口腔頜面部感染OralandMaxillofacialInfections課件

口腔頜面部感染

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第六節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎

面頸部淋巴組織豐富，口腔及頜面部各區(qū)域淋巴結(jié)收納匯集所屬區(qū)域淋巴液，最后經(jīng)頸深淋巴結(jié)及頸淋巴干進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。

淋巴結(jié)具有過濾與吞噬進(jìn)入淋巴液中的微生物（細(xì)菌、病毒等）入、顆粒物質(zhì)（如塵埃、異物、含鐵血黃素等)及細(xì)胞（腫瘤細(xì)胞等）的功能；而且還有破壞毒素，參與人體體液和細(xì)胞免疫等功能。

當(dāng)有害細(xì)菌、病毒、異物等進(jìn)入人體時(shí)，淋巴結(jié)腫大、淋巴細(xì)胞增多，產(chǎn)生淋巴因子和抗體來殺滅細(xì)菌。

當(dāng)上呼吸道感染、牙體、牙周組織及顏面、頜骨、口腔黏膜等出現(xiàn)炎癥感染時(shí)，均可引起所屬區(qū)域淋巴結(jié)炎癥。

癌細(xì)胞也可以轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結(jié)并繼續(xù)擴(kuò)散

面頸部淋巴結(jié)炎與口腔及牙源性感染的關(guān)系密切，故主要表現(xiàn)為下頜下、頦下、頸深上群淋巴結(jié)炎，有時(shí)也可見到面部、耳前、耳下淋巴結(jié)炎。感染來源化膿性感染的致病菌：

金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。感染途徑：

①牙源性及口腔感染為最多見；

②小兒大多數(shù)由上呼吸道感染、扁桃腺炎、咽喉炎、鼻炎等引起；

③皮膚損傷與感染，如皮膚化膿性創(chuàng)口、癤、癰等。特異性感染以結(jié)核性淋巴結(jié)炎為多見。臨床表現(xiàn)1.化膿性淋巴結(jié)炎：(1)急性化膿性淋巴結(jié)炎

早期淋巴結(jié)腫大變硬、壓痛，可移動(dòng)化膿期

可累及多個(gè)淋巴結(jié)，互相粘連

皮膚紅腫，局部明顯壓痛

可捫得炎性浸潤(rùn)塊，表淺處可有波動(dòng)感

炎癥穿破包膜擴(kuò)散可形成蜂窩織炎

全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)1.化膿性淋巴結(jié)炎：(2)慢性化膿性淋巴結(jié)炎

微痛的硬結(jié)，淋巴結(jié)活動(dòng)、有壓痛，全身無明顯癥狀

如炎癥反復(fù)發(fā)作，則常有粘連，有輕壓痛臨床表現(xiàn)2.結(jié)核性性淋巴結(jié)炎：兒童及青年多見可有結(jié)核全身表現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)成串淋巴結(jié)可形成冷膿腫

炎癥浸潤(rùn)波及周圍組織，淋巴結(jié)可彼此逐漸融合并相互粘連，形成不能移動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊，但表面皮膚無充血、發(fā)熱與明顯壓痛，捫之有波動(dòng)感。診斷病史和臨床表現(xiàn)下頜下淋巴結(jié)炎與下頜下腺炎相鑒別----雙合診慢性（結(jié)核性）淋巴結(jié)炎與惡性淋巴瘤、混合瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相鑒別化膿性下頜下淋巴結(jié)炎與結(jié)核性淋巴結(jié)炎形成膿腫后，可借抽吸出的膿液進(jìn)行鑒別：冷膿腫的膿液稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有干酪樣壞死；化膿性下頜下淋巴結(jié)炎抽吸物多呈淡黃色或桃花樣粘稠液體。結(jié)核性淋巴結(jié)炎，膿液涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)可協(xié)助診斷治療急性淋巴結(jié)炎 全身應(yīng)用抗生素 膿腫形成，及時(shí)切開引流 全身支持治療慢性淋巴結(jié)炎 治療原發(fā)病灶，淋巴結(jié)勿需處理 反復(fù)發(fā)作，診斷不明確，可手術(shù)摘除送病理檢查

結(jié)核性淋巴結(jié)炎 全身抗結(jié)核治療 冷膿腫---封閉式引流齲病引發(fā)的后繼疾病：牙髓炎、根尖周炎頜骨骨髓炎頜面部間隙感染頜面部淋巴結(jié)炎牙源性上頜竇炎根尖周囊腫小結(jié)面頸部淋巴結(jié)炎常繼發(fā)于口腔頜面部感染，成年人以牙源性感染最常見，兒童則多由上呼吸道感染等引起。急性化膿性淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為局部的腫脹、疼痛和較為明顯的全身癥狀，膿腫形成后臨床檢查可有波動(dòng)感或可凹性水腫。慢性淋巴結(jié)炎癥狀較輕，但在機(jī)體抵抗力低時(shí)可出