張博士醫(yī)考紅寶書(shū)-內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)33

張博士醫(yī)考紅寶書(shū)—內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)33

第三十一單元貧血

一、貧■血概論

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于正常

最低值，以血紅蛋白濃度較為重要。依據(jù)我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白測(cè)定值：成年男性低于120g

/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L,可診斷為貧血。

協(xié)和習(xí)題1.貧血是外周血單位體積中（答案：D）

A紅細(xì)胞數(shù)低于正常

B紅細(xì)胞壓積低于正常

C紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常

D紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常

E循環(huán)血量較正常者減少

協(xié)和習(xí)題2.根據(jù)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白測(cè)定值下列哪項(xiàng)可診斷為貧血（答案：B）

A成年男生低于130g/L

B成年女性低于110g/L

C妊娠期低于105g/L

D哺乳期低于115g/L

E初生兒至3個(gè)月低于150g/L

I.診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于（2002）

A.140g/L

B.130g/L

C.120g/L

D.110g/L

E.lOOg/L

答案：D（2002）

[ZL]2重度貧血的血紅蛋白濃度是（2005）

A<30g/L

B30?59g/L

C60?89g/L

D90?100g/L

E>100g/L

答案:B（2005）

解析：貧血分為輕度、中度、重度、極重度，分別對(duì)應(yīng)答案選項(xiàng)中的D、C、B、A,故本題

選Bo

（二）分類(lèi)

1.按病因及發(fā)病機(jī)制分類(lèi)

（I）紅細(xì)胞生成障礙：①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：造血干細(xì)胞（再生障礙性貧血），紅系

祖細(xì)胞（純紅細(xì)胞再生障礙性貧血）；②分化細(xì)胞生成和成熟障礙：合成障礙（維生素

DNABI2

缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅素合成障礙所致的缺鐵性貧

血.，珠蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機(jī)制：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢

性病貧血、骨髓病性貧血等。

（2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多：詳見(jiàn)溶血性貧血。

(3)失血：急性失血性貧血，慢性失血性貧血.。

協(xié)和習(xí)題3.根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制貧血可分為(答案：C)

A紅細(xì)胞生成減少、造血功能不良兩類(lèi)

B紅細(xì)胞生成減少、造血功能不良及紅細(xì)胞破壞過(guò)多三類(lèi)

C紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多及失血三類(lèi)

D紅細(xì)胞生成減少、溶血，失血，再障及缺鐵等五類(lèi)

E紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞過(guò)度破壞、失血及造血功能不良四類(lèi)

協(xié)和習(xí)題4,按貧血的病因機(jī)制下列哪項(xiàng)組合是錯(cuò)誤的(答案：A)

A紅細(xì)胞破壞過(guò)多?慢性感染性貧血

B紅細(xì)胞生成減少?再生障礙性貧血

C紂細(xì)胞慢性丟失過(guò)多…慢性病性貧血

D骨髓紅細(xì)胞生成被干擾一伴隨白血病的貧血

E造血原料缺乏?巨幼紅細(xì)胞貧血

(8?9題共用選項(xiàng))(2006)

A.再生障礙性貧血

B.巨幼細(xì)胞性貧血

C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血

E.海洋性貧血

[ZLJ8.葉酸缺乏引起的貧血是物

答案：B

[ZL]9.珠蛋白生成障礙引起的貧血是

答案：E

(13?14題共用備選答案)(2003)

A.再生障礙性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血

E.海洋性貧血

[ZL]13葉酸缺乏性貧血

答案：B(2006)

[ZL]14珠蛋白合成障礙性貧血

答案：E(2006)

2.按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)(表7—31—1)。

_______________表7—31—1貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)_________________

類(lèi)型.MCV(um3)MCH(PM)MCHC(%)_________________

大細(xì)胞性貧血>100>3232—35巨幼細(xì)胞貧血

正常細(xì)胞性貧血80-10026-3231?35再生障礙性貧血急性失血性貧血

小細(xì)胞性貧血<80<2631?35慢性病貧血

小細(xì)胞低色素性貧血<80<26<30缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性

貧血海洋性貧血

協(xié)和習(xí)題56.貧血病人血紅蛋白50g/L,血細(xì)胞比容20%,白細(xì)胞4.8X109/L,網(wǎng)織紅

細(xì)胞2%,紅細(xì)胞平均體積76fl,MCHC(紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)0.24,血小板120X

/Lo最可能診斷是(答案：D)

A甲狀腺功能減退所致貧血

B再生障礙性貧血

C溶血性貧血

D缺鐵性貧血

E巨幼紅細(xì)胞性貧血

[ZL]10男性74歲，漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個(gè)月。查體為貧血貌，有反甲，鞏膜無(wú)黃染，

淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L,RBC2.82X1012

/L,MCV78n,WBC5.0X109/L,血小板220X109/L,首先考慮(2002)

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.海洋性貧血

D.巨幼細(xì)胞貧血

E.溶血性貧血

答案：A(2002)

解析：患者鞏膜無(wú)黃染，不支持溶血性貧血；白細(xì)胞、血小板正常，不支持再障，紅細(xì)胞體

積明顯縮小，不支持海洋性貧血和巨幼貧；病人為小細(xì)胞低色素貧血，故選A。

[ZL]6.下列屬于正細(xì)胞性貧血的是(2006)

A.缺鐵性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

E.珠蛋白生成障礙性貧血

答案：C

薪析：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性失血性貧血均為小細(xì)胞

低色素貧血，巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血，因此答案為c

27.卜列屬于正常細(xì)胞性貧血的是(2005)

A.急性失血性貧血

B.骨髓增生異常綜合征

C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血

E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

答案：A(2005)

解析：缺鐵貧，鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海洋性貧血、慢性失血性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血.，

急性失血性貧血為正常細(xì)胞性貧血，骨髓增生異常綜合征為大細(xì)胞性貧血。

21.不屬于小細(xì)胞性貧血的是(2001)

A.缺鐵性貧血

B.海洋性貧血

C.慢性感染性貧血

D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

E.再生障礙性貧血

答案:E(2001)

「析：AA可以是正細(xì)胞正色素性貧血，海洋性貧血是紅細(xì)胞呈靶形細(xì)胞，呈小細(xì)胞低色素

性。

(7?9題共用選項(xiàng))(2000)

A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.生理性貧血

[ZL]7末梢血象中紅細(xì)胞數(shù)目降低比血紅蛋白量降低更明顯的是

答案：A(2000)

解析：紅細(xì)胞數(shù)目降低程度大于血紅蛋白降低的貧血為大細(xì)胞性貧血，故本題選A.

IZLJ8.末梢血象中血紅蛋白量降低比紅細(xì)胞數(shù)目降低更明顯的是

答案：B(2000)

解析：血紅蛋白降低程度大于紅細(xì)胞數(shù)目降低的貧血為小細(xì)胞低色素貧血，故本題選B.

[ZL]9.不需要進(jìn)行特殊治療的是

答案：E(2000)

解析：生理性貧血程度較輕，對(duì)人體多無(wú)明顯影響，可自行恢復(fù)，不需特殊治療。

貧血的臨床表現(xiàn)沒(méi)有什么特異性，而且很直觀，故考題很少涉及。貧血的診斷很簡(jiǎn)單，

一個(gè)血常規(guī)檢查就可以完成了，其重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是病因檢查，這一點(diǎn)往往比較難。至于其治

療方面，咱們大夫都知道，貧血就輸血唄，再外加病因治療，這樣也就可以了。這幾方面都

是很常規(guī)的東西，歷年也沒(méi)有考題涉及，所以在這就不詳細(xì)講了.大家看一下，重點(diǎn)記憶?

下紅色字體的部分就可以了。

(三)臨床表現(xiàn)貧血是一個(gè)癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起貧血。貧

血時(shí)因血紅蛋白減少，皮膚、粘膜可出現(xiàn)蒼白。紅細(xì)胞的主要功能是攜氧，因此，貧血可出

現(xiàn)因組織缺氧引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償表現(xiàn)。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：心跳、氣短，心率

加快、心前區(qū)收縮期雜音、脈壓加大、心臟擴(kuò)大，心電圖可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、S-T段壓低、

T波倒置等，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病、心力衰竭；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭暈、耳鳴、失眠、

記憶力減退及乏力等；消化系統(tǒng)：食欲不振、厭食、腹脹；泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、性功能減

退及月經(jīng)紊亂等。貧血的癥狀與貧血的嚴(yán)重程度、發(fā)生速率、主要臟器的原有功能狀況及機(jī)

體的代償能力有密切關(guān)系。

(四)診嬴步驟笳過(guò)對(duì)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，做出貧血的診斷。

診斷的基本步驟包括：確立貧血，明確貧血的分類(lèi)及病因?qū)W診斷。

(五)治療原則

1.針對(duì)病因進(jìn)行治療即治療原發(fā)病，是貧血的根本性治療。

2.針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。

(1)補(bǔ)充造血因子：缺鐵性貧血者用鐵劑治療，缺乏維生素B12或葉酸引起的巨幼細(xì)胞貧血

者補(bǔ)充維生素B12或葉酸，腎性貧血者可用紅細(xì)胞生成素。

(2)造血干細(xì)胞移植：適用于再生障礙性貧血等。

(3)免疫抑制劑：適用于免疫機(jī)制發(fā)生的貧血，可選用腎上腺皮質(zhì)激素(溫抗體型自身免疫

性溶血性貧血)、抗胸腺球蛋白(ATG)或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)和環(huán)抱菌素A(再生障礙性貧

血)等。

(4)手術(shù)治療：脾切除適用于遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥和內(nèi)科治療效果不佳的自身免疫性溶

血性貧血等，以去除破壞紅細(xì)胞和合成抗體的場(chǎng)所。部分純紅細(xì)胞再生障礙性貧血通過(guò)切除

胸腺可獲得緩解。

3.支持療法輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。紅蛋

白低于60g/L和出現(xiàn)明顯組織缺氧表現(xiàn)是輸血的指征。應(yīng)推廣成分輸血，根據(jù)具體病情，

選擇全血、壓縮紅細(xì)胞、血小板等。自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿輸血

時(shí)有發(fā)生溶血的可能，有時(shí)需輸洗滌紅細(xì)胞。要注意輸血并發(fā)癥，特別是輸血反應(yīng)、輸血傳

染病及長(zhǎng)期反復(fù)輸血引起的繼發(fā)性血色病。

二、缺鐵性貧血

（一）鐵缺乏癥的概念缺鐵首先引起貯存鐵缺乏，繼而發(fā)生紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，最后發(fā)生缺鐵性

貧血，三者總稱(chēng)為鐵缺乏癥。

協(xié)和習(xí)題10.體內(nèi)缺鐵初期的最早最可靠的診斷依據(jù)是（答案：D）

A典型的小細(xì)胞低色素性貧血血象

B血清總鐵結(jié)合力增高

C血清鐵減低

D骨髓貯存鐵減少或缺乏

E血清轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白飽和度下降

缺鐵的臨床經(jīng)過(guò)：體內(nèi)鐵貯存減少一細(xì)胞內(nèi)缺鐵一造血原料減少（缺鐵性貧血）

（二）鐵代謝

1.來(lái)源①食物：正常人每天食物中含鐵量10?15mg,5%?10%被吸收；②內(nèi)源性鐵：

主要來(lái)自衰老和破壞的紅細(xì)胞，每天可提供再利用鐵21mgo

2.吸收動(dòng)物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。食物中鐵以三價(jià)羥化高鐵為主，

必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價(jià)鐵才便于吸收（廣告詞：Vite

和鐵搭檔）?？Х?、蛋類(lèi)、茶、菠菜等可抑制鐵的吸收。十二指腸和空腸上段腸粘膜是吸收

鐵的主要部位。（葉酸的吸收部位與鐵一致，VitB12的吸收部位為回腸）鐵的吸收量由體內(nèi)

貯備鐵情況來(lái)調(diào)節(jié)。

協(xié)和習(xí)題8.下列除哪項(xiàng)外都能抑制鐵的吸收（答案：D）

A咖啡

B蛋類(lèi)

C茶

D維生素C

E菠菜

協(xié)和習(xí)題6.正常人消化道內(nèi)鐵吸收效率最高的部位是（答案：B）

A胃

B十二指腸及空腸上部

C空腸

D回腸

E回盲部

2006-3-010.有關(guān)鐵的描述，正確的是

A.食物中的鐵以二價(jià)鐵為主

B.腸黏膜吸收的鐵為二價(jià)鐵

C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵為二價(jià)鐵

D.體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵為二價(jià)鐵

E.血紅蛋白中的鐵為三價(jià)鐵

答案：B（食物中的鐵以三價(jià)為主，在酸性環(huán)境中還原為二價(jià)吸收，后經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化為

三價(jià)，并與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞后，鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原為二價(jià)，參與形成血紅蛋

白。三一二一三一二一三，開(kāi)始為三，最后為三。）

3.轉(zhuǎn)運(yùn)借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白，生理狀態(tài)下轉(zhuǎn)鐵蛋白僅33%?35%與鐵結(jié)合。血漿中能與

鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱(chēng)為總鐵結(jié)合力，未被結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱(chēng)為未飽和鐵結(jié)合力。血漿鐵除

以總鐵結(jié)合力即為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

協(xié)和習(xí)題7.血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱(chēng)為（答案：E）

A轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

B未飽和鐵結(jié)合力

C鐵蛋白

D轉(zhuǎn)鐵蛋白

E總鐵結(jié)合力

4.分布和貯存正常成年人體內(nèi)含鐵量男性為50mg/kg,女性為35mg/kg。血紅蛋

白鐵約占67%,肌紅蛋白鐵約占3.5%,貯存鐵29.2%,組織鐵、含鐵酶含量甚低。體內(nèi)

鐵主要貯存在肝、脾、骨髓。貯存形式有兩種：鐵蛋白和含鐵血黃素。前者能溶于水，主

要在細(xì)胞漿中；后者不溶于水，可能是變性的鐵蛋白。

協(xié)和習(xí)題9.關(guān)于貯存鐵，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（答案：E）

A以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在

B鐵蛋白主要在細(xì)胞漿中

C含鐵血黃素可能是變性的鐵蛋白

D體內(nèi)鐵主要貯存在肝脾骨髓

E鐵蛋白不溶于水，由皮膚細(xì)胞代謝

28.下列屬于貯存鐵的是

A.血紅蛋白鐵

B.肌紅蛋白鐵

C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵

D.乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

E.含鐵血黃素

答案：E

解析：貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。

5.排泄主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，I1龍從未涉及.

（三）病因和發(fā)病機(jī)制?題涉及比較少,了解即可

1.攝入不足而需要量增加主要見(jiàn)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。

2.慢性失血主要見(jiàn)于月經(jīng)過(guò)多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿。

3.吸收不良胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。

7.缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因是（2003）

A.慢性胃炎

B.慢性肝炎

C.慢性溶血

D.慢性感染

E.慢性失血

答案：E（2003）

薛析：慢性失血是缺鐵貧最常見(jiàn)原因之一，此外有營(yíng)養(yǎng)因素、吸收障礙。

（四）臨床表現(xiàn)除有貧血的臨床表現(xiàn)外，尚有因含鐵酶和鐵依賴(lài)酶活性降低引起的臨床

表現(xiàn)。常見(jiàn)表現(xiàn)有粘膜損害，有口角炎、舌炎、咽下困難及外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)，

如皮膚干燥、毛發(fā)枯、反甲等。還可出現(xiàn)神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn)，如嗜異食癖。

29.在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是（2005）

A.頭暈

B.眼花

C心悸

異癖

D食

.氣

E短

.客熟

D

/L

白50g

紅蛋

，血

萎縮

舌乳頭

年，

難半

咽困

年，吞

暈一

歲，頭

，26

女性

64.

習(xí)題

協(xié)和

9

9

慮什

,應(yīng)考

30%

淋巴

%,

粒70

,中性

0/L

0X1

胞5.

白細(xì)

/L,

10

30X

小板1

,血

：C)

(答案

么病

發(fā)貧血

管癌并

A食

性貧血

幼細(xì)胞

B巨

血

鐵性貧

C缺

血

胞性貧

粒幼細(xì)

D鐵

不是

上都

E以

04)

是(20

體征

現(xiàn)的

能出

最可

者，

血患

性貧

缺鐵

18

[ZL]

脾腫大

A肝

大

巴結(jié)腫

B.淋

縮

乳頭萎

C.舌

變脆

甲變薄

D.指

骨壓痛

E.胸

4)

(200

：D

答案

檢查

驗(yàn)室

(五)實(shí)

嚴(yán)

板升高

度血小

伴有輕

。常

擴(kuò)大

染區(qū)

心淡

胞中

紅細(xì)

可見(jiàn)

涂片

，血

貧血

素性

低色

細(xì)胞

1.小

。

減少

細(xì)胞

三系

出現(xiàn)

例可

重病

12

X10

C25

RB

g/L,

Hb45

差，

，納

頭昏

血，

，貧

個(gè)月

娠7

，妊

6歲

婦，2

—孕

6

[ZL]

0)

(200

血是

其貧

血。

素貧

低色

細(xì)胞

示：小

規(guī)提

血常

/L,

性貧血

生障礙

A.再

血

鐵性貧

B.缺

血

釋性貧

C.稀

缺乏

B12

生素

D.維

性貧血

性溶血

身免疫

E.自

血，稀

性貧

障礙

再生