應(yīng)用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、兩足痿痹、屈伸不利等癥為適宜，常與桑寄生、秦艽、牛膝等同用。2/22/202513中藥學(xué)獨(dú)活與羌活羌活、獨(dú)活，古時(shí)不分?！侗窘?jīng)》只有獨(dú)活，并謂獨(dú)活又名羌活。陶弘景言“羌活形細(xì)而多節(jié)，氣息極猛烈，獨(dú)活色微白而形虛。”但臨床應(yīng)用卻仍合為一條。自宋元以后，本草記載及臨床應(yīng)用才將羌活從獨(dú)活中分出，別列一條。2/22/202514中藥學(xué)獨(dú)活與羌活功效主治異同相同點(diǎn)：祛風(fēng)濕、止痹痛，發(fā)散風(fēng)寒，治療風(fēng)濕痹痛，風(fēng)寒表證夾濕者。同中之異：羌活氣雄而散，善散肌表之游風(fēng)，治風(fēng)寒表證優(yōu)于獨(dú)活，善治上半身風(fēng)濕痹痛；獨(dú)活性緩，善除在里之伏風(fēng)，長(zhǎng)于治下半身風(fēng)濕痹痛。不同點(diǎn)：獨(dú)活又能治少陰頭痛；羌活又善治風(fēng)寒項(xiàng)背強(qiáng)痛。2/22/202515中藥學(xué)羌活與獨(dú)活《本草求真》：羌有發(fā)表之功，獨(dú)有助表之力。羌行上焦而上理，則游風(fēng)頭痛，風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治；獨(dú)行下焦而下理，則伏風(fēng)頭痛，兩足濕痹可治。二活雖屬治風(fēng)，而用各有別，不可不細(xì)審耳。2/22/202516中藥學(xué)威靈仙《新修本草》【藥用】毛茛科植物威靈仙、棉團(tuán)鐵線蓮或東北鐵線蓮的根及根莖。2/22/202517中藥學(xué)威靈仙《新修本草》2/22/202518中藥學(xué)威靈仙【藥性】辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)?！竟πА?、祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)：善通絡(luò)，善治上肢痹痛偏寒者，凡風(fēng)濕痹痛，拘攣麻木，癱瘓，新久皆宜。2、治骨鯁—諸骨鯁喉。2/22/202519中藥學(xué)木瓜《名醫(yī)別錄》【藥用】薔薇科灌木貼梗海棠的成熟果實(shí)。2/22/202520中藥學(xué)木瓜《名醫(yī)別錄》【藥性】酸，溫。歸肝、脾經(jīng)?！竟πА渴娼罨罱j(luò)，除濕和胃。舒筋活絡(luò)—特點(diǎn)：善治下肢痹痛。亦治筋脈拘急。除濕和胃—吐瀉轉(zhuǎn)筋。消食生津。2/22/202521中藥學(xué)烏梢蛇2/22/202522中藥學(xué)金錢白花蛇2/22/202523中藥學(xué)蘄蛇《雷公炮炙論》2/22/202524中藥學(xué)蘄蛇【藥性】甘、咸，溫；有毒。歸肝經(jīng)。【功效】祛風(fēng)通絡(luò)—善走竄搜剔，藥力頗強(qiáng)，用于風(fēng)濕頑痹，口眼斜，半身不遂，頑固性皮膚瘙癢。定驚止痙—小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)。注意：煎服，5～15g。研末服，每次l～l.5g。

2/22/202525中藥學(xué)蘄蛇、金錢白花蛇、烏梢蛇之異同相同點(diǎn)：三者同能祛風(fēng)，定驚止痙。同中之異：蘄蛇、金錢白花蛇有毒，烏梢蛇無(wú)毒。金錢白花蛇＞蘄蛇＞烏梢蛇。2/22/202526中藥學(xué)川烏《本經(jīng)》2/22/202527中藥學(xué)川烏2/22/202528中藥學(xué)川烏祛風(fēng)除濕，散寒止痛——治寒濕痹痛，陰寒性腹痛等。注意：煎服，3～9g。入散劑或酒劑服，1～2g。入湯劑應(yīng)先煎0.5～1小時(shí)。有大毒，不宜久服。孕婦忌用。生品一般不內(nèi)服。反半夏、瓜蔞、川貝母、浙貝母、白及、白蘞。

2/22/202529中藥學(xué)烏頭中毒與處理

烏頭堿對(duì)各種神精末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克。癥狀：先有唇舌發(fā)麻、惡心，手足發(fā)麻，繼之嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺(jué)減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語(yǔ)障礙、呼吸中樞抑制?？赡芡蝗欢劳?。處理：高錳酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。休克可用正腎上素、美速克新命。急性心原性腦缺血綜合征可用阿托品或異丙基腎上腺素等。中藥方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四兩、甘草五錢，或綠豆四兩、甘草二兩，煎服；或用甘草、黃連、犀角煎服解毒。2/22/202530中藥學(xué)徐長(zhǎng)卿2/22/202531中藥學(xué)徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止痛——特點(diǎn):善止痛，治風(fēng)濕痹痛及其它各種疼痛偏寒者?；钛ńj(luò)—跌打損傷。止癢—風(fēng)疹，濕疹，頑癢。解蛇毒。注意：不宜久煎。2/22/202532中藥學(xué)兩面針2/22/202533中藥學(xué)兩面針辛、苦，平。祛風(fēng)通絡(luò)：痹痛麻木?；钛觯旱驌p傷。

行氣止痛：氣滯胃痛。注意：有小毒。煎服、浸酒、外洗、外敷皆可。2/22/202534中藥學(xué)尋骨風(fēng)2/22/202535中藥學(xué)尋骨風(fēng)馬兜鈴科祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛——特點(diǎn)：止諸痛優(yōu)。風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，跌打傷痛，胃痛、牙痛等諸痛寒熱皆宜。注意：不宜大量或長(zhǎng)期服用。腎病患者忌服。2/22/202536中藥學(xué)海桐皮2/22/202537中藥學(xué)海桐皮苦、辛，平。祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛——治痹痛力強(qiáng)，常與姜黃配伍。殺蟲(chóng)止癢

2/22/202538中藥學(xué)絲瓜絡(luò)2/22/202539中藥學(xué)絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)—特點(diǎn)：通絡(luò)舒筋。治骨節(jié)疼痛、肌肉頑麻、手足拘急、胸脅痛、乳汁不下等?；到舛尽人蕴刀唷從[，乳癰。利水2/22/202540中藥學(xué)桑枝2/22/202541中藥學(xué)桑枝祛風(fēng)通絡(luò)特點(diǎn)：善治上肢痹痛，寒熱皆可。行水消腫2/22/202542中藥學(xué)第2節(jié)祛風(fēng)濕清熱藥2/22/202543中藥學(xué)秦艽《本經(jīng)》【藥用】龍膽科草本植物秦艽、麻黃秦艽、粗莖秦艽或小秦艽的根。2/22/202544中藥學(xué)秦艽《本經(jīng)》2/22/202545中藥學(xué)秦艽【藥性】苦、辛，平。歸胃、肝、膽經(jīng)。【功效】祛除風(fēng)濕，退黃膽，除虛熱。祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)-特點(diǎn)：治痹痛，偏寒偏熱皆可。又治肢體拘攣，半身不遂等。退虛熱

清濕熱

【按語(yǔ)】味辛能散，祛風(fēng)止痛，能治風(fēng)濕痹痛，雖為辛散之藥，而性平質(zhì)潤(rùn)，乃風(fēng)中潤(rùn)劑也。2/22/202546中藥學(xué)防己《本經(jīng)》【藥用】防己科藤本植物粉防己或馬兜鈴科草本植物廣防己的根。2/22/202547中藥學(xué)防己【藥性】苦、辛，寒。歸膀胱、肺經(jīng)。2/22/202548中藥學(xué)【功效主治】功效主治祛風(fēng)濕，止痛風(fēng)濕痹痛利水水腫；腳氣浮腫

2/22/202549中藥學(xué)防己祛風(fēng)濕、止痛—特點(diǎn)：長(zhǎng)于治風(fēng)濕痹痛偏熱者，且病位在下半身。2/22/202550中藥學(xué)防己【處方用名】漢防己、粉防己（長(zhǎng)于利水，亦能祛風(fēng)。洗凈，曬干，切碎用）木防己、廣防己（長(zhǎng)于祛風(fēng)，亦能利水。洗凈，曬干，切碎用）注意：防己科粉防己（漢防己）善利水。馬兜鈴科廣防己（木防己）善祛風(fēng)濕，有腎毒性。2/22/202551中藥學(xué)絡(luò)石藤2/22/202552中藥學(xué)絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)—特點(diǎn)：善舒筋絡(luò)。主治痹痛兼肢體拘攣且偏熱者。涼血消腫—喉痹，瘡腫。2/22/202553中藥學(xué)丁公藤辛，溫，有小毒。祛風(fēng)除濕消腫止痛2/22/202554中藥學(xué)鬧羊花（羊躑躅）辛，溫。有大毒。祛風(fēng)除濕散瘀定痛（麻醉）煎服0.3—0.6g.2/22/202555中藥學(xué)豨薟草2/22/202556中藥學(xué)臭梧桐2/22/202557中藥學(xué)豨簽草與臭梧桐功效主治異同相同點(diǎn)：二藥藥性寒涼，同能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，降血壓，治風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，半身不遂，高血壓病等。不同點(diǎn)：豨簽草又能清熱解毒，治瘡瘍腫毒；臭梧桐外洗又治皮膚瘙癢、汗斑等。

2/22/202558中藥學(xué)雷公藤2/22/202559中藥學(xué)雷公藤2/22/202560中藥學(xué)雷公藤苦，涼；有大毒。歸心、肝經(jīng)。祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛——治風(fēng)濕頑痹?；钛[：頑固性皮膚病。殺蟲(chóng)解毒注意：1～5g。宜久煎（文火沸煎2小時(shí)以上）。外敷不超過(guò)半小時(shí)，否則起泡。有心臟毒性、生殖毒性等。

2/22/202561中藥學(xué)第3節(jié)祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥2/22/202562中藥學(xué)五加皮《本經(jīng)》【藥用】五加科小灌木系住五加的根皮。2/22/202563中藥學(xué)五加皮《本經(jīng)》2/22/202564中藥學(xué)五加皮【藥性】辛、苦。溫。歸肝，腎經(jīng)?！竟πА快畛L(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水消腫。1.祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨—特點(diǎn)：性溫，祛風(fēng)濕兼補(bǔ)腎。①治風(fēng)濕痹痛，兼腎虛有寒者宜。

②治腎虛腰膝軟弱，小兒行遲。2.利尿2/22/202565中藥學(xué)五加皮五加皮有南北兩種，南五加皮為五加科植物，補(bǔ)肝腎作用為佳；北五加又稱香五加，為夢(mèng)摩科柳的根皮，止痛能力較佳，且有強(qiáng)心之效，可治心臟病水腫，然具毒性，不宜過(guò)量久服。注意：北五加皮（香加皮），蘿摩科杠柳，有小毒，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)心利水，3-6g。

2/22/202566中藥學(xué)香加皮2/22/202567中藥學(xué)桑寄生《本經(jīng)》【藥用】桑寄生科小灌木斛寄生的帶葉莖枝。2/22/202568中藥學(xué)桑寄生《本經(jīng)》【藥性】苦，平。歸肝、腎經(jīng)。【功效】1.祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨—性平，祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎。①既善治風(fēng)濕痹阻之腰膝疼痛；②又可治肝腎不足之腰膝酸軟、筋骨無(wú)力等。2.安胎—胎漏下血，胎動(dòng)不安。2/22/202569中藥學(xué)安胎常用藥物紫蘇—行氣寬中，理氣安胎；黃芩--清熱安胎，用于胎熱不安；桑寄生—補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血安胎；苧麻根—止血安胎，應(yīng)用于胎漏下血，胎動(dòng)不安。2/22/202570中藥學(xué)桑寄生與五加皮之比較相同點(diǎn)：均能祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎。不同點(diǎn)：桑寄生主要用于痹痛日久、肝腎不足之癥，可治年老體弱之腰膝酸痛者；五加皮則祛除風(fēng)濕作用較佳，用于痹痛日久，肝腎不足者。2/22/202571中藥學(xué)桑寄生參考《本草求真》：桑寄生，號(hào)為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)?。緣腎主骨，發(fā)主血，苦入腎，腎得補(bǔ)，則筋骨有力。甘補(bǔ)血，血得補(bǔ)則發(fā)受其灌蔭而不枯脫落矣。故凡內(nèi)而腰痛、筋骨篤疾、胎墮，外而金瘡、肌膚風(fēng)濕，何一不借此以為主治乎。2/22/202572中藥學(xué)狗脊【藥用】夾竹桃科常綠木質(zhì)藤本絡(luò)石的的干燥帶葉藤莖。2/22/202573中藥學(xué)狗脊2/22/202574中藥學(xué)千年健2/22/202575中藥學(xué)狗脊、千年健、鹿銜草之異同相同點(diǎn)：祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，止痹痛—宜風(fēng)濕痹痛兼肝腎虧虛者。均宜于老人風(fēng)濕痹痛兼腎虛者，多入藥酒，尤宜老人。不同點(diǎn)：若