中醫(yī)讀書方藥中雙向調(diào)節(jié)的理解臨證心得

中醫(yī)讀書方藥中雙向調(diào)節(jié)的理解臨證心得本月跟師臨證（實(shí)踐）主要病種（內(nèi)容）：《傷寒論》方藥中雙向調(diào)節(jié)的理解。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)雙向調(diào)節(jié)的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，目前學(xué)術(shù)界比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是，雙向調(diào)節(jié)是指對(duì)同一種疾病的多種癥狀或病機(jī)狀態(tài)實(shí)現(xiàn)對(duì)立的調(diào)節(jié)，達(dá)到治療疾病的目的。雙向調(diào)節(jié)是中醫(yī)治療疾病的獨(dú)具特色而又常見的手段。疾病發(fā)生的基本規(guī)律是陰陽相對(duì)失衡，治療宜用調(diào)節(jié)雙方矛盾的方法，使之以衡常。在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，盡管沒有雙向調(diào)節(jié)的直接表述，但其理論觀點(diǎn)在許多文獻(xiàn)中有所體現(xiàn)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說節(jié)“陰陽而調(diào)剛?cè)帷薄翱簞t害，承乃制，制則生化”等，張仲景《傷寒論》全書113方中，大多蘊(yùn)含著雙向調(diào)節(jié)的用藥配伍規(guī)律，體現(xiàn)了在疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)關(guān)系中謀求陰陽相對(duì)平衡的疾病治療思路。疏表清里表里俱急、內(nèi)外壅實(shí)，宜內(nèi)外同施、表里雙解，辛散之品配伍清理內(nèi)熱的藥物，以奏雙解之功，方如大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、大青龍湯等。例如大青龍湯，方以麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗，疏散表邪；杏仁降氣止咳；炙甘草、大棗扶正祛邪，調(diào)和營衛(wèi)；以大劑量的石膏清解內(nèi)熱，又包含以陰制陽之義。故程應(yīng)旄云：“寒得麻黃之辛熱而外出，熱得石膏而內(nèi)解，龍升雨降，郁熱頓除；再如大柴胡湯，方以柴胡、黃芩和解少陽祛邪；大黃、枳實(shí)清瀉陽明之實(shí)；芍藥于中土伐木，可斂陰和營，緩解腹痛；重劑生姜配半夏止嘔又制大黃之峻下，配大棗能補(bǔ)脾生津，調(diào)和營衛(wèi)。協(xié)調(diào)升降《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“升降出入，無器不有?！比魵鈾C(jī)升降失常，時(shí)常導(dǎo)致疾病的發(fā)生。張仲景選藥立方十分注重協(xié)調(diào)氣機(jī)升降，每收良效，方如旋覆代赭湯、五苓散、大青龍湯、小青龍湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃升麻湯等。升清降濁清陽出上竅，濁陰出下竅。若人體氣機(jī)紊亂，則清陽不升，濁陰不降，人體為病。治當(dāng)協(xié)調(diào)氣機(jī)，升清降濁。例如五苓散為化氣行水，發(fā)表健脾之劑。方以桂枝通陽化氣，兼解肌表之邪；白術(shù)健脾燥濕；茯苓利水行津；豬苓、澤瀉助茯苓利小便以行水氣；桂枝與白術(shù)共呈溫化水濕，其性為升；茯苓有健脾利水雙重作用，與豬苓、澤瀉利水，導(dǎo)濁濕趨下，臟腑氣機(jī)升降有序，水濕自利。張錫駒謂：“苓、澤、豬苓淡味而滲泄，白術(shù)助脾氣轉(zhuǎn)輸，桂枝從肌達(dá)表，外竅通而內(nèi)竅利。宣降相應(yīng)肺受邪閉，宣降失司，故而喘咳乃發(fā)。因而要調(diào)節(jié)肺之清肅，宣降相應(yīng)，祛邪平喘。例如麻杏石甘湯，乃為清宣肺氣平喘之劑，方以麻黃宣肺祛邪平喘；杏仁肅降肺氣以止咳喘；石膏清肺熱，炙甘草扶中焦，顧護(hù)脾胃，調(diào)和諸藥，全方辛涼解表，宣肺降氣。肺宣氣降，氣機(jī)有應(yīng)，邪解喘平。益氣降逆由于正氣不足，脾胃之氣逆亂不順，故益氣扶正的同時(shí)運(yùn)用降逆順氣的藥物，以調(diào)暢臟腑氣機(jī)，方如厚樸生姜半夏人參湯、旋覆代赭湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等。例如，旋覆代赭湯以旋覆花疏肝利肺，除水下氣；代赭石鎮(zhèn)肝降逆；生姜、半夏溫化痰飲，消痞散結(jié)，和胃降逆。羅天益謂：“邪雖去而