口腔頜面外科學(xué)腫瘤篇總論講學(xué)課件

口腔頜面外科學(xué)腫瘤篇總論(精品)臨床流行病學(xué)口腔頜面腫瘤發(fā)病特點(diǎn)

①年輕化，女性發(fā)病上升，發(fā)病部位變化 ②病理復(fù)雜化 ③轉(zhuǎn)移性口腔癌 ④隱匿性癌臨床流行病學(xué)組織來(lái)源：

良性：牙源性或上皮源性多見約55%。

惡性：上皮源性多見。鱗癌最多，約80%。好發(fā)部位：良性:多見牙齦、口腔黏膜、頜骨等惡性：西方口腔癌舌癌第一、

口底癌次之我國(guó)舌癌第一、頰癌、牙齦癌次之

組織來(lái)源：5所大學(xué)口腔病理科20122例口腔頜面腫瘤組織學(xué)來(lái)源組織來(lái)源腫瘤數(shù)（%）牙源性上皮9734.84涎腺上皮456922.71其它上皮558827.77間葉性697934.68神經(jīng)源性19419.65轉(zhuǎn)移性180.09未分類540.27總計(jì)20122100

病因與發(fā)病條件外因①物理因素②化學(xué)因素③生物因素④營(yíng)養(yǎng)因素內(nèi)因

①精神因素②內(nèi)分泌因素③免疫因素④遺傳因素⑤基因突變因素病因與發(fā)病條件⑤基因突變因素機(jī)體內(nèi)存在著癌基因和抗癌基因；當(dāng)癌基因被激活或抗癌基因被制時(shí)，才發(fā)病。癌基因和抗癌基因的修復(fù)、調(diào)節(jié)、位點(diǎn)重組，以及引入外源基因等技術(shù)，預(yù)計(jì)在不久的將來(lái)將被應(yīng)用于惡性腫瘤的防治中。病因與發(fā)病條件

（癌瘤病因綜合作用）煙、酒嗜好：紙煙-肺癌雪茄-口腔癌酒精致癌機(jī)制：酒精本身的細(xì)胞毒性

作用破壞上皮完整；

損害肝影響解毒；

免疫功能抑制紫外線與電離輻射：270-340nm紫外線

X線慢性刺激與損傷：尖銳牙尖吸煙灼傷臨床流行病學(xué)—發(fā)病因素與條件

（癌瘤病因綜合作用）生物性因素：病毒EBHIVHTLVHPV營(yíng)養(yǎng)因素與肝功能紊亂：維生素（A、B2）

微量元素硒。

肝功能紊亂者口腔癌高發(fā)機(jī)體免疫狀態(tài)：通過(guò)免疫監(jiān)視

（immunologicalsurverillance)

發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后臨床流行病學(xué)—發(fā)病因素與條件

（癌瘤病因綜合作用）遺傳因素：遺傳疾病家庭史癌基因

種族特異（中國(guó)癌）精神及內(nèi)分泌：緊張刺激心理平衡破壞醫(yī)源性致癌：放射線藥物中醫(yī)認(rèn)識(shí)：七情郁結(jié)正氣虛衰脾胃心脾口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)良性腫瘤生物學(xué)特性分類臨界瘤介于良惡性之間惡性腫瘤良性腫瘤特性：

病程長(zhǎng)，緩慢生長(zhǎng)，膨脹性生長(zhǎng)一般無(wú)自覺癥狀；質(zhì)地中，邊界清，有胞膜，活動(dòng)；危害少，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后好良性腫瘤---牙齦瘤惡性腫瘤特性：

迅速生長(zhǎng)，向周圍侵潤(rùn)，

破壞臨近組織引起功能障礙。表面壞死、潰瘍出血、惡臭疼痛。危害大，常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差往往出現(xiàn)惡病質(zhì)，直至死亡。惡性腫瘤---唇癌惡性腫瘤---頰癌惡性腫瘤---腮腺區(qū)癌惡性腫瘤---基底細(xì)胞癌口腔頜面部腫瘤的診斷一、采集病史二、臨床檢查原則：早發(fā)現(xiàn)，正確診斷區(qū)分：腫瘤與非腫瘤良性與惡性（P236）方法：?jiǎn)柌∈?，望觸聽三、影象學(xué)檢查X線，磁共震，超聲體層，

放射性核素口腔頜面部腫瘤的診斷四、穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查非實(shí)性五、活體組織檢查活檢方法：切取活檢，已穿破黏膜或皮膚的腫瘤，與手術(shù)同時(shí)或相隔時(shí)間近臨床上出現(xiàn)多次活檢不能確診原因：取材不當(dāng)（多點(diǎn)取材）部位深（特別反對(duì)切開再嚴(yán)密縫合）口腔頜面部腫瘤的診斷六、腫瘤標(biāo)志物—生化和免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)概念:腫瘤病人的體液(血、尿)可檢測(cè)一些由腫瘤細(xì)胞分泌和釋放的化學(xué)物質(zhì)；通常以抗原、激素、受體、酶、蛋白、及基因等形式出現(xiàn)，稱為腫瘤標(biāo)志物如在惡黑全身轉(zhuǎn)移時(shí)，尿中黑色素實(shí)驗(yàn)可呈陽(yáng)性等口腔頜面部腫瘤的診斷關(guān)于囊性腫瘤的診斷警惕：波動(dòng)感=囊腫？穿刺物檢查醫(yī)生術(shù)中剖視口腔頜面部腫瘤的治療治療原則綜合治療個(gè)體化方案（individualization）

因人因病量體裁衣

根治外科和功能外科并重口腔頜面部腫瘤的治療主要的治療方法有：外科手術(shù)、放療、

化療、中醫(yī)藥治療；

特殊治療（冷凍、

激光、硬化劑注射）口腔頜面部腫瘤的治療良性腫瘤（包括臨界瘤）：手術(shù)切除是其主要方法，有些腫瘤如脈管瘤，可選冷凍、激光治療口腔頜面部腫瘤的治療惡性腫瘤：綜合序列治療

除早期及未分化癌外，均應(yīng)以外科手術(shù)治療為主或以外科為主的綜合療法。

化療＋手術(shù)＋放療＋其它

根據(jù)組織來(lái)源、細(xì)胞分化程度、腫瘤生長(zhǎng)部位、臨床分期(TNM)及全身情況選擇口腔頜面部腫瘤的治療組織來(lái)源來(lái)源不同，治療方法不同上皮來(lái)源間葉來(lái)源淋巴造血系統(tǒng)骨肉瘤口腔頜面部腫瘤的治療細(xì)胞分化

分化好—手術(shù)

分化差—放、化療生長(zhǎng)部位

顱底、深部、重要結(jié)構(gòu)—功能障礙

面部、皮膚、頜骨腫瘤—手術(shù)口腔頜面部腫瘤的治療臨床分期早期晚期—綜合治療TNM分期(UICC)全身情況惡性腫瘤臨床分期（國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)--UICC的TMN分類、分期）意義：協(xié)助臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃提示預(yù)后協(xié)助評(píng)價(jià)治療效果便于治療中心間的經(jīng)驗(yàn)交流有助于人類癌瘤的持續(xù)調(diào)查研究特點(diǎn)：有組織病理學(xué)證實(shí)（PTMN）

口腔頜面部腫瘤的治療（二）治療方法：1、手術(shù)治療：明確診斷明確手術(shù)作用，制定合理治療方案診斷，探查，治愈，姑息，修復(fù)重建，預(yù)防全面考慮，選擇合理術(shù)式保存性功能性外科

(conservativefunctionalsurgery)修復(fù)性功能性外科

(reconstructivefunctionalsurgery)口腔頜面部腫瘤的治療原發(fā)腫瘤的處理頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的處理根治性外科與（保存性）功能性外科救治性外科口腔頜面部腫瘤的治療防止醫(yī)源播散無(wú)瘤原則切緣在正常組織內(nèi)整塊切除（enbloc）避免擠壓腫瘤表面紗布覆蓋使用電刀沖洗更換器械根治與功能并重

TongueReconstruction

MandibleReconstruction1、手術(shù)治療原發(fā)腫瘤的處理常須切開下唇、上唇、鼻側(cè)以充分暴露手術(shù)野口腔腫瘤一般無(wú)胞膜，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵循“無(wú)瘤”操作原則:正常組織內(nèi)切除;整體切除;電刀切除;縫合前沖洗;區(qū)域內(nèi)腫瘤藥物的應(yīng)用.對(duì)惡性腫瘤應(yīng)巨腫瘤1cm以上用電刀進(jìn)行，切緣四周作活檢。對(duì)可疑腫瘤殘存的可輔以電灼、冷凍、激光等1、手術(shù)治療頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的處理口腔頜面部惡性腫瘤，特別是鱗癌常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除處理原發(fā)灶外，應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)。（neckdissection)性質(zhì)治療性方式根治性選擇性功能性區(qū)域舌骨上肩胛舌骨上1、手術(shù)治療頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的處理關(guān)于選擇性頸淋巴清掃術(shù)的爭(zhēng)議贊成理由：觸診陰性的病例，可能有隱匿性轉(zhuǎn)移行選擇性頸淋巴清掃術(shù)者，5年生存率高反對(duì)理由：破壞和降低了病員的免疫力，增加手

術(shù)危險(xiǎn)因此認(rèn)為：病理類型轉(zhuǎn)移幾率在30%或40%以上

者，原發(fā)部位屬于易發(fā)生轉(zhuǎn)移者。應(yīng)

作選擇性頸淋巴清掃術(shù)。1、手術(shù)治療根治性外科與功能性外科提高病員的治愈率、生存率—根治性（70年代）提高病員的生存質(zhì)量—功能性外科與口腔頜面外科有關(guān)的功能恢復(fù)包括咀嚼功能吞咽功能語(yǔ)言功能呼吸功能運(yùn)動(dòng)與感覺1、手術(shù)治療救治性外科強(qiáng)調(diào)提高生存質(zhì)量的同時(shí)，

不放棄對(duì)晚期患者的治療包括緊急搶救和復(fù)發(fā)病理

的再次切除術(shù)。2、放射治療原理：腫瘤組織不可復(fù)生正常組織可復(fù)生適用腫瘤范圍：低分化或未分化方法：內(nèi)照射和外照射ExternalbeamElectronlinearaccelerator直線加速器Gammarays(Co60)3、化學(xué)藥物治療藥物分類1）細(xì)胞毒類：氮芥、環(huán)磷酰胺2）抗代謝類：氟尿嘧啶3）抗生素類：平陽(yáng)霉素、表阿4）激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類5）植物類：長(zhǎng)春新鹼6）其它：順鉑3、化學(xué)藥物治療細(xì)胞周期非特異性藥物可用于細(xì)胞增殖的各期主要為細(xì)胞毒類和抗代謝類細(xì)胞周期特異性藥物通過(guò)抑制DNA的合成及有絲分裂發(fā)揮作用主要為抗代謝類和植物類3、化學(xué)藥物治療細(xì)有絲分裂期G0胞（M）無(wú)增殖能力細(xì)胞死亡增G0殖G1周間期脫氧核糖期合成期（S）G23、化學(xué)藥物治療治療方案：1）單純化療2）化療合并其他方法給藥方法：序慣療法、沖擊療法、中計(jì)量脈沖給藥途徑：化療的不良反應(yīng)腫瘤的其它治療方法生物治療低溫治療激光治療高溫治療營(yíng)養(yǎng)治療綜合序列治療腫瘤的其它治療方法激光治療口腔頜面部腫瘤的預(yù)防三早原則消除或減少致癌因素及時(shí)處理癌前病損：上皮性癌前病損是指有可能演變成鱗狀細(xì)胞癌的上皮病變。加強(qiáng)防癌宣傳開展防癌普查及易感人群的監(jiān)測(cè)癌前病損的處理白班惡變率史慧寶等報(bào)道為13.6%就部位而論舌白班惡變率最高就類型論：顆粒型及疣狀型發(fā)病率最高紅斑惡變率高于白班以顆粒型或

紅白班惡變率高扁平苔蘚惡變率1%左右糜爛型、萎縮型、

斑塊型易惡變，應(yīng)隨訪。

口角白斑頰部白斑舌部白斑口底白斑伴有紅斑區(qū)域紅斑扁平苔蘚口腔頜面部腫瘤的預(yù)后及療效評(píng)價(jià)關(guān)于生存率關(guān)于治愈率關(guān)于生存質(zhì)量簡(jiǎn)述口腔頜面腫瘤的命名原則、病理分級(jí)的意義以及TNM分類分期良惡性腫瘤的生長(zhǎng)特征與診斷要點(diǎn)試述活組織檢查的主要方法和注意事項(xiàng)各種影像學(xué)診斷的地位及適應(yīng)證口腔頜面腫瘤的治療原則及選擇依據(jù)什么是無(wú)瘤操作原則如何加強(qiáng)口腔頜面腫瘤的預(yù)防主要內(nèi)容有效教學(xué)的內(nèi)涵有效教學(xué)的基礎(chǔ)有效教學(xué)的條件一、有效教學(xué)的內(nèi)涵歷史視野中有效教學(xué)的發(fā)展教育目的中有效教學(xué)的功能課程目標(biāo)中有效教學(xué)的地位學(xué)習(xí)結(jié)果中有效教學(xué)的價(jià)值教學(xué)本質(zhì)中有效教學(xué)的意義一、有效教學(xué)的內(nèi)涵1.1歷史視野中有效教學(xué)的發(fā)展班級(jí)教學(xué)組織形式的有效教學(xué)追求赫爾巴特學(xué)派“五段法”的有效教學(xué)思想（準(zhǔn)備；呈現(xiàn)；聯(lián)合；概括；運(yùn)用）杜威關(guān)于兒童經(jīng)驗(yàn)生長(zhǎng)和改造的有效學(xué)習(xí)思想科學(xué)主義的有效教學(xué)觀建構(gòu)主義的有效學(xué)習(xí)論一、有效教學(xué)的內(nèi)涵1.2教育目的中有效教學(xué)的功能教學(xué)的教育性教育的“成”人功能對(duì)教學(xué)的要求（兒童應(yīng)該成為什么樣的人；可能成為什么樣的人；心想成為什么樣的人）教學(xué)的傳承性教學(xué)的發(fā)展性教學(xué)的生成性一、有效教學(xué)的內(nèi)涵1.3課程目標(biāo)中有效教學(xué)的地位課程目標(biāo)追求兒童“知識(shí)、道德和人格”的全面發(fā)展知識(shí)道德人格有效教學(xué)——連接課程和平衡課程一、有效教學(xué)的內(nèi)涵1.4學(xué)習(xí)結(jié)果中有效教學(xué)的價(jià)值有效教學(xué)創(chuàng)建了適切的學(xué)習(xí)情境有效教學(xué)合理分配有效學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)有效教學(xué)提出了明確的學(xué)習(xí)任務(wù)有效教學(xué)提供了充分的探究時(shí)間有效教學(xué)預(yù)留了學(xué)生表達(dá)和交流的空間一、有效教學(xué)的內(nèi)涵“成功”學(xué)習(xí)對(duì)于學(xué)習(xí)者的意義我學(xué)到了東西（我能學(xué)）我對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣（我喜歡學(xué)）我還想繼續(xù)學(xué)下去（我想學(xué)；我要學(xué)）一、有效教學(xué)的內(nèi)涵1.5教學(xué)本質(zhì)中有效教學(xué)的意義教學(xué)的本質(zhì)是一種認(rèn)識(shí)過(guò)程教學(xué)的本質(zhì)是一種主體際交往過(guò)程教學(xué)的本質(zhì)是一種文化傳承和創(chuàng)新的過(guò)程教學(xué)的本質(zhì)是一種不斷探究真理的過(guò)程二、有效教學(xué)的基礎(chǔ)哲學(xué)基礎(chǔ)教育學(xué)基礎(chǔ)心理學(xué)基礎(chǔ)二、有效教學(xué)的基礎(chǔ)有必要澄清的三個(gè)概念指導(dǎo)思想理論基礎(chǔ)基本原則二、有效教學(xué)的基礎(chǔ)1.有效教學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)觀主體觀后現(xiàn)代思潮1、有效教學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)1.1知識(shí)觀知識(shí)的屬性：反映的知識(shí)和生成的知識(shí)知識(shí)的價(jià)值：什么知識(shí)最有價(jià)值？誰(shuí)的知識(shí)最有價(jià)值？怎樣獲取或建構(gòu)的知識(shí)最有價(jià)值？知識(shí)的意義：學(xué)以致用和認(rèn)識(shí)自我1、有效教學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)1.2主體觀教師學(xué)生教師和學(xué)生1、有效教學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)1.4后現(xiàn)代思潮后現(xiàn)代是對(duì)現(xiàn)代的檢討、反思、批判和超越后現(xiàn)代的關(guān)鍵詞：多元性；差異性；不確定性；邊緣性。后現(xiàn)代哲學(xué)思想：過(guò)程哲學(xué)、生態(tài)主義和整體主義。2、有效教學(xué)的教育學(xué)基礎(chǔ)2.1教育學(xué)觀和教育觀教育學(xué)模式：建筑學(xué)模式和生物學(xué)模式。教育觀：外鑠、內(nèi)省和對(duì)話教育的功能——“成”事和“成”人后現(xiàn)代教育思想后現(xiàn)代教育思想在教育價(jià)值取向上，必須擯棄二元論，真正樹立起系統(tǒng)整體觀念、民主平等原則和動(dòng)態(tài)發(fā)展觀點(diǎn)，切實(shí)處理好人與自然、人與社會(huì)、人與人、人與自我的辯證關(guān)系。在教育目標(biāo)上，致力于人的自然性、社會(huì)性和自主性的健康和諧發(fā)展，注重一致性與差異性、理性與非理性、個(gè)人需要與社會(huì)需要的統(tǒng)一。在教育內(nèi)容上，要突破狹隘的科學(xué)世界的束縛，達(dá)到科學(xué)世界與生活世界的和諧統(tǒng)一，謀求自然科學(xué)課程與社會(huì)科學(xué)課程的整合，使自然科學(xué)課程中滲透?jìng)惱砭窈蛯徝荔w驗(yàn)。在教育行為中，注重雙方在平等基礎(chǔ)上的對(duì)話與溝通，建立起民主的新型師生關(guān)系。尤其是，“過(guò)程”就意味著創(chuàng)生，它不是知識(shí)的遷移和復(fù)制，而是知識(shí)的“增值”，教育的真諦在喚醒學(xué)生的自我意識(shí)，使他們?nèi)硇牡厝ンw驗(yàn)，使外在的知識(shí)與內(nèi)心的體驗(yàn)在教學(xué)活動(dòng)中成為一個(gè)整體。3、有效教學(xué)的心理學(xué)基礎(chǔ)行為主義認(rèn)知主義折中主義人本主義建構(gòu)主義多元智能學(xué)說(shuō)3、有效教學(xué)的心理學(xué)基礎(chǔ)行為主義（刺激——反應(yīng)學(xué)習(xí)理論）環(huán)境作為刺激有機(jī)體的因素，伴隨而來(lái)的有機(jī)體行為屬于反應(yīng)。學(xué)習(xí)者學(xué)到的東西是受環(huán)境控制的，而不是由個(gè)體決定的。學(xué)習(xí)者的行為是他們對(duì)環(huán)境刺激作出的反應(yīng)。學(xué)習(xí)者所有的行為都是習(xí)得的。教學(xué)的價(jià)值在于營(yíng)造一種環(huán)境，盡可能在最大程度上強(qiáng)化教師期待的、學(xué)生的合適的行為。3、有效教學(xué)的心理學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)知主義個(gè)體作用于環(huán)境，而不是環(huán)境引起人的行為。環(huán)境僅僅提供潛在的刺激，至于這種刺激是否受到學(xué)習(xí)者的注意或被加工，取決于學(xué)習(xí)者內(nèi)部的心理結(jié)構(gòu)。學(xué)習(xí)者根據(jù)內(nèi)部的心理結(jié)構(gòu)對(duì)環(huán)境提供的刺激進(jìn)行選擇，通過(guò)同化、順應(yīng)和平衡，不斷修正自己內(nèi)部的心理結(jié)構(gòu)，從而影響未來(lái)與環(huán)境的相互作用。個(gè)體經(jīng)驗(yàn)被賦予了意義。3、有效教學(xué)的心理學(xué)基礎(chǔ)折中主義人的行為具有整體性。行為是指向一定目的的；行為具有認(rèn)知的性質(zhì)；行為不是機(jī)械的、固定的、線性的，而是適應(yīng)性的。學(xué)習(xí)理論應(yīng)該把“要求”和“預(yù)期”這類具有明顯認(rèn)知特性的中介變量作為主要研究對(duì)象。3、有效教學(xué)的心理學(xué)基礎(chǔ)人本主義心理學(xué)應(yīng)該探討的是完整的、整體的人（thewholeperson），而不是對(duì)人的各個(gè)從屬方面（如行為和認(rèn)知）進(jìn)行分割地、還原論的分析。研究者應(yīng)該從行為者而不是旁觀者的角度來(lái)描述行為。每個(gè)人都具有發(fā)展自己潛力的能力和動(dòng)力。個(gè)體可以自由地選擇自己發(fā)展的方向和價(jià)值，并對(duì)自己選擇的結(jié)果負(fù)責(zé)。在任何情況下，一個(gè)人的行動(dòng)取決于他是怎樣從自己的角度來(lái)知覺世界的。行為與學(xué)習(xí)是知覺的產(chǎn)物。一個(gè)人大多數(shù)的行為都是他對(duì)自己看法的結(jié)果。真正的學(xué)習(xí)涉及到整個(gè)人的養(yǎng)成，而不是僅僅為學(xué)習(xí)者提供事實(shí)。真正的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚴箤W(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)他自己的獨(dú)特品質(zhì)，發(fā)現(xiàn)自己作為一個(gè)人的特征。學(xué)習(xí)即養(yǎng)成（becoming）。成為一個(gè)完善的人，是惟一真正的學(xué)習(xí)。有效的教學(xué)就是幫助學(xué)習(xí)者自我實(shí)現(xiàn)。3、有效教學(xué)的心理學(xué)基礎(chǔ)建構(gòu)主義知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化脈絡(luò)下，借助他人（包括教師和同輩群體）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過(guò)意義識(shí)讀和理解、積極主動(dòng)建構(gòu)而獲得。建構(gòu)主義的關(guān)鍵詞：“情境”、“協(xié)作”、“對(duì)話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大元素。建構(gòu)主義的四大元素情境：越真實(shí)的學(xué)習(xí)情境或文化脈絡(luò)有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)。協(xié)作：人類需要協(xié)作源于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的有限性。協(xié)作發(fā)生在學(xué)習(xí)過(guò)程的始終。協(xié)作對(duì)學(xué)習(xí)資料的搜集與分析、假設(shè)的提出與驗(yàn)證、學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià)直至意義的最終建構(gòu)均有重要作用。對(duì)話：對(duì)話是協(xié)作過(guò)程中的不可缺少環(huán)節(jié)。師生之間、生生之間、師生與文本之間的有意義的對(duì)話是提高教學(xué)有效性的途徑之一。意義建構(gòu)：這是整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的最終目標(biāo)。所要建構(gòu)的意義是指：事物的性質(zhì)、規(guī)律以及事物之間的內(nèi)在聯(lián)系如何在兒童原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)生改造、重組和生長(zhǎng)。比如，外在的概念通過(guò)意義建構(gòu)轉(zhuǎn)化為兒童自己的概念。

有效教學(xué)的心理學(xué)基礎(chǔ)加德納的多元智能學(xué)說(shuō)人類的智能是多元化而非單一的，每個(gè)人都擁有不同的智能優(yōu)勢(shì)組合。多元智能主要是由語(yǔ)言智能、數(shù)學(xué)邏輯智能、空間智能、身體運(yùn)動(dòng)智能、音樂(lè)智能、人際智能、自我認(rèn)知智能、自然認(rèn)知智能等八項(xiàng)組成。三、有效教學(xué)的條件有效的教學(xué)設(shè)計(jì)高效的教師有序的課堂有效課堂的反饋－回應(yīng)機(jī)制1.有效的教學(xué)設(shè)計(jì)合理（性）的教學(xué)設(shè)計(jì)合目的的教學(xué)設(shè)計(jì)合規(guī)律的教學(xué)設(shè)計(jì)1.有效的教學(xué)設(shè)計(jì)何謂教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)設(shè)計(jì)為何教學(xué)設(shè)計(jì)何為1.有效的教學(xué)設(shè)計(jì)何謂教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)設(shè)計(jì)是一個(gè)關(guān)于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的研究領(lǐng)域教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)踐為開發(fā)和創(chuàng)設(shè)基于教學(xué)設(shè)計(jì)理論的學(xué)習(xí)環(huán)境提供方法或技術(shù)教學(xué)設(shè)計(jì)理論通常被看作是規(guī)定性理論，可為給定的學(xué)習(xí)結(jié)果預(yù)測(cè)出變量和條件教學(xué)設(shè)計(jì)是一種特定的情境脈絡(luò)中解決結(jié)構(gòu)不良問(wèn)題的非確定性的過(guò)程，它所運(yùn)用的是一種高度互動(dòng)與協(xié)作的設(shè)計(jì)方式，設(shè)計(jì)應(yīng)被視為一種充分利用有效資源的社會(huì)化過(guò)程。設(shè)計(jì)的內(nèi)涵設(shè)計(jì)就是為創(chuàng)造某種具有實(shí)際效用的新事物而進(jìn)行的探究。它包括對(duì)不良情境的探索、對(duì)一個(gè)或多個(gè)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、詳細(xì)說(shuō)明與解決以及對(duì)導(dǎo)致有效變化的途徑的詳細(xì)說(shuō)明（羅蘭德）。作為設(shè)計(jì)科學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)。突出創(chuàng)造性、注意理性與直覺的平衡、強(qiáng)調(diào)歸納與演繹的統(tǒng)一、重視對(duì)話在設(shè)計(jì)過(guò)程中的重要作用。設(shè)計(jì)的特征設(shè)計(jì)的目的性影響設(shè)計(jì)過(guò)程的主要因素：設(shè)計(jì)者的洞察力、設(shè)計(jì)者對(duì)設(shè)計(jì)對(duì)象的理解、設(shè)計(jì)中的社會(huì)性交互作用。設(shè)計(jì)過(guò)程的