醫(yī)學第三章 第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病學習目標與要求掌握慢阻肺的臨床表現(xiàn)及治療要點熟悉

慢阻肺的實驗室檢查了解

慢阻肺的病因和發(fā)病機制一、概念概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關(guān)

（一）位置：胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。（二）形態(tài)：呈海綿性狀。顏色隨年齡增長逐漸變深。右肺短粗，分三葉；左肺狹長，分二葉，有心切跡。有一尖、一底、二面、三緣?？v隔面有肺門。肺根。健康人的肺和吸煙者的肺二、病因及發(fā)病機制大氣污染二氧化硫、二氧化氮、氯氣、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失衡其他老年人、營養(yǎng)、遺傳慢支肺泡彈性減退致氣體排出受阻、肺泡過度充氣和容積增大，甚至破壞融合成肺大泡阻塞性肺氣腫長期肺循環(huán)阻力增加右心衰竭（肺源性心臟?。┓涡用}痙攣、收縮，肺動脈高壓黏膜萎縮，氣管周圍纖維組織堆積增生，管腔僵硬、塌陷，逐漸延及細支氣管和肺泡壁晚期肺部感染慢支三步曲慢性支氣管炎二、病因及發(fā)病機制早期氣管、支氣管黏膜損傷，上皮細胞壞死杯狀細胞和黏液腺增生，分泌增多中期支氣管壁逐漸失去支撐而塌陷使支氣管腔狹窄，分泌物潴留而繼發(fā)感染晚期管腔僵硬、塌陷，病變蔓延至細支氣管和肺泡使肺組織結(jié)構(gòu)被破壞三、臨床表現(xiàn)體征急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失肺氣腫時呈現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減弱叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長等體征三、臨床表現(xiàn)COPD嚴重程度分期急性加重期：短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病四、輔助檢查肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1↓＜80%

,FEV1／FVC的比值↓＜70%，不完全可逆的氣流受限，對診斷COPD有重要意義。FEV1／FVC的比值↓＜60%最大通氣量（MVV）＜80%，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的百分比增加＞40%，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。X線檢查

可見兩肺紋理粗亂，呈網(wǎng)狀或條索狀陰影，以兩肺下野明顯。肺氣腫時X線表現(xiàn)為胸廓擴張，兩肺野的透亮度增加。四、輔助檢查血液檢查

合并急性感染時，白細胞總數(shù)增高和中性粒細胞增高。痰液檢查

涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。血氣分析

急性發(fā)作期動脈血氧分壓（PaO2）降低，進一步發(fā)展出現(xiàn)二氧化碳分壓（PaCO2）升高。六、治療要點(一)急性加重期治療氧療用低濃度、低流量（1～2L/min）經(jīng)鼻導管持續(xù)給氧控制感染合理使用抗生素，如阿莫西林、紅霉素、環(huán)丙沙星、阿齊霉素等支氣管擴張劑應用β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥物六、治療要點(一)急性加重期治療氧療用低濃度、低流量（1～2L/min）經(jīng)鼻導管持續(xù)給氧控制感染合理使用抗生素，如阿莫西林、紅霉素、環(huán)丙沙星、阿齊霉素等六、治療要點(一)急性加重期治療支氣管擴張劑應用β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥物糖皮質(zhì)激素

可改善癥狀，療程不超過兩周白三烯受體拮抗劑

用于聯(lián)合用藥或不能使用激素的患者六、治療要點(一)急性加重期治療排痰

補液有助于稀釋痰液；使用祛痰藥,化痰片、沐舒坦。氣霧療法喘速康、舒喘靈、溴化異丙托品其它

對呼吸衰竭嚴重者，用機械通氣；糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂；停止吸煙和避免被動吸煙等。六、治療要點(二)穩(wěn)定期的治療健康教育指導戒煙、加強勞動保護支氣管擴張劑長期規(guī)律應用預防和減輕癥狀祛痰藥對痰不易咳出者可使用祛痰藥排痰六、治療要點(二)穩(wěn)定期的治療長期家庭氧療持續(xù)給氧能延長壽命，改善生活