急性頭痛課件

急性頭痛概述頭痛（headache）是指額、頂、顳及枕部范圍的疼痛，是臨床常見的急診癥狀。頭痛可以是一種獨(dú)立的疾病，也可是某些疾病的癥狀或并發(fā)癥。大多數(shù)是功能性的，也可以是某些嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的早期征兆或表現(xiàn)。CONTENTS單擊此處添加標(biāo)題1單擊此處添加標(biāo)題2

（一）

病因及發(fā)病機(jī)制

（1）

（一）

病因及發(fā)病機(jī)制

（2）

（一）

病因及發(fā)病機(jī)制

（3）頭痛的發(fā)病機(jī)制：①顱內(nèi)外動脈的擴(kuò)張或收縮（血管性頭痛）；②顱內(nèi)痛覺敏感組織被牽引或移位（牽引性頭痛）；③顱內(nèi)外感覺敏感組織發(fā)生炎癥（腦膜刺激性頭痛）；④顱外肌肉的收縮（緊張性或肌收縮性頭痛）；⑤傳導(dǎo)痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或發(fā)生炎癥（神經(jīng)炎性頭痛）；⑥耳鼻喉科疾病所致疼痛的擴(kuò)散（牽涉性頭痛）。（二）臨床特點(diǎn)

頭痛常因病因不同，而臨床表現(xiàn)有所不同

1.發(fā)病特征①急性起病伴發(fā)熱常為感染疾病所致，如急性腦膜炎；②急劇的持續(xù)頭痛，伴有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，常見蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦外傷等；③長期間歇性發(fā)作頭痛多為偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇、高血壓等；④長期反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛，多為血管病性頭痛或神經(jīng)癥；⑤慢性進(jìn)行性頭痛伴顱內(nèi)高壓者應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變。2.疼痛部位①偏頭痛多位于一側(cè)；②顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性，且較彌散；③顱內(nèi)深部病變的頭痛多向病灶同側(cè)放射；④全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛多為全頭痛，呈彌漫性;⑤淺在性頭痛常見于眼源性、鼻源性與牙源性，往往與病變部位一致或接近；⑥深在性頭痛則多見于腦膿腫、腦腫瘤、腦膜炎、腦炎等，疼痛多向病灶同側(cè)的外面放射。3.程度與性質(zhì)頭痛程度與病情的輕重并無平行關(guān)系，三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激所致頭痛最劇烈。①原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常呈面部的陣發(fā)性電擊樣短促的劇痛，沿三叉神經(jīng)的分布區(qū)放射；②腦腫瘤疼痛在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)可能為輕度或中等度，而有時(shí)神經(jīng)功能性頭痛也可相當(dāng)劇烈；③眼源性、鼻源性及牙源性頭痛，一般為中等度；④搏動性頭痛可見于高血壓、血管性頭痛、急性發(fā)熱性疾病、腦腫瘤、神經(jīng)癥性頭痛等；⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的頭痛為炸裂樣；⑥偏頭痛多為脹痛、跳痛和搏動性痛；⑦神經(jīng)痛多呈發(fā)作性電擊樣、針刺樣或燒灼樣；⑧肌緊張性頭痛多為頭部的緊箍感、重壓感或鉗夾感；⑨精神性頭痛則性質(zhì)多變、部位不定。4.出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間①顱內(nèi)占位病變時(shí)往往清晨加劇；②鼻竇炎的頭痛經(jīng)常發(fā)作于清晨和上午；③女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)；④夜間發(fā)作的常為叢集性頭痛；⑤長時(shí)間閱讀后發(fā)生的頭痛常為眼源性；⑥神經(jīng)癥性頭痛以病程長、明顯的波動性與易變性為特點(diǎn)。5.誘發(fā)和緩解因素①如咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加??；②腰椎穿刺后的頭痛常于直立位加重，而叢集性頭痛則于直立位減輕；③頸肌急性炎癥所致的頭痛常于頸部運(yùn)動后加重，而與職業(yè)有關(guān)的頸肌過度緊張所致的頭痛則于頸部活動后減輕；④偏頭痛病人服用麥角胺后頭痛常迅速緩解。6.伴隨癥狀①頭痛伴劇烈嘔吐者提示為顱內(nèi)高壓;②頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛；③頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎基動脈供血不足④頭痛伴發(fā)熱者見于感染性疾??；⑤慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤;⑥慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝;⑦頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤;⑧頭痛伴腦膜刺激征者提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血;⑨頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲或腦腫瘤;⑩頭痛伴自主神經(jīng)功能紊亂者可能是神經(jīng)功能性頭痛。

頭顱CT影像

顱內(nèi)腫瘤

蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦實(shí)質(zhì)出血常見疾病起病方式原因或誘發(fā)因素頭痛特征伴隨癥狀意識障礙局部神經(jīng)定位體征腦膜刺激征其他特征腦膜腦炎急驟近縞有感染史彌漫性深部脹痛、可波及頸項(xiàng)部發(fā)熱、嘔吐、抽搐有少見有腦脊液檢查示炎性改變蛛網(wǎng)膜下腔出血急驟用力或情緒激動彌漫性、炸裂樣痛，波及頸項(xiàng)部嘔吐有無或有有腰穿為岀血性腦脊液高血壓腦病急驟血壓驟升全頭搏動性痛嘔吐、抽搐、視力模糊、心悸、出汗少有無無眼底檢查可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、滲出、視神經(jīng)盤水腫腦腫瘤亞急性或慢性不明確局部鈍痛并進(jìn)行性加重嘔吐、抽搐、精神障礙發(fā)生于中晚期有多無眼底檢查可見視神經(jīng)盤水腫一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒全頭鈍痛頭暈、嘔吐、胸悶、乏力有或無無無血液檢查：碳氧血紅蛋白陽性偏頭痛急性、可有閃光、霧視等先兆勞累、情緒緊張、經(jīng)期單側(cè)搏動性痛面色蒼白、肢冷、嗜睡、惡心、嘔吐無偶有無常在青春期發(fā)病，部分病人有家族史緊張性頭痛慢性、持續(xù)性頭頸部肌肉持續(xù)收縮多為雙側(cè)枕頸部鈍痛，可伴有緊箍感頭暈、失眠、健忘、煩躁無無無頸部壓痛、青年女性多見功能性頭痛慢性、持續(xù)性情緒緊張、勞累部位不定、性質(zhì)多變焦慮或抑郁癥狀及癒癥表現(xiàn)無無無有明確的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，暗示治療有效（四）

治療

急診處理和治療原發(fā)病。（1）

因感冒所致，給予解熱止痛劑，如非留體類抗炎藥（NSAIDs）（2）

顱內(nèi)高壓者給予脫水、利尿劑；低顱壓者，靜脈補(bǔ)充低滲液。（3）

高血壓性頭痛應(yīng)積極降壓治療。（4）

感染性頭痛針對病原進(jìn)行積極的抗感染治療。（5）

顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、硬膜下血腫應(yīng)手術(shù)治療。（6）

耳鼻喉科疾病所致頭痛應(yīng)作相應(yīng)的積極治療。（7）

對焦慮煩躁者可酌情加用鎮(zhèn)靜劑，對抑郁表現(xiàn)者加用抗抑郁劑。（8）

擴(kuò)張性頭痛給予麥角胺；松弛收縮的肌肉給予按摩、熱療、痛點(diǎn)普魯卡因封閉等；表淺神經(jīng)痛可釆用封閉治療。頭痛診治流程圖二、顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高是急診常見臨床綜合征，也是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥所共有的征象。（一）

發(fā)生機(jī)制

1.顱內(nèi)容物體積增加超過了機(jī)體代償?shù)南薅?.顱內(nèi)病變破壞生理調(diào)節(jié)功能3.代償功能滯后于病變的發(fā)展速度

4.病變致腦脊液循環(huán)通路堵塞

5.全身情況影響顱內(nèi)原有的調(diào)節(jié)功能

（二）

病因

（三）

臨床特點(diǎn)

（四）診

斷（五）

治

療

1.病因治療

盡快明確引起顱內(nèi)壓增高的原因，針對病因進(jìn)行治療

2.藥物治療

主要應(yīng)用高滲脫水劑、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素等3.手術(shù)治療

對內(nèi)科治療無效或顱內(nèi)高壓危象時(shí)，可使用腦室引流術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)及顳肌下去骨瓣減壓術(shù)

4.亞低溫療法

物理或藥物的方法使病人體溫降低，防止腦水腫及降低顱內(nèi)壓的目的5.過度換氣

排出CO2，減少腦血流量，從而降低顱內(nèi)壓

6.限制液體入量

糾正酸中毒等代謝紊亂三、

高血壓危象

高血壓危象（hypertensivecrisis）是指在高血壓的基礎(chǔ)上發(fā)生暫時(shí)性全身細(xì)小動脈強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇升高引起的一系列臨床癥狀，是高血壓過程中的一種特殊臨床綜合征，可分為高血壓急癥和亞急癥。

（一）

病理生理機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)

1.血壓

血壓突然升高，病程進(jìn)展急劇

2.交感神經(jīng)興奮

發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等

3.靶器官急性損害（1)眼底病變（2）心力衰竭（3)急性腎損傷（4）

腦血管意外（5）高血壓腦病

4.?高血壓急癥及亞急癥

（三）診斷依據(jù)

（四）治

療

降壓1

保護(hù)心、腦重要器官2

原發(fā)病的治療3

過渡至常規(guī)抗高血壓治療4四、偏頭痛

頭部血管舒縮功能不穩(wěn)定所致的一種反復(fù)發(fā)作性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，常伴惡心和嘔吐（一）臨床表現(xiàn)

有先兆的偏頭疼1

無先兆的偏頭疼2（二）診斷

家族史

臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

CT、MRI、MRA診斷

（三）鑒別診斷叢集性頭痛

緊張性頭痛非偏頭痛性血管性頭痛鑒別診斷（四）治療

1

2

3顳淺動脈結(jié)扎術(shù)顳動脈周圍注射利多卡因非處方止痛藥：對乙酰氨基酚、布洛芬等發(fā)作時(shí)口服麥角胺、曲普坦類藥物等24急性胸痛（一）

概述（二）

急性冠脈綜合征（三）

主動脈夾層（四）

自發(fā)性食道破裂教學(xué)內(nèi)容一、概述（一）病因及鑒別診斷（二）快速評估及急診處理（一）胸痛的鑒別診斷器官/系統(tǒng)危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷心臟血管急性心肌梗死急性冠脈綜合征主動脈夾層心臟壓塞不穩(wěn)定心絞痛冠狀動脈痙攣?zhàn)儺愋孕慕g痛心肌炎心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄二尖瓣脫垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞張力性氣胸氣胸縱隔炎肺炎胸膜炎腫瘤消化道系統(tǒng)食道損傷食道撕裂膽囊炎胰腺炎食道反流消化性潰瘍膽囊炎骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)肌肉勞損肋骨骨折關(guān)節(jié)炎腫瘤非特異性胸壁痛神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)根受壓胸廓出口綜合征帶狀皰疹其他心理性過度通氣急性胸痛病人(除外有明確良性原因者)都應(yīng)盡快送往醫(yī)院。接診后立即行心電圖檢查，呼吸、血壓、脈氧飽和度監(jiān)測，給予吸氧，并建立靜脈通道。出現(xiàn)明顯呼吸困難，表現(xiàn)為張力性氣胸的癥狀和體征，則立即給予胸腔穿刺排氣。確定生命體征平穩(wěn)后，簡要地詢問發(fā)病情況，既往病史，針對胸痛進(jìn)行相關(guān)查體。應(yīng)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，如未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，1?2小時(shí)后重復(fù)檢查，

或監(jiān)測異常表現(xiàn)的變化。多數(shù)病人應(yīng)做胸部X線或CT掃描檢查，特別對肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸、心臟壓塞等可迅速致命的疾病有鑒別診斷價(jià)值。懷疑為心臟原因所致，生命體征平穩(wěn)，可使用硝酸甘油來緩解疼痛，首次0.5mg,舌下含服，3?5分鐘可重復(fù)使用。如果病人無凝血功能障礙，

且無明確過敏史，可給予阿司匹林150?300mg嚼服，對阿司匹林過敏者可應(yīng)用氯毗格雷(負(fù)荷劑量為300mg)o（二）快速評估及急診處理（一）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查1

胸痛胸部不適

出冷汗3心電圖（ECG）早期心肌標(biāo)志物超聲心動圖2神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變第二節(jié)急性冠脈綜合征

心肌梗死部位的ECG特征梗死部位相關(guān)冠狀動脈相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)前壁左冠狀動脈前降支V1～V4前間隔V1、V2前壁+側(cè)壁左冠狀動脈前降支近端V1～V6、Ⅰ、aVL下壁右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁+右室右冠狀動脈近端Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R下后壁右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9后壁右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支V1、V2、V7~V9側(cè)壁左冠狀動脈前降支V5、V6、Ⅰ、aVL前側(cè)壁左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支V3～V6、Ⅰ、aVL下側(cè)壁左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支Ⅱ、Ⅲ、aVFⅠ、aVL、V5、V6后側(cè)壁左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支V1、V2、V7～V9V5、V6、Ⅰ、aVL

心肌損傷標(biāo)志物變化的特點(diǎn)心肌標(biāo)志物開始升高時(shí)間達(dá)峰值時(shí)間持續(xù)時(shí)間CK-MB6h18～24h3～4d肌鈣蛋白T肌鈣蛋白I2～4h2～4h10～24h10～24h10～21d7～14d（二）診斷及危險(xiǎn)分層STEMINSTEMIUA

心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高靜息心絞痛初發(fā)心絞痛惡化心絞痛WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)①胸痛＞20分鐘，不緩解②

ECG特征性演變；③心肌損傷標(biāo)志物升高ST特征變化不顯著，心肌標(biāo)志物檢測意義更大

心電圖及缺血性胸痛患者危險(xiǎn)程度高危組（＞1）中危組（=1）低危組（＜1）有心肌梗死病史，致命性心律失常暈厥，已診斷冠心病青年人心絞痛可疑心絞痛確定為冠心病老年人可能心絞痛1個(gè)危險(xiǎn)因素、無糖尿病伴有癥狀的ST改變可能有心絞痛糖尿病和另外3個(gè)危險(xiǎn)因素T波倒置＜1mm前壁導(dǎo)聯(lián)T波明顯改變ST段壓低≤1mm，R波直立，導(dǎo)聯(lián)T波倒置≥1mm正常心電圖

ACS早期危險(xiǎn)分層項(xiàng)目

高風(fēng)險(xiǎn)（至少具備下列一條）中度風(fēng)險(xiǎn)（無高風(fēng)險(xiǎn)特征，具備下列任一條）

低風(fēng)險(xiǎn)（無高、中度風(fēng)險(xiǎn)特征，但具備下列任一條）病史48h內(nèi)缺血癥狀惡化既往心肌梗死、腦血管疾病、冠脈旁路移植術(shù)或使用ASA

疼痛特點(diǎn)長時(shí)間（＞20min）靜息時(shí)疼痛長時(shí)間（＞20min）靜息時(shí)疼痛但目前緩解，有高或中度患冠心病可能；靜息時(shí)疼痛（＜20min）或休息，含服硝酸甘油后緩解過去2周內(nèi)新發(fā)ACSⅡ或Ⅳ級心絞痛，但無長時(shí)間（＞20min）靜息時(shí)疼痛，有中或高度患冠心病可能

臨床表現(xiàn)缺血引起肺水腫，新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全或原雜音加重，出現(xiàn)S3或新出現(xiàn)啰音或原啰音加重，低血壓、心動過速，年齡＞75歲

心電圖靜息時(shí)胸痛伴一過性ST段改變（＞0.05mV），aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1mV，新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)心動過速T波倒置＞0.2mV，病理性Q波胸痛時(shí)心電圖正?；驘o變化心肌損傷標(biāo)記物明顯增高（cTnT＞0.1μg/L）輕度增高（cTnT＞0.1μg/L，＜0.1μg/L）正常（三）急診處理再灌注治療早期一般治療院前處理挽救心肌溶栓治療介入治療外科手術(shù)1.溶栓禁忌證溶栓

3個(gè)月內(nèi)顱內(nèi)出血史活動性出血有出血因素嚴(yán)重頭面創(chuàng)傷未控制高血壓或腦卒中三、主動脈夾層Debakey分型1

Ⅰ型起源于升主動脈并累及腹主動脈

Ⅱ型局限于升主動脈

Ⅲ型起源于胸部降主動脈

ⅢA型未累及腹主動脈

ⅢB型累及腹主動脈Stanford分型2A型：無論夾層起源于哪一部位累及升主動脈B型：夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動脈（一）病理分型（二）病因主動脈壁炎癥反應(yīng)高血壓動脈粥樣硬化創(chuàng)傷遺傳性疾病先天性主動脈畸形特發(fā)性主動脈中層退性變主動脈夾層（三)臨床特點(diǎn)及診斷體征2

20%的患者可有周圍動脈搏動消失根據(jù)夾層位置及變化會出現(xiàn)不同體征臨床表現(xiàn)1多見于中老年患者突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛90%有高血壓病史輔助檢查3

ECG胸部X線平片胸部CT掃描主動脈Doppler主動脈MRA主動脈DSA（四）急診處理急救處置內(nèi)科治療外科治療

四、自發(fā)性食道破裂

自發(fā)性食道破裂顱內(nèi)疾病或顱腦手術(shù)后腹內(nèi)壓驟升

食管病變病因（一）臨床特點(diǎn)及診斷早期癥狀伴隨癥狀并發(fā)癥X光胸片胸腔穿刺臨床特征及診斷鑒別診斷一旦確診應(yīng)積極采取手術(shù)治療。

治療需注意：1.須用甲硝唑充分沖洗胸腔破口；2.術(shù)后持續(xù)胃腸減壓；3.術(shù)后持續(xù)胸腔閉式引流；4.強(qiáng)有效抗生素治療；5.有力支持治療；6.支氣管解痙、祛痰、保持呼吸道通暢；7.防止呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。（二）急診處理急性腹痛急性腹痛是一種常見的臨床急癥，多數(shù)發(fā)病急，進(jìn)展快。如未及時(shí)診治，可能危及生命。臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛損傷性腹痛急性腹痛的分類功能紊亂性或其他疾病所致腹痛炎癥性腹痛缺血性腹痛一、急性腹痛的分類與臨床特點(diǎn)常見腹痛病因炎癥性腹痛腹痛+發(fā)熱+壓痛

或腹肌緊張急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎急性闌尾炎不同急性腹痛的臨床特點(diǎn)突發(fā)持續(xù)性腹痛＋腹膜刺激征＋氣腹臟器穿孔性腹痛

胃十二指腸潰瘍穿孔傷寒腸穿孔梗阻性腹痛陣發(fā)性腹痛＋嘔吐＋腹脹＋排泄障礙膽道蛔蟲病腸梗阻嵌頓性疝腎、輸尿管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)腹痛＋隱性出血

或顯性出血＋失血性休克（1）異位妊娠破裂（2）腹主動脈瘤破裂出血（3）膽道出血（4）肝癌破裂出血出血性腹痛常見病種持續(xù)腹痛＋隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征缺血性腹痛（1）腸系膜動脈栓塞癥（2）缺血性腸?。?）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)外傷＋腹痛＋腹膜炎或內(nèi)出血癥候群實(shí)質(zhì)臟器損傷：肝脾破裂空腔臟器損傷：小腸、結(jié)腸破裂損傷性腹痛腸易激綜合征結(jié)腸肝（脾）曲綜合征膽道運(yùn)行功能障礙慢性鉛中毒腹型癲癇急性溶血糖尿病酮癥酸中毒腹型紫癜腹痛無明確定位全身性疾病史精神因素功能紊亂性或其他疾病所致腹痛診斷明確，采取相應(yīng)手術(shù)保守治療

危重情況的估計(jì)

診斷不明確，邊觀察，邊治療二、急診處理危重病情的評估1.病人出現(xiàn)血壓降低或休克、急性彌漫性腹膜炎，伴脈速（＞130次/分）、高熱（體溫>39°C）或體溫不升（＜36°C）、煩躁、冷汗等嚴(yán)重感染中毒癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20x109/L或降低等。2.黃疸伴高熱病人，如膽道系統(tǒng)嚴(yán)重感染，容易發(fā)生感染性休克。3.對嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水征，尿少（尿量<25ml/h）病人，血鈉<l30mmol/L,鉀＜3.5mmol/L,CO2結(jié)合力＜18mmol/L或>32mmol/L,堿剩余〉4mmol/L,血氧分壓＜60mmHg（8kPa）,氧合指數(shù)降低應(yīng)警

發(fā)生ARDS。4.腹部手術(shù)后近期出現(xiàn)急性腹痛，多數(shù)與手術(shù)有關(guān)，如出血、吻合口漏、腸梗阻等，少數(shù)是腹腔內(nèi)暴發(fā)性感染（如產(chǎn)氣性細(xì)菌感染）、手術(shù)后急性胰腺炎或血管栓塞導(dǎo)致器官梗死等，病情多嚴(yán)重且

復(fù)雜。對癥處理

胃腸減壓禁食營養(yǎng)支持

重癥監(jiān)護(hù)

抗感染

保守治療方法診斷明確的腹痛治療1.需要急診手術(shù)的常見疾?。杭毙躁@尾炎、化膿性梗阻性膽總管炎、化膿性或壞疽性膽囊炎、潰瘍病急性穿孔伴有彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、肝癌破裂出血等。凡診斷明確，非手術(shù)治療不能遏制病情發(fā)展者均應(yīng)急診手術(shù)。2.暫時(shí)釆用非手術(shù)治療者，應(yīng)通過密切觀察病情進(jìn)展決定中轉(zhuǎn)急診手術(shù)、擇期手術(shù)或無需手術(shù)。此類疾?。簡渭冃约毙阅懩已?、空腹情況下的潰瘍病急性穿孔而腹膜炎局限者、單純性腸梗阻等。暫時(shí)釆用非手術(shù)治療的病人，除給予各種積極的治療外，應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案。診斷不明確的腹痛治療1.無明顯腹膜炎，病人一般情況較好，可嚴(yán)密觀察生命體征變化，反復(fù)檢查重要臟器功能情況和腹部體征。同時(shí)給予必要的治療，包括輸液、應(yīng)用抗生素，必要時(shí)行胃腸減壓及各種必要的輔助檢查。未明確診斷前，慎用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，適當(dāng)選用解痙藥，不能排除腸壞死和腸穿孔時(shí)，禁用瀉藥和灌腸。積極糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。觀察期間定時(shí)重復(fù)檢查病人，有可能逐步明確診斷。診斷不明應(yīng)囑隨訪，病情較重者切不可輕易讓病人離院，以免延誤治療。2.診斷不明確，腹痛持續(xù)加重病人剖腹探查手術(shù)指征彌漫性腹膜炎而病因不明者腹膜炎刺激征無好轉(zhuǎn)，反而惡化或加重者腹部癥狀和體征雖局限，但保守治療無效腹腔穿刺抽出不凝血，伴失血性休克或休克再度出現(xiàn)者疑空腔臟器穿孔無局限趨勢，明顯轉(zhuǎn)移性濁音者腹膜刺激征不典型，觀察中腹痛、腹脹加重、全身反應(yīng)嚴(yán)重者疑有臟器絞窄者腹內(nèi)病變明確，伴有感染性休克，尤其難于糾正或逐漸加重者剖腹探查指征急性胃炎胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性闌尾炎急性腸梗阻急性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎急性胰腺炎異位妊娠三、常見急性腹痛

1上腹不適、隱痛或無癥狀，突發(fā)嘔血和黑糞

2急診胃鏡檢查—明確診斷

3針對原發(fā)病和病因采取防治措施H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑急性胃炎1潰瘍病史突發(fā)上腹部刀割樣疼痛嚴(yán)重者出現(xiàn)休克2“板狀腹”，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失

3立位X線檢查可見右膈下游離氣體影,CT檢查可見“腹腔內(nèi)游離積氣”4非手術(shù)治療（禁食、胃腸減壓、抑酸）手術(shù)（單純修補(bǔ)/根治性手術(shù)）胃十二指腸潰瘍急性穿孔

手術(shù)治療轉(zhuǎn)移性右下腹痛非手術(shù)治療血白細(xì)胞及中性粒比增高惡心、嘔吐、發(fā)熱右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張

急性闌尾炎腸梗阻腹痛嘔吐腹脹停止排氣、排便一般治療（胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、防治感染和中毒）解除梗阻（手術(shù)、針灸、顛簸等）保守治療手術(shù)治療急性腸梗阻1.非手術(shù)治療（全身支持，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，禁食，解痙止痛，抗生素使用和嚴(yán)密的臨床觀察）2.手術(shù)治療（膽囊切除術(shù)/造瘺術(shù)）1.進(jìn)油膩食物右上腹部絞痛，向肩背放射白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高4.超聲檢查有助于明確診斷臨床特點(diǎn)急診處理急性膽囊炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)升高右上腹痛，多合并寒戰(zhàn)和發(fā)熱、黃疸合并休克和神志障礙一般治療，尤其是休克時(shí)需給予血管活性藥物手術(shù)治療：原則是操作簡單，盡早解除梗阻影像學(xué)檢查：B超、CT、ERCP及PTC急性重癥膽管炎

急性梗阻性化膿性膽管炎

臨床分類

病理分類病因分類輕型急性胰腺炎重癥急性胰腺炎急性水腫性胰腺炎急性壞死性胰腺炎酒精性、膽源性、高脂血癥性、損傷性、藥物性、妊娠性臨床表現(xiàn)突然發(fā)生的劇烈腹痛，伴腹脹，惡心，嘔吐，發(fā)熱，黃疸血、尿淀粉酶升高。超聲、CT及MRI可顯示病變程度急性胰腺炎

非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓解痙、鎮(zhèn)痛抑制胰液分泌及抗胰酶

的藥物應(yīng)用支持性治療預(yù)防感染中藥治療重癥監(jiān)護(hù)及器官功能支持血濾治療手術(shù)治療

僅限于膽道有梗阻，包括：解除膽道梗阻腹腔灌洗胰腺床引流胰腺壞死組織清除停經(jīng)史、下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。可有肛門墜脹感，彌漫性腹膜炎陰道流血、腹腔出血→失血性休克婦檢→陽性體征相符血β-hCG測定、超聲檢查→確診后穹窿穿刺術(shù)→明確性質(zhì)生命體征不平穩(wěn)者，積極準(zhǔn)備手術(shù)探查異位妊娠

腰背及四肢疼痛腰背痛及四肢痛是外科急診常見的癥狀，病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，鑒別診斷復(fù)雜，治療較困難。急診醫(yī)生需要及時(shí)處理危及生命和致殘的急性疾病。腰背痛及四肢痛是各種疾病引起的癥狀性改變疼痛的病理基礎(chǔ)可以來自脊柱本身，也可能源于脊柱之外通?？梢苑譃榧怪葱缘?、神經(jīng)源性的、內(nèi)臟源性的、血管性的或精神性的一、病因與臨床特點(diǎn)通常在日常發(fā)生或加劇，通過休息而緩解；源于脊柱的不同結(jié)構(gòu)的病變腰椎神經(jīng)根張力、刺激或者受壓通常是導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛的原因由腎或骨盆內(nèi)臟的疾病等引起，如較小的囊腫，腹膜后腫瘤；婦科疾病、上泌尿道病變、后位闌尾炎、前列腺炎癥腹主動脈瘤：與活動無關(guān)的深在的腰痛；臀上動脈供血不足引起臀部疼痛有跛行的特點(diǎn)，行走時(shí)加重，靜止站立減輕單純的精神性腰背痛在臨床中很少見；切記情感上的疾病不能掩蓋器質(zhì)性的疾病脊柱源性痛神經(jīng)源性疼痛內(nèi)臟源性疼痛血