醫(yī)院飲食與健康課件

----范莉飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系合理飲食－促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育－構(gòu)成機(jī)體組織－提供能量－調(diào)節(jié)機(jī)體功能不合理飲食－營(yíng)養(yǎng)不足－營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩－飲食不當(dāng)醫(yī)院飲食基本飲食(basicdiet)

治療飲食（therapeuticdiets）

試驗(yàn)飲食（testdiet）

基本飲食(一)普通飲食（generaldiets）1．適用范圍沒(méi)有特殊要求的病人的基本膳食2．飲食原則平衡膳食

注意色香味俱全

少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。(二)軟質(zhì)飲食(softdiet)1．適用范圍

老、幼病人、發(fā)熱、術(shù)后恢復(fù)期、消化能力較弱的病人

口腔疾患，影響咀嚼的病人2．飲食原則

軟爛無(wú)刺激性易消化，平衡膳食

不限量

副食應(yīng)切碎煮爛（三）半流質(zhì)飲食(Semiliquiddiet)1．適用范圍

發(fā)熱、體弱病人

消化道疾患、消化不良

口腔疾患，影響咀嚼的病人

手術(shù)后恢復(fù)期和剛分娩的產(chǎn)婦2．飲食原則半流體食物，營(yíng)養(yǎng)豐富少食多餐，主食定量，非平衡膳食

無(wú)刺激性、易于吞咽和消化的食物

忌用油炸食物、粗纖維蔬菜和刺激性調(diào)味品如：蒸雞蛋、肉末、豆腐、粥、面條、菜末等；(四)流質(zhì)飲食(Liquiddiet)1．適用范圍

高熱病人

吞咽困難、口腔疾患和手術(shù)后病人

各種大手術(shù)、胃腸道手術(shù)后恢復(fù)飲食者

急性消化道疾患

重?；蛉硭ソ叩炔∪?．飲食原則

食物呈液體狀如：乳類(lèi)、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；

非平衡飲食，只能短期使用一、高能量飲食1、適用范圍：用于熱能消耗較高的人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病、膽道疾患、體重不足及產(chǎn)婦等。2、飲食原則及用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等?？偀崮芗s為12.5MJ/d（3000kcal/d）治療飲食二、高蛋白飲食1．適用范圍高代謝性疾病如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥、孕婦、乳母等。2．飲食原則增加蛋白質(zhì)量，每日供1.5—2g／kg，成人每日蛋白質(zhì)總量為90—120g飲食中增加肉、魚(yú)、蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋白如豆類(lèi)（黃豆），肉類(lèi)（包括禽、畜、魚(yú)），小麥粉，花生仁，紫菜等；三、低蛋白飲食1．適用范圍急性腎炎尿毒癥肝性昏迷2．飲食原則成人蛋白質(zhì)總量在40g/d以下,視病情需要也可20-30g/d（腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主）補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食品熱量維持正常需要量四、低脂肪飲食1．適用范圍冠心病、肥胖癥及腹瀉高脂血癥動(dòng)脈硬化肝、膽、胰疾患2．飲食原則食物清淡、少油禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）成人脂肪總量在50g／d以下患膽、胰疾患的病人少于40g，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入五、低膽固醇飲食1．適用范圍動(dòng)脈硬化高膽固醇血癥高脂血癥冠心病高血壓2．飲食原則一日膳食中膽固醇總量，不超過(guò)300mg/d禁用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚(yú)籽、蛋黃選用植物油禁食肥肉及動(dòng)物脂肪植物性食物可以選用。選用含膽固醇低的動(dòng)物性食物選用魚(yú)油食物量具食品稱(chēng)控鹽6克10克七、無(wú)鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食但水腫和病情較重者飲食原則1、無(wú)鹽飲食，除食物內(nèi)自然存在的鈉鹽外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽。食物中含鈉量＜0.7g/d,禁用腌制食物。2、低鈉飲食，除無(wú)鹽外還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（＜0.5g/d），禁用腌制食物。3、對(duì)需無(wú)鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面）、汽水和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時(shí)可采用增加糖、醋、無(wú)鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味。八、高纖維膳食1、適用對(duì)象便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病病人等；2、膳食要求多食莖，葉類(lèi)蔬菜，如韭菜、卷心菜、竹筍、芹菜、粗糧、香蕉、菠菜等，成人食物纖維量＞30g/d.九、少渣飲食1．適用范圍傷寒、腸炎、肛門(mén)疾患、腹瀉等胃腸道疾病，食道靜脈曲張等需防止出血的病人咽喉部及消化道手術(shù)的病人腸道、肛門(mén)手術(shù)后需減少腸蠕動(dòng)、排便或減少胃腸道的負(fù)擔(dān)促進(jìn)損傷愈合的病人2．飲食原則少用含膳食纖維食物，如粗糧、竹筍、韭菜、芹菜等不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品及堅(jiān)硬帶碎骨的食物腸道疾患少用油不能長(zhǎng)期應(yīng)用需無(wú)渣飲食則要禁用牛奶、半生的雞蛋、果泥、菜泥等高碳水化合物：饅頭、面包、大米飯、土豆、面條。含鈣量高的食物：奶和奶制品是最好的來(lái)源。還有豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)，綠色蔬菜、各種瓜子等。含鉀高的食物：大部分食物都含有鉀，蔬菜和水果是鉀的最好來(lái)源。如：紫菜、黃豆、綠豆、花生仁、黑木耳、西瓜、香蕉等；含鐵高的食物：動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、畜禽肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等。維生素C、核黃素有利于鐵的吸收。膳食纖維：胃腸道的清潔劑。主要來(lái)源于植物性食物。如：蘋(píng)果、香蕉、柑橘、檸檬、洋白菜、甜菜、豌豆、韭菜、芹菜、粗糧等；食入過(guò)多的膳食纖維會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用。十、糖尿病飲食1．適用范圍糖尿病病人2、糖尿病的飲食原則：一日三餐，合理控制總熱量、粗細(xì)搭配、定食定量、強(qiáng)調(diào)食品的多樣性，不偏食，少吃“垃圾”食品（高熱量、高膽固醇、低維生素和低礦物質(zhì)的煎炸食品），忌吃甜食，戒煙限酒、不限制飲水。

糖尿病患者應(yīng)該怎樣吃水果？

水果中含有豐富的維生素、果酸、無(wú)機(jī)鹽等成分，但也含有較高的果糖和葡萄糖，這些單糖比復(fù)合碳水化合物吸收的快食后血糖升高。糖尿病病人可以吃水果，但要注意以下幾點(diǎn)：（1）病情控制良好，餐后血糖≤11.1mmol/l可適量食用.（2）易吃含糖低的水果：如桃、梨、橘子、釉子等。不宜吃香蕉、柿子、紅棗、山渣等含糖量高的水果。（3）最好在加餐時(shí)間少量食用。（4）每日不超過(guò)4兩（200克）計(jì)算入總熱量中。（5）吃水果后注意監(jiān)測(cè)血糖。特殊飲食護(hù)理一、管飼飲食二、要素飲食三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)②上午檢查早晨3時(shí)服洗腸粉30g（加水6斤1.5小時(shí)以?xún)?nèi)服完),下午檢查上午8時(shí)服。心腎功能不全者禁用.或于檢查前一天晚禁食并于18時(shí)口服蓖麻油30ml頓服，次日晨5時(shí)口服20%甘露醇250ml加溫開(kāi)水250ml，之后每隔20min飲溫開(kāi)水250ml，共飲3次,效果較好.或于前夜和次晨各清潔灌腸一次?？傊?，胃鏡檢查后1～3天，應(yīng)避免辛辣、堅(jiān)硬、生冷、過(guò)酸、過(guò)熱的食物，尤其嚴(yán)禁飲酒，以免刺激受損的粘膜，特別是鉗取組織處的粘膜，發(fā)生疼痛，出血或其他意外變化。

飲食種類(lèi)適用范圍飲食原則及用法隱血實(shí)驗(yàn)消化道出血實(shí)驗(yàn)前3天禁食造成假陽(yáng)性結(jié)果的飲食，第四天起連續(xù)3天留患者的糞便。如：前三天禁食：肉類(lèi)、血類(lèi)制品、含鐵劑藥物、綠色蔬菜等選擇飲食：牛奶、豆制品、土豆等。膽囊造影膽囊膽管肝膽管前1天午餐進(jìn)高脂肪餐前1天晚餐進(jìn)食無(wú)脂肪餐晚餐后服造影劑后禁食水、煙當(dāng)日早餐禁食造影后進(jìn)高脂肪餐肌酐試驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過(guò)試驗(yàn)期為3天，前兩天為準(zhǔn)備期，最后一天進(jìn)行試驗(yàn)期間禁食肉類(lèi)、禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、飲茶、咖啡主食每日300g以?xún)?nèi)，蛋白質(zhì)40g以?xún)?nèi)尿濃縮功能腎小管濃縮試驗(yàn)期為1天，實(shí)驗(yàn)當(dāng)日控制全天飲食的水分總量在500-1000ml。吸碘試驗(yàn)飲食協(xié)助檢查甲狀腺功能，排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，以明確診斷試驗(yàn)期一般為2W，期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物和食物，如海帶、紫菜、海參、嚇、魚(yú)、加碘食鹽等。禁用碘劑做局部消毒，實(shí)驗(yàn)。2W后作131碘機(jī)能測(cè)定合格的一餐有菜有肉（“海、陸、空”三軍）有主食（粗細(xì)搭配）干稀搭配清淡少鹽不刺激合格的一天飲食定時(shí)定量一日三餐~五餐食物類(lèi)別齊全，品種多樣五谷為養(yǎng)五畜為益五菜為助五果為充壓力大呀！家庭生活標(biāo)準(zhǔn)身材進(jìn)步，還是退步？權(quán)利，還是苦難？脂肪分布類(lèi)型蘋(píng)果形肥胖(向心性肥胖、男性型肥胖、腹部型肥胖)脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內(nèi)，四肢則相對(duì)較細(xì)，對(duì)身體危害嚴(yán)重。

梨形肥胖(女性型肥胖、臀部型肥胖)脂肪主要沉積在臀部以及腿部，對(duì)身體危害相對(duì)較輕。我們需要計(jì)劃——“控”

控制體重——“慢病”營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的切入點(diǎn)In=OutBalancedIn>OutUnbalancedObesity45理想體重（Idealweight）

公式1 身高(cm)-105 公式2 [身高(cm)-100]

0.9體質(zhì)指數(shù)(BMI) 體重(kg)÷身高2(m2)合理體重reasonableweight

－“合理過(guò)程”成人BMI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(中國(guó)) 等級(jí) BMI值肥胖 ≥28.0超重 24.0-27.9正常值 18.5

BMI<23.9體重過(guò)低 <18.5國(guó)際生命科學(xué)會(huì)中國(guó)研究2003真實(shí)的數(shù)據(jù)：

某單位查體，216人（25－65歲）結(jié)果：正?！?2人【19.4%】糖代謝異?！?5+17（16.2%+7.9%)高血壓——35人(16.2%)脂代謝異?！?5（TC高）+63（TG高）+18（HDL低）高尿酸血癥——11人肝功異常——17人體重超標(biāo)——超重86人（39.8%)，肥胖32人(14.8%)沒(méi)好人了？！

慢性非傳染性疾病迅速增加，已成為我國(guó)居民的主要死因。（國(guó)務(wù)院2004年10月公布：我國(guó)2002年居民營(yíng)養(yǎng)和健康調(diào)查結(jié)果）高血壓： 18.8%，1.6億高血脂： 18.6%，1.6億成人超重： 22.8%，2.0億成人肥胖： 7.1%，6000多萬(wàn)兒童肥胖： 8.1%控制吃“禍”可消化碳水化物反派：“快速吸收碳水化物”，如玉米糖漿、果糖、蔗糖、白砂糖快速供能，但有增加肥胖、胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)正面角色：“低血糖指數(shù)食物”，如全谷、整豆（全麥面包、大麥、花豆、糙米）進(jìn)食后引起血糖升高的作用較低，可持續(xù)供能不可消化碳水化物膳食纖維糠麩：降低結(jié)腸癌發(fā)生率乳果糖：緩解便秘益生元：降低腸道炎性疾病發(fā)生率

碳水化物不再單純是能源物質(zhì)，更是一種功能性營(yíng)養(yǎng)素碳水化物食物的兩大陣營(yíng)垃圾食品推薦食品夾心餅干、甜甜圈，西點(diǎn)，面包嚼益嚼炸薯?xiàng)l全麥面食泡芙十谷粥（不甜）膨化食品莜面窩窩甜飲料，特別是碳酸飲料燕麥片脂類(lèi)——從遠(yuǎn)期健康角度看，攝入脂肪的質(zhì)量?jī)?yōu)劣比數(shù)量多少更重要！反面角色飽和脂肪動(dòng)物脂肪，棕櫚油反式脂肪酸奶油、氫化植物油膽固醇

正面角色單不飽和脂肪（MUFA）橄欖油、山茶油多不飽和脂肪必需脂肪酸亞油酸、亞麻酸n-3脂肪酸EPA/DHAα-亞麻酸植物固醇肉食脂肪%豬肥肉 90%肥瘦肉 30-40％火腿 30%各種香腸 25%肘子16%肉松 10-20%里脊 8%精瘦肉 7%羊肉片 25%肥牛 20％雞肥雞肉 35％炸雞(洋快餐) 18％雞腿肉 13％雞胸脯肉 6％烤鴨

45%各種魚(yú)類(lèi) <10%蝦蟹 <3%多含反式脂肪的食物人造黃油、起酥油、植脂末蛋糕、派、西點(diǎn)、面包、甜甜圈炸雞塊炸薯?xiàng)l、玉米片、爆米花好的油脂橄欖油、茶油，山核桃油、米糠油（MUFA）小麥胚芽油、玉米胚芽油（亞油酸）月見(jiàn)草油、琉璃苣油、亞麻籽油（α亞麻酸）各種堅(jiān)果、豆類(lèi)植物油，不含膽固醇，而含植物固醇和維生素E深海魚(yú)（EPA、DHA）蔬菜:選擇您兩個(gè)手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等脂肪:限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過(guò)250ml低脂奶ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes.2003;27(suppl2):S130手掌法則手掌法則碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀