第二章第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理課件

第二章

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理子目錄12345婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)內(nèi)生殖器官的周期性變化月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)卵巢功能及及其周期性變化月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：卵巢的功能及周期性變化；月經(jīng)的臨床表現(xiàn)；子宮內(nèi)膜的周期性組織學(xué)變化。2.熟悉：性激素的生理作用；下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的生理功能及其對月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。3.了解：女性一生各階段的生理特點(diǎn)。生殖器其他部位的周期性變化；其他內(nèi)分泌腺對月經(jīng)周期的影響。4.具備辨析女性生殖系統(tǒng)生理特點(diǎn)能力；能分析卵巢周期性變化及月經(jīng)周期調(diào)節(jié)。5.能結(jié)合女性生殖系統(tǒng)生理特點(diǎn)，與患者及家屬有效溝通，進(jìn)行健康教育。

教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)123卵巢的功能及周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性組織學(xué)變化月經(jīng)的臨床表現(xiàn)難點(diǎn)月經(jīng)周期調(diào)節(jié)機(jī)理案例導(dǎo)入鄰家女孩14歲，半年前第一次來月經(jīng)，目前月經(jīng)周期28~40天，經(jīng)期4~6天，無其他不適。你該怎樣為她進(jìn)行有關(guān)月經(jīng)的保健指導(dǎo)呢？1婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)延時(shí)符

婦女一生七個(gè)階段胎兒期

新生兒期

兒童期

青春期

性成熟期

絕經(jīng)過渡期

絕經(jīng)后期性染色體X與Y決定性別胚胎6周后原始性腺開始分化胚胎8～10周性腺組織出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)中腎管退化，副中腎管發(fā)育成女性生殖道胎兒期(fetalperiod)：孕8周-出生

婦女一生七個(gè)階段

內(nèi)生殖器均在腹腔陰道上皮薄，易患陰道炎

假泌乳陰道有少許分泌物、出血（假月經(jīng)）新生兒期(neonatalperiod)：出生后4周內(nèi)

婦女一生七個(gè)階段8歲前：身體持續(xù)發(fā)育，生殖器不發(fā)育8歲后：女性特性開始出現(xiàn)，內(nèi)生殖器全降到盆腔兒童期：出生后4周到12歲左右

婦女一生七個(gè)階段

青春期：WHO：10～19歲，通常始于8～10歲。乳房萌育——女性第二性征的最初特征，青春期發(fā)動(dòng)的標(biāo)志。腎上腺功能初現(xiàn)——開始生長陰毛及腋毛。

婦女一生七個(gè)階段月經(jīng)初潮——青春期的重要標(biāo)志。生長加速——月經(jīng)初潮后增長速度開始減緩。卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛周期性排卵，月經(jīng)規(guī)律性成熟期（生育期）：18歲左右開始，歷時(shí)30年

婦女一生七個(gè)階段

絕經(jīng)過渡期:從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)(絕經(jīng))的時(shí)期。E2降低，血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀(圍絕經(jīng)期綜合征)生殖器官開始萎縮第二性征逐漸衰退月經(jīng)周期紊亂激素補(bǔ)充治療可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀

婦女一生七個(gè)階段雌激素水平低落：易患萎縮性陰道炎生殖器萎縮骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后期老年期：≥60歲，卵巢功能完全衰竭。

婦女一生七個(gè)階段青春前生育期絕經(jīng)后青春期發(fā)育11~13歲絕經(jīng)50歲卵巢的一生

婦女一生七個(gè)階段時(shí)期年齡卵巢變化胎兒期孕8周~出生新生兒期出生后4周內(nèi)幼稚狀態(tài)，假月經(jīng)、假泌乳兒童期出生4周~12歲幼稚型、無排卵，女性特征開始呈現(xiàn)青春期10~19歲月經(jīng)初潮~生殖器官發(fā)育成熟幼稚走向成熟1.全身發(fā)育：迅速長高、體型達(dá)成人女型2.第一性征發(fā)育，第二性征發(fā)育3.月經(jīng)來潮4.激素水平逐漸上升、卵巢功能仍不完善性成熟期18~48歲成熟、周期性排卵、生育分泌性激素絕經(jīng)過渡期40~60歲旺盛走向衰退、月經(jīng)周期由不規(guī)律至自然絕經(jīng)絕經(jīng)后期60歲后衰竭—終止、生殖器官萎縮老化、骨質(zhì)疏松

女性一生與卵巢興衰2卵巢的功能及周期性變化延時(shí)符生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：分泌女性激素（一）卵巢的功能卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化（二）卵巢的周期性變化婦女一生中卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量的變化孕周出生絕經(jīng)青春期數(shù)目（百萬〕卵原細(xì)胞卵母細(xì)胞卵原細(xì)胞的發(fā)生1.卵泡發(fā)育和成熟從始基卵泡至形成竇前卵泡至少需9個(gè)月成人卵巢內(nèi)卵泡的生長發(fā)育及各級(jí)生長卵泡出現(xiàn)的比例竇前卵泡發(fā)育為成熟卵泡經(jīng)歷持續(xù)生長期（1～4級(jí)卵泡）指數(shù)生長期（5～8級(jí)卵泡）約需85天時(shí)間卵泡生長速率示意圖1.卵泡發(fā)育和成熟1～4級(jí)卵泡（持續(xù)生長期）竇前卵泡5～8級(jí)卵泡（指數(shù)生長期）排卵期卵泡始基卵泡青春期85天>9個(gè)月1.卵泡的發(fā)育和成熟0.120.20.40.92.05.010162024%35%15%24%55%77%50%閉鎖

卵泡發(fā)育的分級(jí)大?。╩m)竇前卵泡早期竇卵泡竇卵泡排卵前排卵

時(shí)間過程生長（65天）募集選擇最后成熟生長分級(jí)2345678（10天）（10天）卵泡分期：1.卵泡的發(fā)育和成熟始基卵泡初級(jí)卵母細(xì)胞+單層梭形前顆粒細(xì)胞女性的基本生殖單位，卵細(xì)胞儲(chǔ)備的唯一形式新生兒卵巢內(nèi)有200萬個(gè)以上的原始卵泡，婦女一生中僅400－500個(gè)卵泡發(fā)育成熟。胚胎6～8周卵原細(xì)胞胚胎11～12周初級(jí)卵母細(xì)胞（四倍體）胚胎16周至生后6個(gè)月始基卵泡初級(jí)卵泡梭形前顆粒細(xì)胞分化為單層立方形細(xì)胞黏多糖在卵子周圍形成透明帶初級(jí)卵泡單層立方形細(xì)胞透明帶初級(jí)卵母細(xì)胞初級(jí)卵泡竇前卵泡次級(jí)卵泡顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)FSH、雌激素和雄激素三種受體卵泡內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)LH受體，合成甾體激素透明帶卵泡膜細(xì)胞卵泡上皮次級(jí)卵泡竇前卵泡卵泡液增多，形成卵泡腔顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)LH受體和PRL受體形成竇腔膜細(xì)胞竇卵泡竇狀卵泡排卵前卵泡成熟卵泡直徑：18－23mm結(jié)構(gòu)（從外至內(nèi)）：卵泡外膜-卵泡內(nèi)膜－顆粒細(xì)胞－卵泡腔－卵丘-放射冠-透明帶。排卵前卵泡2.排卵定義：卵細(xì)胞和它周圍的卵冠丘結(jié)構(gòu)（卵冠丘復(fù)合體）一起被排出的過程。時(shí)間：下次月經(jīng)來潮前14天左右。孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶雌二醇正反饋GnRH峰排卵排卵：卵細(xì)胞和它周圍的顆粒細(xì)胞一起被排出的過程。

包括：卵母細(xì)胞完成第一次減數(shù)分裂、卵泡壁膠原層的分解及小孔形成后卵子的排出活動(dòng)。排卵發(fā)動(dòng)：

E2＞200pg/ml→LH、FSH↑（正反饋），LH峰是即將排卵的可靠標(biāo)志，出現(xiàn)在排卵前36小時(shí)。排卵機(jī)制：LH、FSH排卵峰與孕酮協(xié)調(diào)作用卵泡液內(nèi)蛋白溶酶激活→小孔→卵泡液內(nèi)前列腺素↑↑→蛋白溶酶釋放及收縮功能→卵泡排出排卵后形成黃體

排卵后7-8天黃體成熟（直徑1—2cm)未受精:月經(jīng)黃體受精：妊娠黃體排卵后9-10天開始退化妊娠3個(gè)月后退化形成白體月經(jīng)來潮，黃體壽命平均14天3.黃體形成及退化月經(jīng)期卵泡中后期黃體期月經(jīng)期月經(jīng)期卵泡中后期黃體期月經(jīng)期月經(jīng)期卵泡中后期黃體期月經(jīng)期5天6天14天25天5天9天14天5天16天14天28天35天排卵——下次月經(jīng)來潮前14天3.黃體形成及退化月經(jīng)周期:1.某女，月經(jīng)周期為32天，其排卵大概在月經(jīng)周期的第幾天？

A.第14天B.第15天C.第16天D.第18天E.第19天2.某女，月經(jīng)周期為28天，末次月經(jīng)為2021年1月2日，則其在1月排卵日是：A.

1月14日B.

1月15日C.

1月16日

D.

1月17日E.

1月18日DC（三）卵巢的內(nèi)分泌功能——合成激素甾體激素：雌激素、孕激素和少量雄激素多肽激素：抑制素、激活素、卵泡抑制素細(xì)胞因子和生長因子1.雌孕激素生理作用拮抗

雌激素(少女)孕激素(少婦)宮頸口促進(jìn)宮頸口松弛、擴(kuò)張促使宮頸口閉合宮頸黏液量多，稀薄，易拉絲“羊齒植物狀”量少、黏稠、橢圓體結(jié)晶子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期子宮肌1.促進(jìn)子宮發(fā)育；2.增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性2.降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性、抑制子宮收縮輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)蠕動(dòng)抑制輸卵管平滑肌收縮陰道上皮(p209)增生、角化、富含糖原角化現(xiàn)象消失，加快細(xì)胞脫落乳腺（協(xié)同）促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育

雌激素(少女)孕激素(少婦)代謝（拮抗）1.促進(jìn)水鈉潴留2.促HDL合成3.促骨鈣沉積4.促小血管擴(kuò)張5.影響脂肪代謝，有利于防治冠心病促進(jìn)水鈉排泄體溫

排卵后升高0.3～0.5℃下丘腦負(fù)反饋、正反饋調(diào)節(jié)負(fù)反饋調(diào)節(jié)睪酮是合成雌激素的前體對女性生殖系統(tǒng)的影響（維持第二性征）促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育促進(jìn)陰毛、腋毛的生長對機(jī)體代謝功能的影響作用促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長，并刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生性成熟期前，促使長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留；性成熟后可導(dǎo)致骨骺的關(guān)閉，使生長停止雄激素的生理作用卵巢的卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成及分泌少量雄激素（睪酮）。（1）雌激素（兩個(gè)高峰）：排卵前24小時(shí)形成第一個(gè)高峰，排卵后7-8日形成第二個(gè)高峰(第二個(gè)高峰<第一個(gè)高峰)；（2）孕激素（一個(gè)高峰）：排卵后7-8日黃體成熟時(shí)達(dá)到高峰，以后逐漸下降。

(3)雄激素：來源于腎上腺和卵巢，排卵前增加：促進(jìn)非優(yōu)勢卵泡閉鎖，提高性欲。2.卵巢激素的周期性變化3內(nèi)生殖器官的周期性變化延時(shí)符1.增生期（早期、中期、晚期）：月經(jīng)周期的第5～14天，子宮內(nèi)膜基底層增生修復(fù)內(nèi)膜創(chuàng)面——卵泡期。2.分泌期（早期、中期、晚期）：月經(jīng)周期的第15～28天，子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚；有利于孕卵著床——黃體期。3.月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1～4天，子宮內(nèi)膜缺血性壞死及剝脫出血。（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化增殖期：雌激素作用下，內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化增殖早期月經(jīng)周期第5～7日內(nèi)膜薄腺體短、直、細(xì)且稀疏間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直、壁薄子宮內(nèi)膜增殖早期（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)周期第8～10日內(nèi)膜腺體數(shù)增多、伸長并稍有彎曲腺上皮細(xì)胞增生活躍間質(zhì)水腫螺旋小動(dòng)脈逐漸發(fā)育管壁變厚子宮內(nèi)膜增殖中期增殖中期（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化增殖晚期月經(jīng)周期第11～14日內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，腺體彎曲狀腺上皮增殖為假復(fù)層上皮組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈增生，管腔增大，呈彎曲狀子宮內(nèi)膜增殖晚期（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化分泌期:

黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增長彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，有利于受精卵著床發(fā)育（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)周期第15～19日內(nèi)膜腺體更長，彎曲更明顯腺上皮細(xì)胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學(xué)特征間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲子宮內(nèi)膜分泌早期分泌早期:

（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)周期第20～23日子宮內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀腺上皮腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞出現(xiàn)頂漿分泌間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動(dòng)脈進(jìn)一步增生并卷曲子宮內(nèi)膜分泌中期分泌中期:

（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)周期第24～28日表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為蛻膜樣細(xì)胞和內(nèi)膜顆粒細(xì)胞,腺體口有糖原溢出間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動(dòng)脈迅速增長，更加彎曲，血管管腔擴(kuò)張子宮內(nèi)膜分泌晚期分泌晚期：（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1～4日子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落子宮內(nèi)膜月經(jīng)期（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)期分泌期增殖期月經(jīng)期分泌期時(shí)間：15～28天內(nèi)膜厚度：4～6mm腺體：細(xì)胞增大、分泌旺盛間質(zhì)：水腫、疏松動(dòng)脈：更加螺旋化

增生期

時(shí)間：5～14天內(nèi)膜厚度：1～3mm腺體：細(xì)胞增多、少量分泌間質(zhì)：增生致密動(dòng)脈：螺旋化月經(jīng)期時(shí)間：1～4天內(nèi)膜：壞死，脫落子宮動(dòng)脈：痙攣、缺血月經(jīng)來潮（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化（二）

子宮頸的變化宮頸黏液

排卵前(雌激素)排卵后（孕激素）量多，稀薄透明量少，渾濁黏稠羊齒植物葉狀結(jié)晶（月經(jīng)周期第6～7日開始出現(xiàn)，排卵期最典型）橢圓體結(jié)晶（月經(jīng)周期第22—24天最明顯）宮頸口閉合，排卵時(shí)瞳孔狀閉合羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶（五）乳房的周期性變化卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生黃體期：孕激素作用，乳腺小葉，腺泡增生經(jīng)前期：乳房脹痛，乳腺管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫4月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)延時(shí)符規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志。初潮年齡：多在13~14歲之間，16歲以后月經(jīng)尚未來潮應(yīng)引起重視。

月經(jīng)血的特征：暗紅色含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶——月經(jīng)血不凝月經(jīng)

周期：一般為21~35日，平均28日經(jīng)期：一般為2~8日，平均4~6日經(jīng)量：為20~60ml，超過80ml為月經(jīng)過多月經(jīng)期一般無特殊癥狀正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)處女膜閉鎖日用衛(wèi)生巾估計(jì)出血量1ml5ml20ml月經(jīng)期保健注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止病原體上行感染保持心情舒暢，消除心理障礙注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣避免房事、注意保暖勞逸結(jié)合，保證休息合理營養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)5月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)延時(shí)符月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)（1）下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）主要生理功能：

控制女性發(fā)育維持正常月經(jīng)和性功能參與體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)垂體前葉卵泡黃體卵巢下丘腦子宮（內(nèi)膜）GnRHFSHLH雌二醇雌二醇、孕酮正反饋長負(fù)反饋短負(fù)反饋下丘腦：分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）GnRH的分泌特征是脈沖式釋放，可調(diào)節(jié)LH/FSH的比值GnRH的分泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)腺垂體：促性腺激素卵泡刺激素FSH促使卵泡生長發(fā)育激活顆粒細(xì)胞分泌雌激素誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體黃體生成素LH卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素排卵前促使卵母細(xì)胞成熟及排卵維持黃體功能催乳激素促進(jìn)乳汁合成卵巢性激素的反饋?zhàn)饔么萍に芈雅菰缙冢旱退酱萍に匾种葡虑鹉X分泌GnRH卵泡晚期：高水平雌激素（≥200pg/ml）刺激

LH分泌高峰黃體期：協(xié)同孕激素對下丘腦負(fù)反饋孕激素排卵前：低水平孕激素增強(qiáng)雌激素作用排卵后：高水平孕激素抑制促性腺激素的脈沖分泌FSHGnRHLH卵巢雌激素雌激素孕激素子宮正反饋負(fù)反饋月經(jīng)來潮月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體卵泡刺激素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素正反饋負(fù)反饋月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體卵泡刺激素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素正反饋負(fù)反饋下丘腦-垂體-卵巢軸的關(guān)系某女，月經(jīng)周期為32天，1.其排卵大概在月經(jīng)周期的

A.第14天B.第15天C.第16天D.第17天E.第18天2.其雌激素的第一個(gè)高峰在什么時(shí)候？

A.第15天B.第16天C.第16、17天D.第18、19天E.第21、22天3.其第二個(gè)生理高峰是在何時(shí)？A.第16天B.第16天C.第21、22天D.第23、24天E.第25、26天CEE某女，20歲，13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，周期為30天，月經(jīng)期為4天，末次月經(jīng)（LMP)：3月1日，今天是3月23日。1.在末次月經(jīng)后的第一個(gè)月經(jīng)周期中，其卵巢排卵是在：A.3月1日B.3月14日C.3月15日D.3月16日E.3月17日2.她今天的子宮內(nèi)膜變化處于：A.月經(jīng)期B.增生期C.分泌期D.月經(jīng)前期3.她今天的卵巢處于哪種狀態(tài)？A.卵泡期B.排卵期C.排卵前期D.黃體早期E.黃體高峰期ECE1．女性青春期開始最重要的標(biāo)志是：A.聲音變得高而尖B.乳房豐滿C.月經(jīng)初潮D.皮下脂肪豐滿E.陰毛出現(xiàn)2．正常女新生兒不應(yīng)該有下列哪項(xiàng)表現(xiàn)：A.乳房腫大B.乳房分泌少量乳汁C.少量陰道流血D.陰道大量分泌物E.以上現(xiàn)