醫(yī)院感染暴發(fā)及處置課件

卞娟娟N32016年1月相關感染事件回顧醫(yī)院感染暴發(fā)處理醫(yī)院感染暴發(fā)詮釋疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。暴發(fā)流行的常見傳播方式帶菌者傳播共同來源交叉感染空氣傳播其他方式暴發(fā)流行的常見病原體美國1984～1995發(fā)表555起醫(yī)院感染暴發(fā)細菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生蟲3％（15）不明（2）中國鼠傷寒沙門菌金葡菌克雷白菌分支桿菌柯薩奇病毒重大災情通報“通則不痛”醫(yī)院感染暴發(fā)流行外源性可預防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會影響嚴重性歷次重大醫(yī)院感染事件回顧新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B

（安徽黃山，1993）兒科病房兩次腸道鼠傷寒暴發(fā)對象：1996年1月和1997年2月兩次在我科住院期間被鼠傷寒沙門菌感染的患兒。年齡：兩次發(fā)生腸道鼠傷寒的29例病例中,男18例,女11例。年齡最大4歲,最小23d。其中<1歲25例,占86.2%,>1歲4例,占13.79%。檢驗：29例均做便常規(guī)及培養(yǎng)。其中所有病例在第1次送檢的便常規(guī)中即檢出大量白細胞,22例在第1次送檢的便培養(yǎng)中即找到鼠傷寒沙門菌,其余7例則是在第3次或第4次送檢的便常規(guī)中才檢出病原。轉歸：治愈20例,好轉8例,死亡1例。對重大醫(yī)院感染事件的思考醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴重后果；醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導致的感染增加；醫(yī)院感染預防方法要針對傳播途徑的改變，推廣科學的標準預防措施；醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的，關鍵是如何早期發(fā)現(xiàn)，及時控制！保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實驗室技術員報告病區(qū)醫(yī)生、護士報告環(huán)境微生物監(jiān)測？醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（1）1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復習6、與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調(diào)查內(nèi)容。復習感染病例記錄，列出潛在的危險因素醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（2）9、制定臨時控制措施10、有關傳染源和傳播途徑形成假設11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設12、微生物學上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告1.處理流程

臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上院感病例及時報告感染管理科。感染管理科立即到病房核查，在確認暴發(fā)時立即報告院領導和上級有關部門，隔離病人加強消毒，同時查找感染源及查找引起感染的因素，制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。2、報告

口頭報告

書面報告口頭報告

1.感染管理科調(diào)查有醫(yī)院感染5例以上疑似病例或3例以上確診病例時，應及時報告主管院長，并通報相關部門。2.經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12小時內(nèi)報告所在地縣級衛(wèi)生行政部門，并同時向疾病預防控制機構報告。書面報告經(jīng)核查確診后感染管理科及時向有關部門和醫(yī)院感染管理小組遞交書面報告。

報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告科室、醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。隔離診治病人1.將院內(nèi)感染病人及疑似病人分室診治，與其它普通病人進行隔離。

2.將傳染病人及時轉送隔離病房進行正規(guī)的治療和護理。3.相關科室聯(lián)動及時采集標本、進行病原學檢查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測、流行病學調(diào)查等工作環(huán)境處理院感人員現(xiàn)場指導，做好消毒隔離、個人防護及醫(yī)療垃圾處理工作制定控制措施1.根據(jù)初步調(diào)查結果，采取應急措施，及時控制醫(yī)院感染。臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

2.醫(yī)院感染管理小組及時進行流行病學調(diào)查處理。

3.主管院長接到報告，應及時組織相關部