營養(yǎng)醫(yī)師及營養(yǎng)科工作解讀課件

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衷心感謝院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)營養(yǎng)科的高度關(guān)注衷心感謝各位科主任、護(hù)士長對(duì)營養(yǎng)科工作的大力支持懇請各位對(duì)營養(yǎng)科過去工作及我個(gè)人的不足多多包涵殷切希望大家對(duì)我們的工作提出珍貴的意見為什么要成立營養(yǎng)科？衛(wèi)生行政部門文件等級(jí)醫(yī)院建設(shè)需要營養(yǎng)科的作用等級(jí)醫(yī)院建設(shè)需要為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南。營養(yǎng)科醫(yī)療業(yè)務(wù)工作由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)處（科）管理，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。三級(jí)醫(yī)院和具備條件的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立臨床營養(yǎng)科。

營養(yǎng)科的工作范疇1.負(fù)責(zé)住院病人的基本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝膳食、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的配制供應(yīng)與實(shí)施。2.承擔(dān)營養(yǎng)查房、營養(yǎng)評(píng)價(jià)，特定病種，疑難、重危及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會(huì)診。3.檢查、分析和總結(jié)臨床營養(yǎng)治療的效果和營養(yǎng)管理。4.開設(shè)營養(yǎng)門診，開展?fàn)I養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)代謝測定、營養(yǎng)治療、飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)宣教等工作。5.負(fù)責(zé)臨床營養(yǎng)業(yè)務(wù)水平的提高和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)工作。6.有條件的營養(yǎng)科可進(jìn)行臨床營養(yǎng)的科學(xué)研究工作。7.參加衛(wèi)生行政部門及臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心組織的各類人員的培訓(xùn)、教學(xué)工作。臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)診治以下患者可獨(dú)立診治因單純攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)?shù)纫鸬脑l(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者?？膳c臨床各科室聯(lián)合診治因器質(zhì)性或功能性疾病、創(chuàng)傷應(yīng)激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者?？膳c臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝疾病。臨床營養(yǎng)科應(yīng)對(duì)住院患者定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過營養(yǎng)檢測、評(píng)估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)代謝?。òI養(yǎng)失調(diào)）的患者。對(duì)于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者，臨床營養(yǎng)科應(yīng)給予合理的營養(yǎng)治療。建設(shè)一個(gè)好的營養(yǎng)科可以---降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間、加快床位周轉(zhuǎn)。降低醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量、體現(xiàn)人文關(guān)懷、增強(qiáng)疑難重癥的診治能力！能溝通醫(yī)院各科室之間協(xié)同合作，合理分配醫(yī)療資源，產(chǎn)生共同利益！產(chǎn)生更多效益----患者受益！各科受益！醫(yī)院受益！社會(huì)受益！國家受益！我院營養(yǎng)科做了什么？營養(yǎng)門診采用人體測量和體成份測定、生化檢測等手段對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，通過計(jì)算機(jī)確定營養(yǎng)治療方案營養(yǎng)代謝室對(duì)病人血、尿的分析，監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況可進(jìn)行24小時(shí)尿氮分析、吸入性過敏源篩查、食入性過敏源篩查、人體微量元素測定等已裝修，待購置相關(guān)儀器設(shè)備靜脈和腸內(nèi)營養(yǎng)配制室獨(dú)立的靜脈營養(yǎng)配制室配制個(gè)體化勻漿膳已開展工作但條件有待改善治療膳食配制室按照不同病種分為：產(chǎn)科兒科特需組普通營養(yǎng)套餐組糖尿病腎病組肝膽軟食組藥膳食療制作組已有設(shè)計(jì)方案待落實(shí)（計(jì)劃半年內(nèi)）我院營養(yǎng)科做了什么？1993年開始開展腸內(nèi)營養(yǎng)1998年開始專業(yè)配方營養(yǎng)2003年上海長海醫(yī)院進(jìn)修后開展腸外營養(yǎng)業(yè)務(wù)2004年獲CDC營養(yǎng)與健康宣教基金2006年開始與內(nèi)分泌、老年、產(chǎn)科等科室開展?fàn)I養(yǎng)宣教2007年開展空腸營養(yǎng)治療等新技術(shù)2008年?duì)I養(yǎng)科被中國醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)授予臨床醫(yī)師醫(yī)師培訓(xùn)基地2009-2010年參與中華醫(yī)學(xué)會(huì)“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)表營養(yǎng)相關(guān)論文15篇營養(yǎng)治療型包餐制“營養(yǎng)治療型包餐制”不是提供一種后勤保障服務(wù)，不是單純解決住院病人的就餐問題，而是為病人提供的醫(yī)療服務(wù)。從營養(yǎng)的角度，用平衡膳食來調(diào)整病人的機(jī)體代謝，糾正患者的飲食誤區(qū)，將科學(xué)合理、平衡的營養(yǎng)膳食和細(xì)致入微的人性化服務(wù)呈現(xiàn)給每一位患者，為各種疾病和康復(fù)提供營養(yǎng)基礎(chǔ)治療，更重要的是全方位地提升了醫(yī)療質(zhì)量。營養(yǎng)治療型包餐普食流程入院時(shí)，患者知情同意，簽字確認(rèn)。辦理入院手續(xù)同時(shí)辦理病人就餐卡。醫(yī)生開具飲食醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行飲食醫(yī)囑，膳食護(hù)理員根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人床頭訂餐，并核對(duì)簽字。三中心營養(yǎng)治療型包餐

治療膳食流程營養(yǎng)師會(huì)診開具治療膳食醫(yī)囑營養(yǎng)廚師執(zhí)行醫(yī)囑營養(yǎng)護(hù)理員送餐并反饋病人信息營養(yǎng)師查房調(diào)整醫(yī)囑營養(yǎng)治療型包餐普食流程營養(yǎng)廚師執(zhí)行醫(yī)囑營養(yǎng)護(hù)理員領(lǐng)餐病區(qū)發(fā)飯送至病人床頭營養(yǎng)師制定食譜并監(jiān)督流程及評(píng)價(jià)治療膳食效果天津第三中心醫(yī)院參觀體會(huì)3、營養(yǎng)治療型包餐是醫(yī)院實(shí)行“無家屬陪伴”的必要基礎(chǔ)。送飯、陪伴是每個(gè)住院病人家屬的兩大難事。營養(yǎng)治療型包餐不僅解決了病人的飲食問題，還很好地發(fā)揮了膳食營養(yǎng)治療的作用，促進(jìn)病人康復(fù)，縮短病人住院天數(shù)。營養(yǎng)治療型包餐也是醫(yī)院開展“無家屬陪伴”的前提條件天津第三中心醫(yī)院參觀體會(huì)6、陪護(hù)家屬等待區(qū)

等待區(qū)設(shè)有超市、住宿、餐廳等一系列便民措施，便于管理。等待區(qū)每年的收益用于補(bǔ)貼醫(yī)院營養(yǎng)治療型包餐的支出。天津第三中心醫(yī)院參觀后的思考醫(yī)院營養(yǎng)治療型包餐是一項(xiàng)民心工程實(shí)施住院患者營養(yǎng)治療型包餐，不是營養(yǎng)科“一家”的事情各個(gè)部門共同協(xié)調(diào)住院病人營養(yǎng)不良會(huì)增加病死率感染外科并發(fā)癥住院時(shí)間、恢復(fù)期及費(fèi)用出院后的健康問題南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科28患者的營養(yǎng)狀況直接影響到臨床治療的效果與疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評(píng)估，是對(duì)患者進(jìn)行合理營養(yǎng)治療的前提和基礎(chǔ)。一·營養(yǎng)狀況評(píng)估一·營養(yǎng)狀況評(píng)估（2）營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分0分：正常營養(yǎng)狀態(tài)。1分：三個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或入院前一周食物攝入量為正常需要量的50%~75%。2分：二個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或入院前一周食物攝入量為正常需要量的25%~50%。3分：身高體重指數(shù)（BMI）<18.5且一般情況差，或一個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%，或入院前一周食物攝入量不及正常需要量的25%。臨床營養(yǎng)30南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科三、腸外營養(yǎng)臨床營養(yǎng)南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科32(一)、腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是指由靜脈將人體所需要的營養(yǎng)素輸注入病人體內(nèi)的營養(yǎng)支持方法，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道營養(yǎng)（totalparenteral

nutrtion，TPN）。腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。(六)、腸外營養(yǎng)并發(fā)癥1.置管并發(fā)癥（機(jī)械性并發(fā)癥）：空氣栓塞，導(dǎo)管栓塞，氣胸，液胸，動(dòng)脈神經(jīng)損傷等，2.代謝并發(fā)癥：

⑴補(bǔ)充不足所致：①血清電解質(zhì)紊亂：低鉀，低磷—心肌病，呼衰，心衰，血細(xì)胞功能破壞，②微量元素缺乏：缺鋅---口周及肢體皮疹、皮膚皺痕及神經(jīng)炎，③必需脂肪酸缺乏---皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)及傷口愈合遲緩，臨床營養(yǎng)33南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科1對(duì)機(jī)體代謝的認(rèn)識(shí)臨床營養(yǎng)南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科應(yīng)激時(shí)機(jī)體能量消耗顯著增加,早期提倡——“高營養(yǎng)”現(xiàn)在提倡——“代謝支持”和“低熱量供給”正規(guī)的營養(yǎng)支持應(yīng)在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定之后實(shí)施，同時(shí)提供熱、氮等完全的營養(yǎng)素。34五、前瞻性研究2腸外營養(yǎng)的發(fā)展及認(rèn)識(shí)臨床營養(yǎng)南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科五、前瞻性研究早期認(rèn)為——實(shí)施方便，病人容易接受，但后來發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥很嚴(yán)重，處理非常棘手現(xiàn)在認(rèn)為——只有腸衰竭病人才是腸外營養(yǎng)真正適應(yīng)癥353充分