感覺評定閆秀麗課件

感覺評定Sensoryassessment主講人：閆秀麗1.掌握：感覺檢查的評定方法；疼痛的評定方法。2.熟悉：軀體感覺的分類及體表感覺的節(jié)段分布；感覺障礙的臨床分類和分型；疼痛的分類；疼痛評定的目的。3.了解：感覺感受器的分類；感覺傳導(dǎo)通路。4.能運(yùn)用感覺評定及疼痛評定方法為患者進(jìn)行評定。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、感覺的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)二、感覺障礙的臨床分類和分型。三、感覺評定目的及注意事項(xiàng)。四、軀體感覺功能評定。五、疼痛評定。目錄（一）感覺感受器的分類感受器是指分布于人和動物體的體表或組織內(nèi)部的一些感受機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)和裝置，是感覺神經(jīng)元周圍突起的末梢。它能接受刺激，并把刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動，由感覺纖維傳入中樞引起感覺，并進(jìn)一步出現(xiàn)隨意或不隨意運(yùn)動。一種感受器只能感受某種特定的刺激(如冷或熱)，所以感受器的構(gòu)造是多種多樣的。一、感覺的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)（二）感覺傳導(dǎo)通路各種感覺的傳導(dǎo)途徑都由三級神經(jīng)元相互連接構(gòu)成的，其中第二級神經(jīng)元發(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到對側(cè)，然后上行至中樞，所以感覺中樞對外周感受器的支配是對側(cè)性的。一、感覺的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)（二）感覺傳導(dǎo)通路（二）感覺傳導(dǎo)通路（一）周圍性感覺障礙（二）根性或節(jié)段性感覺障礙（三）脊髓型感覺障礙類（四）腦干型感覺障礙（五）丘腦型感覺障礙（六）內(nèi)囊型感覺障礙（七）皮質(zhì)型感覺障礙二、感覺障礙的臨床分類和分型1.末梢型出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越嚴(yán)重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙，多見于多發(fā)性神經(jīng)病、糖尿病周圍神經(jīng)病。（一）周圍性感覺障礙2.神經(jīng)干型周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。見于股外側(cè)皮神經(jīng)炎，腓總神經(jīng)損害，橈神經(jīng)損害。（一）周圍性感覺障礙某一脊神經(jīng)后跟或后跟神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，其支配的階段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。如腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，腫瘤壓迫脊神經(jīng)后跟。（二）根性或節(jié)段性感覺障礙1.脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段以下各種感覺缺失或減退，常伴截癱、四肢癱及二便障礙，如脊髓損傷。（三）脊髓型感覺障礙類2.脊髓半切綜合征：受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛、溫度覺障礙，伴同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。（三）脊髓型感覺障礙類3.后角型：分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。前聯(lián)合型：出現(xiàn)損害部位雙側(cè)節(jié)段性分布的對稱性分離性感覺障礙。（三）脊髓型感覺障礙類1.腦橋中腦型三叉丘系已交叉，與脊髓丘腦束、內(nèi)側(cè)丘系合并，出現(xiàn)對側(cè)偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動障礙。（四）腦干型感覺障礙2.延髓型病變累及延髓外側(cè)部，損害脊髓丘腦束及三叉神經(jīng)脊束核，出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)的面部感覺障礙。（四）腦干型感覺障礙1.對側(cè)半身感覺減退或消失：肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠(yuǎn)端重于近端，深感覺受累重于淺感覺。2.腦痛：對側(cè)半身有自發(fā)的、難以忍受的劇痛，定位不準(zhǔn)、性質(zhì)難以形容。3.感覺過敏或倒錯(cuò)。4.非感覺癥狀：同向偏盲，不自主運(yùn)動，對側(cè)偏身水腫，精神癥狀。（五）丘腦型感覺障礙三偏：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲兩偏：偏癱、偏身感覺障礙（六）內(nèi)囊型感覺障礙當(dāng)大腦皮質(zhì)中央后回有破壞性病變時(shí)，出現(xiàn)此型感覺障礙。特點(diǎn)是見于對側(cè)單肢；深感覺和復(fù)合感覺障礙比淺感覺明顯；中央后回下部病變將引起對側(cè)手掌-口綜合征。（七）皮質(zhì)型感覺障礙（一）感覺功能評定目的1.物理治療的評定目的（1）感覺障礙的類型、部位和障礙的范圍；（2）感覺損傷對運(yùn)動功能的影響；（3）針對感覺障礙的特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃；（4）確保患者安全，預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，如壓瘡等。三、感覺評定目的及注意事項(xiàng)2.作業(yè)治療的評定目的（1）軀體感覺損傷的情況即感覺損傷的部位、范圍、種類和性質(zhì)，作出神經(jīng)損傷的定位診斷；（2）感覺損傷對日常生活活動的影響；（3）制訂感覺康復(fù)計(jì)劃，包括感覺再教育、繼發(fā)損傷的預(yù)防措施及代償技術(shù)的應(yīng)用等；（4）評估療效，尤其對于周圍神經(jīng)損傷，需要通過連續(xù)追蹤檢查，評估其恢復(fù)的情況。（一）感覺功能評定目的1．評定室內(nèi)環(huán)境安靜、溫度適宜，讓受檢者保持放松、舒適的體位，充分暴露被檢查部位。2．評定時(shí)，受檢者必須意識清晰，認(rèn)知狀況良好。3．檢查前應(yīng)向受檢者說明評定目的和方法，以取得其充分合作。4．首次評定與再次評定應(yīng)由同一檢查者完成。5．評定時(shí)應(yīng)按脊神經(jīng)根節(jié)段性支配區(qū)域進(jìn)行檢查，給予的刺激應(yīng)是隨機(jī)的、無規(guī)律的。6．評定過程中應(yīng)注意左右和遠(yuǎn)近端的比較。若發(fā)現(xiàn)感覺障礙，應(yīng)從感覺消失區(qū)或減退區(qū)移到正常區(qū)，若感覺過敏則從正常區(qū)移到過敏區(qū)。必要時(shí)，可在受檢者皮膚上畫出感覺障礙的界線。7．受檢者在回答問題時(shí)，檢查者忌用暗示性提問。8．應(yīng)根據(jù)各種疾病或感覺障礙特點(diǎn)選擇具體的感覺評定方法。（二）注意事項(xiàng)（一）淺感覺檢查1．觸覺囑受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸受檢者的皮膚或粘膜，詢問有無感覺。注意同一平面左右兩側(cè)的對比和上下平面的對比。觸覺障礙見于脊髓丘腦前束和后索病變。四、軀體感覺功能評定2．痛覺囑受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機(jī)輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者說出具體的感受及部位。有障礙時(shí)，要記錄障礙的類型、部位和范圍。痛覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。（一）淺感覺檢查3．溫度覺囑受檢者閉目，用盛有熱水（40℃～50℃）及冷水（5℃～10℃）的玻璃試管交替觸碰受檢者的皮膚，讓受檢者辨別冷熱感。接觸時(shí)間以2～3秒為宜，檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對稱部位的比較。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。（一）淺感覺檢查4．壓覺檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。要求受檢者回答是否感到壓力。對癱瘓的患者，壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。（一）淺感覺檢查1．位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。2.運(yùn)動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5°左右，讓患者辨別移動的方向（向上或向下）。（二）深感覺檢查3.振動覺：將每秒震動128-256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時(shí)間。（二）深感覺檢查1.皮膚定位覺令受檢者閉目，用手指或棉簽輕觸受檢者的某處皮膚，讓受檢者用指出被觸及的部位。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。皮膚定位覺障礙見于皮質(zhì)病變。（三）復(fù)合覺檢查2.兩點(diǎn)辨別覺令受檢者閉目，采用鈍腳分規(guī)或觸覺測量器沿所檢查區(qū)域長軸輕輕刺激兩點(diǎn)皮膚（注意不要引起疼痛），受檢者回答感覺到“1點(diǎn)”或“2點(diǎn)”。若受檢者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到受檢者感覺為一點(diǎn)時(shí)停止，測出此時(shí)兩點(diǎn)間最小的距離。當(dāng)觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙時(shí)則見于額葉病變。（三）復(fù)合覺檢查3.圖形覺令受檢者閉目，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字（如一、二、十等）或畫圖形（如圓形、方形、三角形等），詢問受檢者能否感覺并辨認(rèn)，應(yīng)雙側(cè)對照。圖形覺障礙見于丘腦水平以上病變。（三）復(fù)合覺檢查4.實(shí)體覺令受檢者閉目，囑其用單手觸摸日常生活中熟悉的物品，如鋼筆、鑰匙、硬幣、手表等，并說出物體的名稱。檢查時(shí)兩手比較，應(yīng)先測患側(cè)，再測另一手。實(shí)體覺功能障礙提示大腦皮質(zhì)病變。（三）復(fù)合覺檢查5.重量覺檢查者將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在受檢者手上；或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品。要求受檢者將手中物品重量與前一物品重量比較或雙手進(jìn)行比較后說出誰比誰輕或重。6.材質(zhì)識辨覺將棉花、羊毛、絲綢等一一放在受檢者手中，讓其觸摸，回答材料的名稱或質(zhì)地。（三）復(fù)合覺檢查（一）概述1.基本概念疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快的感覺或情感體驗(yàn)。從生理學(xué)方面，它包括感覺成分和反應(yīng)成分，是體內(nèi)外蒙受某種能引起即時(shí)或潛在組織損傷的刺激而產(chǎn)生的一種不愉快感覺，常難以限定、解釋或描述；從心理學(xué)角度，它常帶有情緒和經(jīng)驗(yàn)成分，可能會受焦慮、壓抑以及其他精神因素的高度影響。五、疼痛評定2.疼痛分類：急性疼痛,一般<30天，常常數(shù)天或數(shù)周內(nèi)消失慢性疼痛，一般>6個(gè)月亞急性疼痛，30天—6個(gè)月再發(fā)性急性疼痛（一）概述1．準(zhǔn)確判斷疼痛的部位、強(qiáng)度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因，尋找疼痛與解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系。2．確定疼痛對運(yùn)動功能和日常生活活動能力的影響。3．為選擇正確的治療方法提供依據(jù)。4．用定量的方法判斷治療效果，通過疼痛定量可以說明治療后疼痛緩解的程度和變化特點(diǎn)。（二）疼痛評定目的1．一般檢查（1）詢問病史（2）觀察（3）體檢（4）功能和心理評定（5）其他檢查（三）疼痛評定方法2.疼痛部位評定(1)評定方法采用45區(qū)體表面積圖等疼痛示意圖及顏色筆等。45區(qū)體表面積圖將人體表面分為45個(gè)區(qū)域（前22，后23），每一區(qū)域標(biāo)有該區(qū)號碼。讓患者用不同顏色或符號將相應(yīng)疼痛部位在圖中標(biāo)出。（三）疼痛評定方法3.疼痛強(qiáng)度評定評定方法視覺模擬評分法（VAS）口述分級評分法（VRS）數(shù)字評分法（NRS）（三）疼痛評定方法用線段的長短來表示疼痛程度的測量方法VAS是目前臨床上最常用的評定方法適用于需要對疼痛的程及性質(zhì)變化（如治療前后的對比）進(jìn)行評定的患者不適用于神智不清或感知直線和準(zhǔn)確標(biāo)定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差者視覺模擬評分法（VAS）操作方法及步驟：在紙或尺上劃10cm長的直線，按1cm間隔劃格，直線左端表示無痛，右端表示極痛；讓受檢者目測后在直線上用手指，根據(jù)受檢者手指指定的刻度，確定疼痛的程度；若用VAS測痛卡則移動評分尺上的游標(biāo)，在尺上直線定點(diǎn)，表示其疼痛程度。視覺模擬評分法（VAS）又稱言語評定量表，是由一系列用于