腹外疝病人的護理課件

腹外疝病人的護理學(xué)習(xí)目標掌握常見腹外疝的主要臨床表現(xiàn)和護理；掌握嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則；熟悉腹股溝疝的發(fā)病機制和病理類型，及腹外疝手術(shù)治療原則；了解腹股溝直疝的發(fā)病機制。第一節(jié)：腹外疝概述腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。疝是指任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正常或不正常的薄弱、缺損或孔隙進入另一個部位而形成的。定義：是指腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，占腹外疝的90%。分類：腹股溝管斜疝（多見）腹股溝直疝

男性多見一、病因腹壁強度降低先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。腹內(nèi)壓增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。是形成腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)。是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要誘因。二、病理解剖疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；主要結(jié)構(gòu)：壁層腹膜。疝內(nèi)容物：進入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；最常見的是小腸及大網(wǎng)膜。疝外被蓋：疝囊以外的各層組織，三、病理類型易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝易復(fù)性疝疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。特點：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見，俗稱“疝氣”。難復(fù)性疝疝內(nèi)容物與腹壁發(fā)生粘連，不能或不能完全被回納入腹腔的疝。特點：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜。原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致?；瑒有责?屬于難復(fù)性疝，盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。嵌頓性疝在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)容物強行通過狹窄的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。后退嵌頓性疝如果嵌頓時間過久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時，稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進一步發(fā)展，可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴重者可發(fā)生感染性休克。嵌頓性疝與絞窄性疝區(qū)別：

是否有血運障礙。身體狀況腹股溝斜疝：指腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝淺環(huán)（外環(huán)）向體表突出者進入陰囊。

小兒和青壯年發(fā)病率高，男：女為15：1。腹股溝直疝：指腹內(nèi)臟器通過直疝三角突出而形成的疝。不進入陰囊。多發(fā)生于老年人，男性多見。臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。腫塊張力高且硬，觸痛明顯。如腸管嵌頓或絞窄→嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀臨床表現(xiàn)多為嚴重，有急性腹膜炎體征，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解。直疝三角（二）臨床表現(xiàn)腹股溝直疝--病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。--因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。請比較斜疝和直疝的區(qū)別？斜疝和直疝的區(qū)別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童和青壯年多見老年人多見突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不進入陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形，基底較寬回納后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多較少二、股疝定義：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發(fā)生于中年以上女性。最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早手術(shù)治療。三、臍疝定義：指腹腔內(nèi)臟器或組織自臍環(huán)突出者。以嬰幼兒多見。嬰幼兒—臍部球形腫塊，易還納，很少嵌頓。成人—疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連，不易完全還納。四、切口疝定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見，主要原因切口感染。疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因為疝環(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓。五、治療原則

一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。1、非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。一歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)，用棉束帶或繃帶壓迫腹股溝深環(huán)。年老體弱者或伴有其他嚴重疾病不能手術(shù)者1歲以上兒童期：單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)成人期：疝需修補術(shù)2、手術(shù)治療：手術(shù)修補是最有效的辦法。基本原則是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁。易復(fù)性疝：擇期手術(shù)治療，1y內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶保守治療。難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。嵌頓性疝：時間在3-4小時內(nèi)，確認無絞窄，可先手法回納，復(fù)位后密切觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，盡早手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。手術(shù)方式：傳統(tǒng)的疝修補術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、

無張力疝修補術(shù)

腹腔鏡疝修補術(shù)

非手術(shù)治療的護理棉束帶的使用

松緊

清潔

更換疝帶的使用

正確佩戴

長期佩戴易嵌頓

術(shù)前護理一般護理

飲食

活動與休息病情觀察

高度警惕嵌頓性疝的可能治療配合（1）消除引起腹內(nèi)壓增高的因素

擇期手術(shù)的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。（2）嚴格備皮

是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施（3）灌腸和排尿

避免便秘和誤傷膀胱（4）嵌頓性疝或絞窄性疝準備

禁食

胃腸減壓

輸液

抗感染術(shù)后護理一般護理

（1）體位與活動：

術(shù)后當日取平臥位，膝下墊軟枕，減輕腹內(nèi)壓及松弛腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。

傳統(tǒng)手術(shù)不宜過早下床活動，3-5天可坐起。

年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當延長10日下床活動時間。

（2）飲食

術(shù)后6-12h進食流質(zhì)或半流，次日進食軟食和普食。觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。治療配合：*1預(yù)防陰囊水腫—丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高

—切口常規(guī)放置壓沙袋*2預(yù)防切口感染—一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易感染。*3預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素預(yù)防復(fù)發(fā)

保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌按壓，保護切口；

保持大便通暢，必要時給予通便處理，避免用力排便；

保持排尿通暢，及時處理尿潴留。健康教育出院后加強休息，適當活動，三個月內(nèi)，避免重體力勞動。減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。練習(xí)題1.某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓8小時就診，檢查，右下腹包塊，有明顯壓痛，腹肌有明顯肌緊張，反跳痛,此時最適宜的處理是A.選用非手術(shù)療法，佩帶疝帶B.擇期手術(shù)治療

C.試行手法還納

D.不可還納，應(yīng)緊急手術(shù)

E.以上處理都不對2.關(guān)于腹股溝直疝，下列哪一項是錯誤的

A.多見于老人B.疝塊由直疝三角突出，不進入陰囊C.疝塊呈半球形，基底較寬D.回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出現(xiàn)E.疝囊頸位于腹壁下動脈的外側(cè)練習(xí)題3.腹股溝疝手術(shù)后護理何者錯誤

A術(shù)后立即取半臥位B一般術(shù)后6-12小時即可進食

C.腹股溝手術(shù)區(qū)可用沙袋壓迫

D.用陰囊托或丁字帶將陰囊托起E.在腘窩部放一小枕墊，使關(guān)節(jié)微屈可緩解縫合處的張力4.絞窄性疝與嵌頓疝的主要區(qū)別在A疝塊大小B疝內(nèi)容物能否回納C有無腸梗阻表現(xiàn)D疝塊有無壓痛E疝內(nèi)容物有無血運障礙練習(xí)題5.腹外疝最重要的發(fā)病原因A慢性咳嗽B長期便秘C排尿困難D腹壁有薄弱點或腹壁缺損E經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作6.疝修補術(shù)后不正確的是A注意保暖，避免受涼B術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲C術(shù)后不宜過早下床活動D注意觀察有無傷口滲血E血壓平穩(wěn)后改半臥位練習(xí)題7.多見于老年男性的腹外疝是A腹股溝斜疝