全髖關節(jié)置換術前準備

全髖關節(jié)置換術前準備上海長征醫(yī)院關節(jié)外科王波Diagram1患者一般準備2術前手術設計3術中如何評估Diagram1手術適應證2手術禁忌證3充分的術前檢查Diagram手術禁忌癥不能耐受手術手術區(qū)域活動性感染神經(jīng)源性關節(jié)病骨質(zhì)酥松糖尿病年輕患者Diagram選擇合適假體手術設計準確模板測量正確的術前設計

ExcellentPreoperativePlan

良好的手術效果

ExcellentOperativeResult㈠人工關節(jié)假體類型的選擇

SelectionofprosthesisDiagram選擇應用了解假體設計理念假體形狀假體表面處理假體材料

鈦合金(鈦鋁釩,鈦鋁鈮)鈷鉻鉬合金不銹鋼病人髓腔形態(tài)病人一般情況手術熟練程度術中的精確重建股骨柄的發(fā)展195019601970198019902000骨水泥柄非骨水泥柄對非骨水泥柄熱情下降骨水泥柄回潮非骨水泥柄回潮骨水泥柄的兩種基本設計骨水泥柄的兩種基本設計承載錐型組合柱型柄體材料CoCr，SSCoCr,SS,Ti合金柄體形狀錐形為主截面方、橢圓頸領通常無通常有表面處理高拋光毛糙、粗糙骨水泥層的要求較低較高植入后下沉顯著(0.9-1.4mm)甚小(0.1-0.5mm)非骨水泥股骨柄經(jīng)典設計方型柄圓形柄錐形柄解剖柄組配柄錐形柄方形柄圓形柄解剖柄S-ROMmodularstem.A,Multipleproximalsleevesizescanbecombinedwithgivendiameterstem.Stemcanberotatedinrelationtosleevetocorrectrotationaldeformityoffemur.Distalflutesimproverotationalstability.B,Long,curvedstem.Distalpartofstemisslottedincoronalplanetodiminishbendingstiffness.

(CourtesyofJohnson&Johnson,DePuy,Warsaw,Ind.)

組配柄組配柄特殊假體非骨水泥股骨柄初期穩(wěn)定的部位DorrIndex=FW/CWTypeA FW/CW<50%TypeB FW/CW=50-90%TypeC FW/CW>90%NormalStovepipeChampagneFlute㈡模板測量

TemplatingX光片的模板測量目的1234選擇合適類型的髖臼及股骨假體測量髖臼及股骨假體的尺寸決定是否需要糾正腿長發(fā)現(xiàn)并預防手術中可能產(chǎn)生的風險側(cè)位正位X線檢查方法包括兩側(cè)髖關節(jié)及兩側(cè)股骨干上1/2，中心對準兩側(cè)髖關節(jié)間中點，有利于雙側(cè)對比X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大15to20%以適應X光片的這種放大比率標尺可被應用于確定精確的放大比率X光片的失真攝片時失真的產(chǎn)生解剖標志：Anatomicalmark:

淚滴Teardrop

髂坐線Ilio-ischialline

坐骨線Ischialline

X片看什么？髖臼側(cè)測量股骨側(cè)測量PreoperativetemplatingontheAPviewofthepelvis.Thecalibrationmarkerisplacedattheupperinnerthigh.Thesizesofthecupandstem,leglength,femoraloffset,andcenterofrotationaremeasured㈢髖臼假體位置的術中判斷

Locationofacetabularprosthesis

提高髖臼假體方向的準確性橫韌帶定位橫韌帶定位解剖標志定位解剖標志定位PointsAandBformanaxistoestablishapatient’snativeacetabularanteversion.A點為髖臼后緣與坐骨結(jié)節(jié)之間的凹槽.B點為髂恥隆起下緣與恥骨上支外側(cè)部分的交點，通常距離髖臼前下緣約5mm.C點為髖臼邊緣的最高點.坐骨大切跡定位髖臼切跡角線1通過髖臼后