康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理評估Brunnstrom分期評定課件

《康復(fù)護(hù)理》關(guān)注關(guān)愛關(guān)心授課教師：王強(qiáng)興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)護(hù)理評估——Brunnstrom分期評定

一床，張先生，男，55歲，因突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓，言語困難入院。經(jīng)治療現(xiàn)病人生命體征穩(wěn)定，已轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療?；颊叩腂runnstrom偏癱運(yùn)動功能評定結(jié)果：手指BrunnstromⅠ級，遲緩、無隨意運(yùn)動；上肢BrunnstromⅡ級，開始出現(xiàn)痙攣、聯(lián)合運(yùn)動及輕微的屈曲共同運(yùn)動；下肢BrunnstromⅢ級，屈肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動。請問：如何用Brunnstrom分期評定法對腦卒中患者偏癱肢體進(jìn)行運(yùn)動功能分級評估呢？項目三：功能保障回歸社會——打破障礙實施疾病康復(fù)護(hù)理任務(wù)一：腦卒中患者康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理課程結(jié)構(gòu)康復(fù)護(hù)理評估—Brunnstrom分期評定認(rèn)識腦卒中—定義及主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估—肌張力評定康復(fù)護(hù)理評估—平衡與協(xié)調(diào)功能評定康復(fù)護(hù)理評估—日常生活活動能力評定關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練—被動活動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練—輔助主動活動日常生活活動能力訓(xùn)練—飲水、穿脫衣服、個人衛(wèi)生訓(xùn)練指導(dǎo)行走障礙指導(dǎo)—步行訓(xùn)練弛緩階段痙攣階段共同運(yùn)動階段部分分離運(yùn)動階段分離運(yùn)動階段正常階段康復(fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom功能恢復(fù)六階段Ⅰ級：急性期發(fā)作后，患肢處于軟癱狀態(tài)，沒有任何運(yùn)動，稱為弛緩階段。Ⅱ級：痙攣出現(xiàn)，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動和及少量的隨意運(yùn)動，稱為痙攣階段?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom功能恢復(fù)六階段Ⅲ級：隨意運(yùn)動明顯，痙攣加重，共同運(yùn)動貫穿始終且達(dá)到高峰，稱為共同運(yùn)動階段?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom功能恢復(fù)六階段Ⅳ級：痙攣開始減弱，共同運(yùn)動模式也逐漸減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動組合，稱為部分分離運(yùn)動階段。康復(fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom功能恢復(fù)六階段Brunnstrom功能恢復(fù)六階段康復(fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Ⅴ級：痙攣繼續(xù)減弱，進(jìn)一步脫離共同運(yùn)動模式，出現(xiàn)較大的分離運(yùn)動組合，稱為分離運(yùn)動階段。Ⅵ級：肢體運(yùn)動功能接近正常，速度、協(xié)調(diào)性較正常差，稱為正常階段。Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)階段的特點(diǎn)階段上肢手下肢Ⅰ弛緩，無任何運(yùn)動弛緩，無任何運(yùn)動弛緩，無任何運(yùn)動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運(yùn)動模式僅有細(xì)微的手指屈伸出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動Ⅲ屈肌異常運(yùn)動模式達(dá)到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運(yùn)動模式達(dá)到高峰Ⅳ異常運(yùn)動開始減弱，可做以下活動：肩0°，肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；肘伸直時，肩前屈90°；手背可觸及腰后部能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1.坐位時可屈膝90°以上，使腳向后滑動2.坐位時膝關(guān)節(jié)伸展3.仰臥位髖屈曲，膝伸展Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動：肘伸直，肩外展90°，肘伸直，肩屈曲30°-90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能單個手指伸開1.坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈2.坐位，髖內(nèi)旋3.立位，踝背屈Ⅵ運(yùn)動協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M(jìn)行各種抓握動作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運(yùn)動速度和協(xié)調(diào)性接近正常康復(fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法體位：患者取仰臥位,將患肢伸直放于體側(cè)，令患者用患手去摸耳朵。評定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：患側(cè)無隨意運(yùn)動，參與運(yùn)動的三角肌、肱二頭肌無收縮。Ⅱ級：患側(cè)上肢表現(xiàn)出比較費(fèi)力的、較小幅度的聯(lián)帶運(yùn)動模式。Ⅲ級：患側(cè)上肢出現(xiàn)隨意的、較大幅度的聯(lián)帶運(yùn)動模式?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法1Brunnstrom上肢評定體位：患者取坐位，患側(cè)上肢垂于體側(cè)，令患者軀干保持不動。Ⅳ級，有三種評定方法方法一：用手摸后腰部。手達(dá)到背部脊柱正中線附近5cm以內(nèi)，為Ⅳ級。方法二：肘伸直肩前屈90°。肩前屈90°±5°以內(nèi)（屈肘不超過20°，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收、外展保持在±10°以內(nèi)），為Ⅳ級。方法三：肩0°，屈肘90°，肘緊靠體側(cè)，前臂進(jìn)行旋前旋后。肩0°，肘屈曲保持在90°±10°范圍內(nèi)，肘緊靠體側(cè)，前臂可進(jìn)行旋前旋后，為Ⅳ級?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法1Brunnstrom上肢評定體位：患者取坐位，患側(cè)上肢垂于體側(cè)。Ⅴ級，有三種評定方法方法一：令患者上肢外展90度（肘伸展，前臂旋前）。上肢外展90°±5°以內(nèi)，且上肢水平向前不超過20°，屈肘不超過20°為Ⅴ級?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法1Brunnstrom上肢評定方法二：令患者上肢向前平舉并上舉過頭（肘伸展）。上肢向前平舉并上舉過頭，且肘彎曲不超過20°，上肢向側(cè)方外展不超過30°，為Ⅴ級。方法三：令患者肘伸直肩前屈做前臂旋前旋后。評定標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)前屈30°～90°，肘彎曲不超過20°，可進(jìn)行前臂旋前旋后，為Ⅴ級。Ⅴ級，有三種評定方法康復(fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法1Brunnstrom上肢評定體位：患者取坐位，患側(cè)上肢垂于體側(cè)。方法一：令患者屈肘手靠近肩部后上舉，手速度要快，反復(fù)10次。評定標(biāo)準(zhǔn)：上舉達(dá)終點(diǎn)時，屈肘不超過20°，肩關(guān)節(jié)前屈130°以上，患側(cè)所需時間為健側(cè)1.5倍以下，為Ⅵ級。Ⅵ級，有二種評定方法康復(fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法1Brunnstrom上肢評定方法二：令患者肘伸展位將上肢外展90°速度盡量快，反復(fù)10次。評定標(biāo)準(zhǔn)：外展達(dá)終點(diǎn)時，外展達(dá)60度以上，且上肢水平向前方不超過20°，屈肘不超過20°，患側(cè)所需時間為健側(cè)1.5倍以下，為Ⅵ級。Ⅵ級，有二種評定方法康復(fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法1Brunnstrom上肢評定體位：患者取坐位，上肢置于支撐面上，令患者用力握拳再伸展手指。評定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：患側(cè)無隨意運(yùn)動，參與運(yùn)動的三角肌、肱二頭肌無收縮。Ⅱ級：患側(cè)上肢表現(xiàn)出比較費(fèi)力的、較小幅度的聯(lián)帶運(yùn)動模式。Ⅲ級：患側(cè)上肢出現(xiàn)隨意的、較大幅度的聯(lián)帶運(yùn)動模式。康復(fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法2Brunnstrom手評定體位：患者取坐位，上肢置于支撐面上。方法：檢查者在患者拇指和示指之間放一張紙。令患者夾住紙。評定標(biāo)準(zhǔn)：能夾住紙且能抵抗輕拉，拇指能松開，手指伴隨意小范圍伸展，為Ⅳ級?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法2Brunnstrom手評定Ⅳ級體位：患者取坐位，上肢置于支撐面上。方法：令患者握住一個圓柱狀物體或抓握球形物體在伸展手指。評定標(biāo)準(zhǔn)：能抓握柱狀或球形物，手指可一起伸開，不能做單個手指伸展為Ⅴ級?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法2Brunnstrom手評定Ⅴ級體位：患者取坐位，上肢置于支撐面上。方法：令患者進(jìn)行各種抓握活動，單個手指活動等。評定標(biāo)準(zhǔn)：能進(jìn)行各種抓握和伸指活動，但速度、準(zhǔn)確性和靈活性比健側(cè)稍差為Ⅵ級?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法2Brunnstrom手評定Ⅵ級體位：患者仰臥位，雙側(cè)下肢伸展。評定標(biāo)準(zhǔn)：I級：患側(cè)腿無任何運(yùn)動。Ⅱ級：患側(cè)下肢極少的隨意運(yùn)動。方法：令患者患側(cè)下肢做內(nèi)收、屈腿等動作?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法3Brunnstrom下肢評定方法：令患者屈患側(cè)腿，觀察有無隨意動作。體位：患者仰臥位，雙側(cè)下肢伸展。評定標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)下肢有髖、膝、踝協(xié)同屈曲?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法3Brunnstrom下肢評定Ⅲ級方法一：令患者足跟不離地、向后滑動。屈膝﹥100°為Ⅳ級。體位：患者取坐位，髖、膝屈曲90°，雙足踏地。方法二：令患者足跟不離地，做踝關(guān)節(jié)背屈。踝關(guān)節(jié)背屈﹥5°為Ⅳ級?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法3Brunnstrom下肢評定Ⅳ級，有兩種評定方法方法一：令患者足跟不離地、向后滑動。屈膝﹥100°為Ⅳ級。方法二：令患者足跟不離地，做踝關(guān)節(jié)背屈。踝關(guān)節(jié)背屈﹥5°為Ⅳ級?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法3Brunnstrom下肢評定Ⅴ級，有兩種評定方法方法一：患者取站立位，雙足分開約一腳寬，令患者伸膝位髖外展（健側(cè)和患側(cè)分別進(jìn)行）速度盡量要快，反復(fù)10次?；紓?cè)所需時間為健側(cè)1.5倍以下為Ⅵ級。康復(fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法3Brunnstrom下肢評定Ⅵ級，有兩種評定方法方法二：患者取坐位，雙足踏地，令患者髖、膝屈90°，令患者一側(cè)腿膝伸直做髖交替地內(nèi)、外旋，速度盡量要快（健側(cè)和患側(cè)分別進(jìn)行），反復(fù)10次?；紓?cè)所需時間為健側(cè)1.5倍以下為Ⅵ級?？祻?fù)護(hù)理評估-Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定方法3Brunnstrom下肢評定Ⅵ級，有兩種評定方法Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)階段的特點(diǎn)階段上肢手下肢Ⅰ弛緩，無任何運(yùn)動弛緩，無任何運(yùn)動弛緩，無任何運(yùn)動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運(yùn)動模式僅有細(xì)微的手指屈伸出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動Ⅲ屈肌異常運(yùn)動模式達(dá)到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運(yùn)動模式達(dá)到高峰Ⅳ異常運(yùn)動開始減弱，可做以下活動：肩0°，肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；肘伸直時，肩前屈90°；手背可觸及腰后部能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1.坐位時可屈膝90°以上，使腳向后滑動2.坐位時膝關(guān)節(jié)伸展3.仰臥位髖屈曲，膝伸展Ⅴ