急救護(hù)理學(xué)第六章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇課件

急救護(hù)理學(xué)第六章：心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇掌握心搏驟停的概念和臨床表現(xiàn)，心肺腦復(fù)蘇的流程。熟悉心搏驟停的病因、類型和診斷依據(jù)。知識目標(biāo)丨ZHISHIMUBIAO技能目標(biāo)丨JINENGMUBIAO能快速識別心搏驟停，并具備實(shí)施心肺復(fù)蘇的技能。李先生，56歲，某日在家中沙發(fā)上看報(bào)紙時(shí)，突然出現(xiàn)意識喪失、口唇發(fā)紺、抽搐。家人立即撥打120急救電話求救。5min后，救護(hù)人員趕到，檢查發(fā)現(xiàn)李先生心搏、呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。請思考：1．救護(hù)人員是如何判斷李先生是否出現(xiàn)心搏驟停的？2．確認(rèn)心搏驟停后，救護(hù)人員應(yīng)采取哪些急救措施？案例導(dǎo)入CONTENT概述心肺腦復(fù)蘇術(shù)0102第一節(jié)概述一、心搏驟停的概念6心搏驟停是指心臟突然停止搏動(dòng)，導(dǎo)致有效射血功能消失，引起全身組織、細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重的缺血、缺氧。出現(xiàn)心搏驟停后，及時(shí)、有效的心肺腦復(fù)蘇術(shù)可能使患者恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸功能；若搶救不及時(shí)，則會造成腦和其他重要器官的不可逆性損害。二、心搏驟停的病因7（一）心源性因素在心血管疾病中，引起心搏驟停的最常見的原因是冠心病。此外還有心肌病、心律失常、心室停頓等。（二）非心源性因素（1）意外事故：見于溺水、窒息、觸電、雷擊、麻醉或手術(shù)意外等。（2）嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂：可見于嚴(yán)重低鉀血癥、高鉀血癥等。（3）藥物中毒或過敏：青霉素、鏈霉素及某些血清制劑發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。（4）其他：血管造影、心導(dǎo)管檢查、腦血管病變等。三、心搏驟停的類型8類

型心肌特點(diǎn)心電圖表現(xiàn)臨床意義心室顫動(dòng)心肌呈現(xiàn)快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)、蠕動(dòng)狀的顫動(dòng)QRS波群消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200～400次/min，如圖5-1（a）所示①是冠心病猝死的常見原因；②多發(fā)生于急性心肌梗死早期或嚴(yán)重心肌缺血時(shí)；③復(fù)蘇成功率最高心室靜止心室肌完全失去電活動(dòng)能力，無任何動(dòng)作無心電波形，呈一直線，或偶見P波，如圖5-1（b）所示多見于麻醉意外、外科手術(shù)及嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)等心電-機(jī)械分離心肌有生物電活動(dòng)，無有效機(jī)械活動(dòng)，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的收縮間斷出現(xiàn)寬而畸形、振幅較低的QRS波群，如圖5-1（c）所示①嚴(yán)重心肌創(chuàng)傷的表現(xiàn)；②左心室衰竭的終期表現(xiàn)；③也見于張力性氣胸和急性心臟壓塞；④死亡率極高心搏驟停的類型三、心搏驟停的類型9（a）心室顫動(dòng)（b）心室靜止（c）心臟電-機(jī)械分離心搏驟停的心電圖表現(xiàn)四、心搏驟停的臨床表現(xiàn)10心搏驟停的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間意識突然喪失立即出現(xiàn)大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失立即出現(xiàn)呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，面色蒼白或發(fā)紺心臟停搏前、后或同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、固定心臟停搏后數(shù)十秒內(nèi)出現(xiàn)，1～2min后固定由于腦組織對缺血、缺氧最為敏感，所以心搏驟停的臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀最為明顯。心跳驟停發(fā)生4min內(nèi)搶救五、心搏驟停的診斷依據(jù)11只要患者出現(xiàn)意識突然喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失這兩個(gè)征象，心搏驟停的診斷即可成立，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場急救。六、心肺腦復(fù)蘇的發(fā)展史121.1947年美國ClaudeBeek教授首次報(bào)道對一室顫患者電除顫成功。2.PeterSafer1958年發(fā)明口對口人工呼吸。3.1960年WilliamKouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑。4.1966年全美復(fù)蘇會議對CPR技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化。5.1985年將CPR的全過程稱為CPCR。6.2015年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonaryresuscitationCPR）與心血管急救（emergencycardiovascularcare，ECC）指南出版。第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇術(shù)14心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是指對呼吸、心搏驟停者所采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸的緊急救護(hù)措施。腦復(fù)蘇是在心肺復(fù)蘇成功后，為保護(hù)腦組織，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量而采取的急救措施。心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-cerbralresuscitation,CPCR）包括心肺復(fù)蘇和腦復(fù)蘇，共分為三個(gè)階段，即基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持和持續(xù)生命支持。15心肺腦復(fù)蘇的流程一、基礎(chǔ)生命支持16基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）又稱“現(xiàn)場復(fù)蘇”，是指專業(yè)的或非專業(yè)人員在現(xiàn)場對患者進(jìn)行病情評估并采取徒手搶救措施的過程，目的是恢復(fù)患者的自主循環(huán)和自主呼吸，延長機(jī)體耐受死亡的時(shí)間。BLS是CPCR最重要、最基礎(chǔ)的階段，關(guān)鍵要點(diǎn)包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸，電除顫。CABD現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作流程胸外按壓開放氣道人工呼吸評估

呼救

評價(jià)一、基礎(chǔ)生命支持18（一）意識判斷并呼救1．判斷意識和呼救：（1）判斷意識：注意：①呼叫患者時(shí)，如果認(rèn)識患者，最好直接呼喊其名字；②拍打患者時(shí)，不可用力搖晃患者，以免患者損傷加重。不超過10s判斷意識一、基礎(chǔ)生命支持19（2）呼救并啟動(dòng)EMSS：呼救一、基礎(chǔ)生命支持203.體位：仰臥位，頭頸軀干直線，硬板床或地面2．判斷呼吸：判斷患者呼吸是否停止，可借助觸、聽、看的方法。3．判斷脈搏用示指和中指指尖先確定氣管的正中位置（男性可觸及喉結(jié)），然后向外側(cè)旁開2～3cm，至氣管旁軟組織處，輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。注意：①檢查時(shí)間為5～10s；②觸摸頸動(dòng)脈時(shí)不可用力過大，不能兩邊同時(shí)進(jìn)行，以防壓迫頸動(dòng)脈影響頭部血供；判斷脈搏和呼吸時(shí)間＜10s力度適中眼看胸廓起伏面感鼻腔氣流判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)急危重護(hù)理學(xué)（第2版）一、基礎(chǔ)生命支持22（二）胸外心臟按壓1．操作方法。（1）定按壓部位：患者胸骨中下1/3交界處（即兩乳頭連線與胸骨中線交點(diǎn)處）即為按壓部位。胸外心臟按壓部位1.兩乳頭連線中點(diǎn)2.胸骨中、下1/3交界處定位急危重護(hù)理學(xué)（第2版）一、基礎(chǔ)生命支持24（二）胸外心臟按壓1．操作方法。（2）按壓姿勢：救護(hù)者兩手掌根部重疊，兩手手指并攏或互相握持并抬起，確保只有掌根部接觸按壓部位。雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)不可彎曲，雙肩在患者胸骨上方正中胸外心臟按壓姿勢一、基礎(chǔ)生命支持25（二）胸外心臟按壓1．操作方法。救護(hù)者借助雙臂和軀體的重量垂直向下用力按壓，成人按壓幅度為5-6

cm，每次按壓后應(yīng)放松胸骨，待胸廓完全回彈后再次進(jìn)行按壓。成人按壓頻率為100～120次/min，按壓與放松時(shí)間比為1∶1，胸外心臟按壓要點(diǎn)一手掌根置于患者兩乳頭兩線與胸骨交界處，掌跟方向與前正中線重疊，另一手疊放于該手背部。

“C”胸外按壓要點(diǎn)胸外心臟按壓（circulation，C）要連續(xù)按壓30下急危重護(hù)理學(xué)（第2版）一、基礎(chǔ)生命支持28（二）胸外心臟按壓2．失敗原因。（1）體位不正確。（2）按壓姿勢不正確，按壓時(shí)肘部彎曲，按壓深度不足，沖擊式按壓、猛壓。（3）放松時(shí)手掌離開胸部按壓部位一、基礎(chǔ)生命支持29（二）胸外心臟按壓3．并發(fā)癥。（1）肋骨骨折、氣胸、血胸（2）內(nèi)臟損傷一、基礎(chǔ)生命支持30（三）開放氣道開放氣道（airway,A）前必須要清理患者的呼吸道，去除其口中的污物、義齒等。開放氣道的方法大致有三種，即仰頭舉頦法、仰頭抬頸法和雙手托下頜法。最終氣道開放的程度以保持下頜角和耳垂的連線與地面垂直為度。一、基礎(chǔ)生命支持31（三）開放氣道→1．仰頭舉頦法救護(hù)者一手置于患者前額，用力向后下壓使頭后仰，另一手示指和中指放在下頜骨近下頜角處，將頦部向上抬起。仰頭抬頦法32一、基礎(chǔ)生命支持33（三）開放氣道→2．仰頭抬頸法救護(hù)者一手放在患者頸后將頸部上抬，另一手稍用力向后下按壓前額，使患者頭后仰，頸部抬起。頭頸部外傷患者禁止使用此法。仰頭抬頸法一、基礎(chǔ)生命支持34（三）開放氣道→3．托下頜法救護(hù)者將雙手置于患者頭部兩側(cè)，緊握下頜角，用力向上托起下頜。此法適用于頭頸部外傷的患者。托下頜法一、基礎(chǔ)生命支持35（四）人工呼吸→1．口對口人工呼吸（1）開放氣道后，救護(hù)者用置于患者額部的手的拇指和示指捏緊患者的鼻孔，然后深吸一口氣，用嘴唇封住患者的口部，用力吹氣，使患者胸廓上抬，吹氣時(shí)間1S以上。（2）一次吹氣完畢后，放開捏緊的鼻孔，同時(shí)將口唇移開，讓患者能被動(dòng)呼氣，胸廓下沉。（3）重復(fù)上述步驟，進(jìn)行第二次人工呼吸，連續(xù)2次吹氣。（4）潮氣量約400～600ml，頻率為10-12次/分一、基礎(chǔ)生命支持36（四）人工呼吸→1．口對口人工呼吸（a）口對口吹氣，可見胸廓上抬（b）觀察胸廓下沉口對口人工呼吸一、基礎(chǔ)生命支持37（四）人工呼吸→2．口對鼻人工呼吸口對鼻人工呼吸適用于牙關(guān)緊閉不能張口或口腔有外傷的患者。開放氣道后，救護(hù)者深吸一口氣，用口唇包住患者鼻孔，用力向鼻孔內(nèi)吹氣。吹氣的同時(shí)，救護(hù)者用一手提起患者的下頜，使患者口唇合攏，呼氣時(shí)再松開。口對鼻人工呼吸一、基礎(chǔ)生命支持38（四）人工呼吸→3．口對口、鼻人工呼吸適用于嬰幼兒成人心肺復(fù)蘇時(shí)，無論單人還是雙人胸外心臟按壓，按壓與通氣的比均為30∶2。每次吹氣應(yīng)以患者胸廓有明顯隆起為準(zhǔn)，吹氣結(jié)束時(shí)應(yīng)松開患者鼻孔，切忌吹氣過猛、過量，造成患者胃內(nèi)大量充氣。通氣良好的標(biāo)志是有胸廓的擴(kuò)張和呼氣的聲音。一、基礎(chǔ)生命支持39（五）自動(dòng)體外除顫儀電除顫越早越好：

心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫（粗顫）室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低1min內(nèi)除顫，存活達(dá)90%，每延遲1min成功率下降7%～10%，5min下降到50%，7min30%，9%～11min10%，超過12min只有2%～5%。AED——自動(dòng)體外除顫器2000年克林頓電視講話，要求國會立法，普及推廣AED，要求所有公共場所安放AED。急危重護(hù)理學(xué)（第2版）自動(dòng)體外除顫儀41一、基礎(chǔ)生命支持43（五）自動(dòng)體外除顫儀1（1）將涂好導(dǎo)電糊的電極板分置于患者右側(cè)鎖骨下方和腋前線5-6肋間。（2）除顫1次后，實(shí)施2minCPR，仍不能消除室顫的，可繼續(xù)施行上述操作，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。除顫電極板放置位置一、基礎(chǔ)生命支持44注意事項(xiàng)。（1）按下通電鍵后遠(yuǎn)離患肢（2）水中不能使用AED（3）使用AED后患者沒有任何生命特征，需要馬上送醫(yī)院一、基礎(chǔ)生命支持45（六）心肺復(fù)蘇有效和終止的指征1．心肺復(fù)蘇有效的指征1.自主呼吸恢復(fù)2.大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)3.口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅4.有眼球活動(dòng)，瞳孔較前縮小，對光發(fā)射恢復(fù)一、基礎(chǔ)生命支持46（六）心肺復(fù)蘇有效和終止的指征2．心肺復(fù)蘇終止的指征（1）患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳。（2）搶救1h無心跳合脈搏。（3）確定患者腦死亡：心肺復(fù)蘇進(jìn)行30

min以上，患者仍無反應(yīng)，無自主呼吸，無脈搏，血壓測不出，三個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示為一條直線。一、基礎(chǔ)生命支持47（七）兒童和嬰兒心肺復(fù)蘇術(shù)（1）判斷意識：拍打足底或掐捏合谷穴（2）判斷脈搏：肱動(dòng)脈。（3）胸外心臟按壓：嬰兒用環(huán)抱法，兒童用一個(gè)手掌根部。按壓深度嬰兒4cm,兒童5cm（4）除顫：二、進(jìn)一步生命支持48進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）又稱“高級生命支持”或“二期復(fù)蘇”，主要是在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，改善并保持心肺功能，及時(shí)治療原發(fā)疾病等。這是心搏驟停搶救的第二個(gè)階段，一般在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。二、進(jìn)一步生命支持49（一）明確診斷（二）呼吸支持（1）口咽通氣管（2）球囊面罩（3）氣管切開和插管術(shù)（4）呼吸機(jī)應(yīng)用50口咽通氣道適應(yīng)證：缺乏咳嗽或咽反射的昏迷患者；有自主呼吸而舌根后墜致呼吸道梗阻患者；上呼吸道分泌物增多需行機(jī)械輔助吸痰的昏迷患者；必要時(shí)可取代牙墊。二、進(jìn)一步生命支持51（2）球囊面罩是緊急情況下最常使用的正壓通氣方法。簡易呼吸器由帶三通活瓣的彈性皮囊、連接管和面囊三部分組成。使用時(shí)，將面罩緊扣于患者的口鼻部，擠壓皮囊，將空氣壓入肺內(nèi)，如圖5-14所示。有氧條件下可給予高流量氧。通過調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，輔助或代替患者自主呼吸，是目前臨床上最準(zhǔn)確、有效的人工通氣方法。（3）呼吸機(jī)通氣法二、進(jìn)一步生命