風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治課件

風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治江建軍風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治一、風(fēng)濕熱的概念是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或者慢性全身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生

酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治二、風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可以伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。中醫(yī)則以：肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn)。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治１、痹證的病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》《素問．痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！薄帮嬍尘幼。瑸槠洳”?。”２、《金匱要略》稱本癥為“歷節(jié)”。“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”３、巢元方強(qiáng)調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要因素。《諸病源候論．風(fēng)濕痹候》“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治三、風(fēng)濕熱的高發(fā)人群急性風(fēng)濕熱可發(fā)生在任何年齡，最常見于5----15歲兒童和青少年，男女發(fā)病機(jī)會大致相等，3歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病極為少見。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治四、風(fēng)濕熱的病因至今仍然原因不明，根據(jù)現(xiàn)在最新研究顯示，風(fēng)濕熱的發(fā)生與A族溶血型鏈球菌的感染密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為是由于人體受到風(fēng)、寒、濕、熱外邪侵襲的結(jié)果。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治五、風(fēng)濕熱的病理全身性結(jié)締組織炎癥，早期關(guān)節(jié)、心臟最先受害，后期以心臟損害嚴(yán)重。大體分為：膠原纖維變性——炎癥反應(yīng)的細(xì)胞浸潤——出現(xiàn)風(fēng)濕性肉牙腫、風(fēng)濕小體——出現(xiàn)風(fēng)濕細(xì)胞——小體變性、壞死、吸收——形成瘢痕組織。中醫(yī)認(rèn)為是外邪侵襲人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢所致。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治中醫(yī)病因病理

病因：內(nèi)因：正氣不足外因：風(fēng)寒濕熱之邪侵襲病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治風(fēng)寒濕素體虛弱

乘虛入侵肌肉關(guān)節(jié)筋脈感受外邪素體陽盛（或陰虛陽亢）

寒邪入里化熱流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)

經(jīng)絡(luò)阻滯

氣血運(yùn)行不暢風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹停痰關(guān)節(jié)腫脹畸形久病留瘀肝腎氣血虧虛心痹痹證風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.鏈球菌感染證據(jù)如抗“O”測定：大于500單位為增高2、風(fēng)濕炎癥活動證據(jù)如血象增高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性等風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治七、風(fēng)濕熱的診斷

無特異診斷方法，現(xiàn)在仍然沿用修訂jones（1992年）診斷標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治七、風(fēng)濕熱的診斷1.鏈球菌感染證據(jù)+兩項(xiàng)目主要表現(xiàn)=確診風(fēng)濕熱2.鏈球菌感染證據(jù)+一項(xiàng)目主要表現(xiàn)+兩項(xiàng)次要表現(xiàn)=確診風(fēng)濕熱3.鏈球菌感染證據(jù)是指：（1）近期曾患有猩紅熱（2）咽培養(yǎng)鏈球菌陽性（3）抗“O”增高風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治七、風(fēng)濕熱的診斷4.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)是指：

（1）心臟炎（心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎）（2）多發(fā)性關(guān)節(jié)炎（3）舞蹈癥（4）環(huán)型紅（5）皮下結(jié)節(jié)5.風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)是指：

（1）有風(fēng)濕病史（2）關(guān)節(jié)痛（3）發(fā)熱（4）血沉快、C蛋白陽性、血象增高、貧血（5）心電PR、QT間期延長風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治八、風(fēng)濕熱的參考診斷條件風(fēng)濕性性肺炎、胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、風(fēng)濕性腦病、風(fēng)濕性腎炎等風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治九、鑒別診斷（一）、其他病因的關(guān)節(jié)炎1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為多發(fā)性對稱性紙掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。2.濃毒血癥引起的遷徙性關(guān)節(jié)炎常有原發(fā)感染的征候，血液及脊髓培養(yǎng)呈陽性，且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢，并可找到病原菌3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多為單個關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)?；顒邮苣Σ粱蜇?fù)重的關(guān)節(jié)，如髖、胸椎、腰椎或膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛但無紅腫，心臟無病變，常有其他部位的結(jié)核病灶。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治九、鑒別診斷（一）、其他病因的關(guān)節(jié)炎4.結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎體內(nèi)非關(guān)節(jié)部位有確切的結(jié)核感染灶，經(jīng)常有反復(fù)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但一般情況良好，X線現(xiàn)實(shí)無骨質(zhì)破壞。5.淋巴瘤和肉牙腫據(jù)報道白血病可有10%病例出現(xiàn)發(fā)熱合金急性多關(guān)節(jié)炎癥狀，且關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)可先于周圍血象的變化，因而導(dǎo)致誤診，其他淋巴瘤和良性肉腫也有類似的報告。6.萊母關(guān)節(jié)炎此病是由？傳播的一種流行病。通常在叮咬后3-21天出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、慢性游走性皮膚紅斑、反復(fù)發(fā)作性不對稱性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生于大關(guān)節(jié)，可有心臟損害，多就影響傳導(dǎo)系統(tǒng)。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治九、鑒別診斷（二）、亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見于原有心瓣膜病變者。（三）、毒性心肌炎發(fā)病前或發(fā)病時常有呼吸道或腸道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，極少侵犯心內(nèi)膜。（四）、鏈球菌感染后狀態(tài)愛急性鏈球菌感染的同時或感染后2-3周出現(xiàn)低熱，乏力，關(guān)節(jié)酸痛，血沉增快，ASO陽性，星點(diǎn)土可有一次性過早搏動或輕度ST-T改變，但無心臟擴(kuò)大或明顯雜音。（五）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡本病有關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，心臟炎，腎臟病變等，類似風(fēng)濕熱。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治十、風(fēng)濕熱的西醫(yī)治療

（1）、一般治療風(fēng)濕熱活動期必須臥床休息。若無明顯心臟受損表現(xiàn)，在病情好轉(zhuǎn)后，控制活動量直至癥狀消失血沉正常。若有心臟大，心包炎、持續(xù)性心動過速、和明顯心電圖異常者，在癥狀消失血沉正常后仍需臥床休息3-4周。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治十、風(fēng)濕熱的西醫(yī)治療(2.)、抗風(fēng)濕治療：首選水楊酸制劑如阿司匹林（成人每天4—6克）療效確切，但胃腸道刺激癥狀較為嚴(yán)重，可以同服氫氧化鋁緩解。如不能耐受阿司匹林的，可以換用塞來昔布或美洛昔康等。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治十、風(fēng)濕熱的西醫(yī)治療(3)、糖皮質(zhì)激素治療：對使用水楊酸制劑效果較差的，需要及時加用糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松，宜大劑量沖擊療法（成人每天60—80毫克），控制癥狀后逐步減量，防止“反跳”現(xiàn)象出現(xiàn)。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治十、風(fēng)濕熱的西醫(yī)治療(4)、抗生素治療：風(fēng)濕熱確診后應(yīng)該及時給予一個療程的青霉素治療，以及時清除溶血性鏈球菌。如青霉素過敏，可以口服紅霉素類治療。風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治（二）辨證要點(diǎn)１、辨虛實(shí)２、辨風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治特征肢體關(guān)節(jié)疼痛紅腫灼熱疼劇烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不發(fā)熱。發(fā)熱。

風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹舌質(zhì)淡紅，苔白質(zhì)紅，苔黃膩或白膩或黃燥

脈緩數(shù)發(fā)病緩急

風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治治療要點(diǎn)

１、共同治法：祛邪活絡(luò)，緩急止痛2、治療方法：發(fā)作期：祛邪為主（祛風(fēng)散寒除濕清熱）靜止期：調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治十一、風(fēng)濕熱的中醫(yī)治療中醫(yī)把“痹癥”分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹兩大類

風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治十一、風(fēng)濕熱的中醫(yī)治療1.風(fēng)寒濕痹可分三種證型：（1）行痹：以關(guān)節(jié)酸痛，游走不定為特點(diǎn)（以風(fēng)邪致病為主）代表方劑：防風(fēng)湯——防風(fēng)麻黃當(dāng)歸秦艽肉桂葛根等（2）痛痹：以關(guān)節(jié)冷痛劇烈，痛處不移為特點(diǎn)（以寒邪致病為主）代表方劑：烏頭湯——烏頭麻黃芍藥黃芪肉桂等（3）濕痹：以關(guān)節(jié)脹痛沉重，痛處不移為特點(diǎn)（以濕邪致病為主）代表方劑：薏苡仁湯——薏苡仁蒼術(shù)羌活獨(dú)活川烏麻黃桂枝當(dāng)歸川芎等風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治（一）風(fēng)寒濕痹１、行痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛＋表證治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風(fēng)湯加減風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治２、痛痹主證：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛增＋寒證治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕方藥：烏頭湯加減風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治３、著痹主證：關(guān)節(jié)重著酸痛＋濕阻證治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方藥：薏苡仁湯加減風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治（二）風(fēng)濕熱痹主證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛＋熱證治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕方藥：白虎加桂枝湯或宣痹湯風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治（三）久痹

１、尪痹（痰瘀阻絡(luò)）