剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)課件

剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)適應(yīng)證：

1.產(chǎn)道異常

（1）骨盆狹窄，畸形。

（2）軟產(chǎn)道梗阻、瘢痕；子宮體部手術(shù)瘢痕。

（3）嚴(yán)重的外陰水腫、外陰或陰道靜脈曲張經(jīng)治療無效。

（4）宮頸癌。

（5）巨大的尖銳濕疣或淋病患者。

2.產(chǎn)力異常宮縮乏力，產(chǎn)程延長，治療無效者。7.先兆子宮破裂者。

8.產(chǎn)道手術(shù)后如會陰Ⅲ，裂傷修補(bǔ)術(shù)后、生殖道痿修補(bǔ)術(shù)后、子宮脫垂修補(bǔ)術(shù)后、陰道損傷修補(bǔ)術(shù)后瘢痕狹窄等。

9.社會因素有一些產(chǎn)婦不愿胎兒冒絲毫風(fēng)險或不愿忍受陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)，占5.95%，應(yīng)將家屬要求、拒絕試產(chǎn)等不合理因素減低到最低限度。術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前腹部皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管。

2.擇期手術(shù)者，手術(shù)前日應(yīng)少進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)日早上禁食。

3.胎膜早破或感染患者，術(shù)前應(yīng)用抗生素。

4.術(shù)前備血，貧血者酌情輸血。

5.術(shù)前4小時禁用呼吸抑制劑，如嗎啡、哌替啶等。以免影響新生兒呼吸功能。

6.備好羊水栓塞，產(chǎn)后出血，子癇搶救藥品。

7.做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。操作步驟

一、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

1.患者取平臥位，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪單。

2.切開腹壁探查腹腔方式有中線縱切口、中線旁縱切口和恥骨聯(lián)合上切口，長約10cm。

3.切開膀胱反折腹膜距子宮膀胱反折腹膜2cm處鉗起反折腹膜，橫行剪開一小口，向兩側(cè)弧形剪開，長10-12cm，兩側(cè)各達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)，用手指作鈍性剝離，并下推膀胱，暴露子宮下段肌層。4.切開子宮

（1）.常規(guī)取子宮下段橫切口：切口高度根據(jù)胎頭位置高低而定，一般以胎頭最大徑線所在水平即下段最膨隆處為宜。于反折下約2cm處，用刀橫弧形切開子宮下段長約3cm。然后用兩指向兩側(cè)斜上方鈍性撕開切口至10-12cm。

（2）.子宮下段縱切口：當(dāng)子宮下段較窄長或胎頭入盆較深時可行此種切口。此種切口向下推反折腹膜時須較深，然后在子宮下段作一段小縱切口，再用繃帶剪刀向上、向下延長切口至約10cm。5.娩出胎兒刺破胎膜后，一手伸入宮腔內(nèi)胎頭下方，托起胎頭，另一手下壓宮底，使胎頭娩出。如用手娩出胎頭有困難，可行產(chǎn)鉗助娩，用單葉產(chǎn)鉗置于胎頭下面將其撬出。胎頭分娩出后立即用手?jǐn)D出胎兒口、鼻腔中的液體，斷臍，交臺下處理。

6.娩出胎盤胎兒娩出后，用數(shù)把鼠齒鉗夾持子宮切口上下緣及兩側(cè)壁，向?qū)m體注入縮宮素10U，清理手術(shù)區(qū)羊水、血液及胎便，之后，胎盤自行剝離，旋轉(zhuǎn)取出胎盤胎膜，檢查胎盤胎膜是否完整。5.游離膀胱后壁及反折腹膜將三角區(qū)表淺的薄層膀胱旁結(jié)締組織剪開一小口，其深層可見白色光澤的宮頸前筋膜，術(shù)者右手食、中指自剪開的小口自左向右側(cè)插入，將膀胱后壁及反折腹膜與宮頸前筋膜游離，直至對側(cè)下段邊緣。

6.分離膀胱與反折腹膜從三角區(qū)將膀胱翻轉(zhuǎn)，則腹膜反折與膀胱的交界處清晰可見。用雙手食指和拇指分別捏上緣的腹膜與下緣的膀胱，分別向上、向下稍加牽撕即可自后側(cè)將反折腹膜與膀胱分離。7.暴露子宮、娩出胎兒下推分離的膀胱，拉鉤暴露子宮下段，于反折下1cm處子宮下段作橫弧形切口，用兩手食指向兩側(cè)鈍性將切口擴(kuò)大，破膜，娩出胎兒。

8.關(guān)腹同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后處理

1.剖宮產(chǎn)切口處理與一般腹部手術(shù)創(chuàng)口相同。

2.留置導(dǎo)尿管1-2日。

3.加強(qiáng)宮縮，術(shù)后可用宮縮