加強質(zhì)量安全管理-2015-07-16課件

加強質(zhì)量安全管理

做好質(zhì)控臺賬資料一、質(zhì)控概論二、質(zhì)控組織三、質(zhì)控臺賬資料四、質(zhì)控指標五、質(zhì)控舉例一、質(zhì)控概論

什么叫醫(yī)療安全？醫(yī)療機構在診療活動中，醫(yī)務人員因違反醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范及技術指南等行為，導致患者受到人身損害，稱之為不安全因素。什么叫質(zhì)量管理與控制——質(zhì)控用專業(yè)手段對醫(yī)療服務全過程施行的動態(tài)管理，叫質(zhì)控。一、質(zhì)控概論質(zhì)控的手段以信息化為基礎，通過檢查、培訓、會議、輔以填寫報表等做法，得到質(zhì)控的結果。質(zhì)控的信息反饋及結果運用，是質(zhì)控的最終目的，是持續(xù)改進的第一步。質(zhì)控管理是P、D、C、A循環(huán)管理原理的集中體現(xiàn)，是醫(yī)院管理、科室管理的縮影，也是第二周期等級醫(yī)院創(chuàng)建的核心要素。因此，熟悉并掌握質(zhì)控的理論、質(zhì)控的目的、質(zhì)控的方法、是每一個醫(yī)院管理者的基本功、必修課。二、質(zhì)控組織

醫(yī)院管理是指院、科二級管理。“院級管理”主要承擔領導職能、負責頂層設計、明確辦院方向，建造核心管理團隊，掌握全局、適應變化。“科級管理”主要承擔管理職能、執(zhí)行醫(yī)院的計劃、制度、規(guī)范、解決問題，保持穩(wěn)定、持續(xù)改進。院領導通過職能科室對全院實施有效管理

二、質(zhì)控組織1.院級質(zhì)控組織——各類質(zhì)量管理委員會①醫(yī)療質(zhì)量管理委員會②病案質(zhì)量管理委員會③藥事管理委員會④設備管理委員會⑤輸血管理委員會⑥院感管理委員會⑦醫(yī)學倫理委員會二、質(zhì)控組織院長是院級醫(yī)療質(zhì)量管理組織的第一責任人。委員會以紅頭文件的形式確認。委員會應制定工作制度和職責。每季度活動一次，并做好記錄。

二、質(zhì)控組織3.質(zhì)控組織活動方式①醫(yī)院各類質(zhì)量管理組織每季度活動一次。在院長的主持下，通過召開會議的形式，對本季度相關工作進行回顧、梳理、討論、找出問題、制定措施、持續(xù)改進。下一季度質(zhì)控活動時，首先通報、分析、持續(xù)改進的成效。②科室質(zhì)控小組每月活動一次。在科主任的主持下，通過召開會議的形式，對本科相關工作進行回顧、梳理、討論、找出問題、制定措施、持續(xù)改進。下一月質(zhì)控活動時，首先通報、分析、持續(xù)改進的成效。

三、質(zhì)控臺賬資料

1.醫(yī)務科臺賬2.科室臺賬（1）7個質(zhì)量管理委員會（3）其他臺賬（2）專項質(zhì)控臺賬三、質(zhì)控臺賬資料1.醫(yī)務科臺賬（1）7個質(zhì)量管理委員會醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、醫(yī)學倫理委員會的臺賬資料由醫(yī)務科管理；藥事管理委員會的臺賬資料由藥劑科管理；設備管理委員會的臺賬資料由器械科管理；輸血管理委員會的臺賬資料由輸血科管理；院感管理委員會的臺賬管理資料由院感科管理。藥事、設備、輸血、院感委員會的臺賬資料，醫(yī)務科應協(xié)助管理。三、質(zhì)控臺賬資料醫(yī)務科醫(yī)學倫理委員會病案質(zhì)量管理委員會醫(yī)療質(zhì)量管理委員會藥事管理委員會器械科院感科輸血科藥劑科設備管理委員會輸血管理委員會院感管理委員會協(xié)助管理三、質(zhì)控臺賬資料1.醫(yī)務科臺賬（2）專項質(zhì)控臺賬①中醫(yī)元素、優(yōu)勢病種②抗菌藥物臨床合理應用③臨床路徑、單病種質(zhì)量管理④危急值管理⑤二類技術管理、手術分級管理、手術審批⑥新技術、新項目管理⑦重點?？啤⑻厣珜？平ㄔO管理⑧醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛、投訴、接待、處理、評析⑨不良事件報告、醫(yī)療隱患排查、安全教育⑩科室質(zhì)控督查三、質(zhì)控臺賬資料2.科室臺賬①科務會記錄本②科室質(zhì)量管理小組活動記錄本③業(yè)務學習、三基考試登記本④醫(yī)師值班、交班本⑤病例討論登記、記錄本⑥醫(yī)療差錯、不良事件、醫(yī)療投訴登記本⑦“三好一滿意”活動登記本⑧病員座談會登記記錄本⑨抗菌藥物分級管理、手術權限管理臺賬資料⑩危急值、臨床路徑（單病種管理）、中醫(yī)元素、優(yōu)勢病種管理、新技術、新項目、科研、論文登記本?規(guī)劃、計劃、總結四、質(zhì)控指標

1.數(shù)量指標住院總床日、出院病人數(shù)、門診病人數(shù)、業(yè)務收入、住院病人平均費用、門診病人平均費用、床位使用率（85~93%）四、質(zhì)控指標2.質(zhì)量指標①入出院診斷符合率≥95%②手術前后診斷符合率≥95%③病房危重病人搶救成功率≥85%④急診危重病人搶救成功率≥80%⑤臨床主要診斷與病理診斷符合率≥95%⑥無菌手術切口甲級愈合率≥97%⑦無菌切口感染率≤0.5%⑧麻醉死亡率≤0.2%⑨門診病歷書寫合格率≥90%⑩門診處方合格率≥98%?甲級病歷率≥90%，無不合格病歷?院內(nèi)感染率≤10%，感染漏報率≤10%四、質(zhì)控指標3.效率指標①擇期手術患者術前平均住院日≤3天②平均住院天數(shù)≤9天（二級醫(yī)院）；≤10天（三級醫(yī)院）③床位周轉(zhuǎn)次數(shù)四、質(zhì)控指標4.其他指標①抗菌藥物臨床合理使用比率≤20%（門診），≤60%（病房），≤30%（預防），D、D、D≤40②藥占比≤50%（二級醫(yī)院）③成分輸血率≥95%④B超、CT檢查陽性率≥70%⑤疾病編碼、手術編碼選擇正確率100%⑥臨床路徑的入徑率、完成率達標⑦各種報告單、報告時間達標五、質(zhì)控舉例1.病案質(zhì)量（甲級病歷≥90%，無不合格病歷）主治醫(yī)師是病歷書寫質(zhì)量的第一責任人。健全醫(yī)、科、院三級病歷質(zhì)控網(wǎng)絡。出院病歷，主治醫(yī)師每份必查，科主任查閱病歷的30%，院病歷質(zhì)控組織每月抽查。五、質(zhì)控舉例病歷質(zhì)控六要素：①基本格式、基本原則必須遵守②項目內(nèi)容有項必寫，絕不遺漏③病史、體檢、診斷、病程記錄是質(zhì)控之要點④18項重度缺陷牢記在心⑤時間節(jié)點嚴把嚴控⑥三級查房、病例討論是內(nèi)涵質(zhì)量的核心五、質(zhì)控舉例2.門診病歷（書寫合格率≥90%）①檢查住院病歷中的門診病歷②按門診病歷書寫標準進行質(zhì)控③病歷首頁有項必填，特別是藥物過敏史不能遺漏④加蓋醫(yī)院印章、標注XX科⑤時間書寫：X年X月X日，急診病歷精確到X時X分⑥年齡書寫：XX歲，嬰幼兒精確到