壓力與適應(yīng)(本)sh課件

第五章壓力與適應(yīng)壓力令人窒息的壓力！什么是壓力？知識點(diǎn)1壓力的概念知識點(diǎn)2壓力源的概念知識點(diǎn)3壓力的積極作用壓力的消極作用第一節(jié)概述壓力（stress），又譯應(yīng)激、緊張、來自于拉丁文stringere壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。一、壓力的概念(stress)字源定義：STRESS

Socialisolation

(缺乏人際支持)

Thinkingunrealistically

(想法不切實(shí)際)

Rigidbody

(身體緊張)

Emotionsrepressed

(情緒壓抑)

Self-neglect

(忽略自己的需要)

Sensoryoverload

(感官刺激過度)

一定強(qiáng)度stimulate特異性反應(yīng)組織壞死化膿酸中毒非特異性適應(yīng)反應(yīng)焦慮恐懼血液重分布心率增加Stress手術(shù)燒傷感染缺氧外傷噪音等與刺激因素性質(zhì)無直接關(guān)系Stress壓力的動態(tài)過程包含三個反應(yīng)環(huán)節(jié)：刺激：自變量，研究引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點(diǎn)，以控制壓力認(rèn)知評價：中介變量，研究刺激與反應(yīng)的心理中介因素的作用反應(yīng)：因變量，研究人體在壓力下的身心反應(yīng)。

壓力源指任何能使個體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。

二、壓力源（stressor）軀體性心理性社會性文化性

積極作用消極作用請你舉例說明之壓力對個體的雙重作用三、壓力的意義適度的壓力是維持正常人體活動的必要條件適度的壓力有利于提高人體的適應(yīng)能力適度的壓力能使機(jī)體處于應(yīng)對壓力的警覺狀態(tài)積極作用三、壓力的意義突然而強(qiáng)烈的壓力影響心理健康持久而慢性的壓力影響身體健康壓力過大影響個體社會功能消極作用測試題及答案壓力是指個體對作用于自身的（）A.內(nèi)環(huán)境刺激的非特異性反應(yīng)B.內(nèi)環(huán)境刺激的特異性反應(yīng)C.外環(huán)境刺激的非特異性反應(yīng)D.外環(huán)境刺激的特異性反應(yīng)E.內(nèi)外環(huán)境刺激的非特異性反應(yīng)答案：E測試題及答案以下關(guān)于壓力的描述，正確的是（）A.有些人日常生活中沒有壓力B.壓力越大越有利于提高適應(yīng)能力C.壓力越小越有利于身心健康D.適當(dāng)?shù)膲毫纱龠M(jìn)身心健康E.人體的生命活動不需壓力的刺激答案: D測試題及答案陳某，女，21歲，大學(xué)生。因痛經(jīng)無法上體育課。其“痛經(jīng)”屬于哪類壓力源（）A.軀體性B.心理性C.社會性D.文化性E.精神性答案：A一、席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說（stressandadaptation）加拿大生理心理學(xué)家壓力理論之父學(xué)說來源及研究方法：動物實(shí)驗(yàn)(HansSelye,1907-2982)1、壓力源：引起壓力反應(yīng)的各種刺激積極壓力源（eustress)消極壓力源(distress)2、壓力反應(yīng)：人體對外界刺激的緊張性、非特異性反應(yīng)。3.全身適應(yīng)綜合征又稱一般適應(yīng)綜合征（GeneralAdaptationSyndrome,GAS)，是個體對壓力源的全身性、緊張性、非特異性的反應(yīng)。4.局部適應(yīng)綜合征（LocalAdaptationSyndrome,LAS)（三）壓力與適應(yīng)學(xué)說主要概念LocalAdaptationSyndrome,LAS壓力反應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌途徑

警告期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage

耗竭期

Exhaustionstage反應(yīng)出現(xiàn)迅速，持續(xù)時間短

以交感

腎上腺髓質(zhì)興奮為主機(jī)體處于“臨戰(zhàn)狀態(tài)”保護(hù)防御機(jī)制的快速動員期交感

腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)逐漸減弱，腎上腺皮質(zhì)激素分泌逐漸增多再度出現(xiàn)警告反應(yīng)期的癥狀；

皮質(zhì)激素分泌持續(xù)增高；

出現(xiàn)明顯的內(nèi)環(huán)境紊亂。機(jī)體的防御儲備能力逐漸被消耗機(jī)體抵抗能力耗竭CharacteristicSignificance（四）適應(yīng)反應(yīng)的過程（四）適應(yīng)反應(yīng)的過程正常抵抗水平時間壓力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期二、拉薩勒斯的壓力與應(yīng)對理論

（stressandcoping）（一）拉薩勒斯生平概況：RichardS.Lazarus，美國杰出的心理學(xué)家，20世紀(jì)60年代（二）壓力的概念壓力：是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，當(dāng)人對內(nèi)外刺激作出判斷，認(rèn)為它超過自身的應(yīng)對能力及應(yīng)對資源時，就會產(chǎn)生壓力。壓力與應(yīng)對學(xué)說的中心思想壓力是否產(chǎn)生，取決于兩個重要心理過程—認(rèn)知評價和應(yīng)對拉扎勒斯的三級認(rèn)知評價(cognitiveappraisal)初級評價(primaryappraisal)有無利害關(guān)系的評價次級評價(secondaryappraisal)對個人應(yīng)對方式、應(yīng)對能力及應(yīng)對資源的評價重新評價(reappraisal)對自己的情緒和行為反應(yīng)的有效性和適宜性的評價無壓力刺激事件有關(guān)的無關(guān)的有益的傷害性威脅性挑戰(zhàn)性不能成功調(diào)適壓力成功調(diào)適壓力情緒和行為反應(yīng)行為無效行為有效無壓力無壓力2、應(yīng)對（coping）（1）定義：應(yīng)用認(rèn)知或行為的方法處理環(huán)境與人內(nèi)部之間關(guān)系的需求，解決兩者之間的沖突，包括評價壓力的意義，控制或改變壓力的環(huán)境，解決或消除問題，或緩解由于壓力而出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。（2）應(yīng)對方式：采取積極行動回避聽之任之尋求信息及幫助應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制（3）應(yīng)對功能解決問題緩解情緒（4）應(yīng)對結(jié)果個人的人生態(tài)度及價值觀個人的各種社會能力身心健康方面壓力源認(rèn)知評價應(yīng)對結(jié)果有益的有壓力的無關(guān)系的傷害威脅挑戰(zhàn)解決問題緩解情緒生活觀念適應(yīng)能力身心健康拉扎勒斯的壓力與適應(yīng)模式社會再適應(yīng)評分量表（SocialReadjustmentRatingScale,SRRS）四、危機(jī)學(xué)說

（一）危機(jī)的概念危機(jī)（crisis）危險、機(jī)遇是一個人重要的生活目標(biāo)遇到障礙，利用常規(guī)的解決問題的方法而無法解決問題時，引起的日常生活的混亂甚至瓦解。—-—GeraldCaplan危機(jī)是人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng)危機(jī)與壓力的區(qū)別：壓力持續(xù)存在于生活中；而危機(jī)是特發(fā)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響生存（二）危機(jī)原因及特征

危機(jī)的原因發(fā)展性危機(jī)情景性危機(jī)危機(jī)的原因時限性4-6周普遍性綜合性循環(huán)性危機(jī)的特征危機(jī)的特征嘗試用各種方法解決危機(jī)不能解決時，出現(xiàn)混亂、焦慮動用資源，企圖恢復(fù)平衡無法解決或逃避，身心障礙及個體崩潰（三）危機(jī)過程機(jī)會危險危機(jī)除了破壞原有的平衡外，也預(yù)示著機(jī)會或轉(zhuǎn)機(jī)。（四）危機(jī)對人的影響測試題及答案

“一般適應(yīng)綜合征”首先由以下學(xué)說提出（）A.伯納德的應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說B.席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說C.霍姆斯的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說D.拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說E.拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對學(xué)說答案:B測試題及答案拉扎勒斯將“評價個人的應(yīng)對方式、應(yīng)對能力及應(yīng)對資源以判斷個人的應(yīng)對與事件之間的匹配程度”稱為（）A.無關(guān)性評價B.有益性評價C.初級評價D.次級評價E.重新評價答案：D

知識點(diǎn)2壓力的適應(yīng)知識點(diǎn)3壓力的應(yīng)對第三節(jié)個體對壓力的反應(yīng)、適應(yīng)與應(yīng)對知識點(diǎn)1壓力的反應(yīng)一、壓力的反應(yīng)壓力反應(yīng)生理反應(yīng)心理反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)壓力反應(yīng)（stressresponse）個體對壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)。心理反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)—感知混亂

判斷失誤

思維遲鈍

非現(xiàn)實(shí)性想象

行為失控

自我評價喪失情緒反應(yīng)—焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意、自憐行為反應(yīng)—回避、拖延、飲酒、自殺測試題及答案患者，女，39歲。今早將送手術(shù)室在氣管內(nèi)麻下行“甲狀腺次全切除術(shù)”。以下是患者手術(shù)前出現(xiàn)的反應(yīng)，不屬于壓力反應(yīng)的是（）A.呼吸加促B.心跳加快C.緊張害怕D.頻繁想上廁所E.聲音嘶啞答案：E測試題及答案以下哪項不屬于消極的認(rèn)知反應(yīng)（）A.感知混亂B.判斷失誤C.思維遲鈍D.現(xiàn)實(shí)性想象E.行為失控答案：D二、壓力的適應(yīng)適應(yīng)（adaptation）生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程

——道氏醫(yī)學(xué)詞典（一）適應(yīng)的層次生理層次心理層次—心理防御機(jī)制社會文化層次技術(shù)層次1.生理層次（physiologicallevel）

當(dāng)外界的刺激發(fā)生變化時，影響人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)是，個體以代償性的生理變化來應(yīng)對刺激的過程。2.心理層次（psychologicallevel）

經(jīng)受心理壓力時如何調(diào)整自己的態(tài)度去認(rèn)識和緩解壓力一般運(yùn)用心理防御機(jī)制心理防御機(jī)制(psychologicaldefensemechanisms):人們在面對壓力時所采取的自我保護(hù)的心理策略按心理成熟度分為：自戀、不成熟、神經(jīng)性和成熟性（1）自戀防御機(jī)制否認(rèn)(denial)

對自己無法接受的事實(shí)潛意識的加以拒絕投射(projection)又稱外射，將自己的錯誤歸于他人。曲解（distortion）對客觀事實(shí)做歪曲的解釋，以符合自己內(nèi)心需要的潛意識（2）不成熟防御機(jī)制退化(regression)恢復(fù)幼年時的幼稚行為以應(yīng)對現(xiàn)實(shí)，滿足自己的需要及欲望幻想(fantasy)用白日夢的方式來逃避現(xiàn)實(shí)，減輕痛苦內(nèi)投射（introjection）將錯誤完全歸咎于自己，以解脫自己，維護(hù)尊嚴(yán)fantasyregression（3）神經(jīng)性防御機(jī)制合理化(rationalization)用利于自己的理由為自己辯解將窘境合理化，分好惡、抱怨和需要三種類型反向形成(reactionformation)采取與自己意愿完全相反的態(tài)度及行為轉(zhuǎn)移(replacement)將一種情緒從一個目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一種可以接受的目標(biāo)上潛抑(repression)將不能被意識所接受的感情、思想及沖動潛意識的加以抑制認(rèn)同(identification)有意識或潛意識的接受所仰慕的人的品質(zhì)及行為隔離（isolation）把不愉快和痛苦的情感與引發(fā)他們的事情分開，把前者排斥到意識以外，避免尷尬或不愉快抵消（undoing）以象征性的動作、語言或行為抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快事情，以補(bǔ)救心理上的不舒服（4）成熟防御機(jī)制壓抑(suppression)

用理智的力量去控制自己的情緒及心理需求補(bǔ)償(compensation)用各種方法來彌補(bǔ)由于心身不足而產(chǎn)生的自卑感幽默(humor)以自嘲的方式來緩解窘迫的處境及心理壓力升華(sublimation)將被壓抑的原始沖動或欲望，用符合社會要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來今天要交作業(yè)，小明卻沒有完成正常人的心理活動使用得當(dāng)壓力減輕使用過度病態(tài)人格心理防御機(jī)制并非都行之有效，多數(shù)消極，暫時減輕壓力心理防御機(jī)制的應(yīng)用具有多樣化、交叉性及共同作用性個人依自己的人格特點(diǎn)常應(yīng)用幾種固定的心理防御機(jī)制心理防衛(wèi)隨情景而定，在一種情景下屬于心理防衛(wèi)，而在另一種情景下則不屬于，因受動機(jī)及條件的制約（4）成熟防御機(jī)制的特點(diǎn)及意義社會適應(yīng)：調(diào)整個人行為舉止，以適應(yīng)社會的法規(guī)、習(xí)俗及道德的要求文化適應(yīng)：調(diào)整個人行為，使之符合某一特殊文化環(huán)境的要求

3.社會文化層次通過技術(shù)的掌握與應(yīng)用，改變周圍的環(huán)境，控制各種應(yīng)激源現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也制造了一些新的應(yīng)激源，需要進(jìn)一步研究與適應(yīng)4.技術(shù)層次適應(yīng)的特點(diǎn)最大限度地維持機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)主動的反應(yīng)過程適應(yīng)過程中保持自己的特征適應(yīng)能力因人而異適應(yīng)是有限度的（一）適應(yīng)的特點(diǎn)測試題及答案李護(hù)士今天因工作忙沒及時更換輸液袋而受到患者的投訴，回家后無緣無故向家人發(fā)脾氣，此行為屬于哪種心理防御機(jī)制（）A.合理化B.否認(rèn)C.轉(zhuǎn)移D.投射E.認(rèn)同答案：C測試題及答案小明是護(hù)理學(xué)院為數(shù)不多的男生之一，面對其他專業(yè)學(xué)生的不理解及議論，他索性不理會他們，努力學(xué)習(xí)，在大學(xué)科研設(shè)計活動中獲獎，受到其他專業(yè)學(xué)生的羨慕，此行為屬于哪種心理防御機(jī)制（）A.升華B.合理化C.轉(zhuǎn)移D.退化E.補(bǔ)償答案：A測試題及答案小蘭是護(hù)理學(xué)院大二學(xué)生，個子不高，其貌不揚(yáng)，為了將來能找到好工作，她學(xué)習(xí)勤奮，苦練護(hù)理操作，獲得“優(yōu)秀學(xué)生一等獎”光榮稱號。此行為屬于哪種心理防御機(jī)制（）A.升華B.合理化C.轉(zhuǎn)移D.退化E.補(bǔ)償答案：E測試題及答案小李剛護(hù)理本科畢業(yè)分配到某醫(yī)院。發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院護(hù)士的某些操作方法與學(xué)校所學(xué)的不同，在不違反操作原則的基礎(chǔ)上，小李決定“入鄉(xiāng)隨俗”，她的這種行為屬于哪種適應(yīng)層次（）A.生理適應(yīng)B.心理適應(yīng)C.社會適應(yīng)D.文化適應(yīng)E.技術(shù)適應(yīng)答案：D測試題及答案小李剛護(hù)理本科畢業(yè)分配到某醫(yī)院。為了做好護(hù)理工作，她積極了解并熟悉醫(yī)院的各項規(guī)章制度，除了注重熟練掌握專業(yè)知識及技能外，還注意協(xié)調(diào)與同事的關(guān)系。小李的這種行為屬于哪種適應(yīng)層次（）A.生理適應(yīng)B.心理適應(yīng)C.社會適應(yīng)D.文化適應(yīng)E.技術(shù)適應(yīng)答案：C測試題及答案患者，男，55歲。因腹痛、嘔血1小時而入院。入院時患者表情痛苦，面色蒼白，脈搏呼吸加快，血壓下降?；颊哌@種反應(yīng)屬于哪種適應(yīng)層次（）A.生理適應(yīng)B.心理適應(yīng)C.社會適應(yīng)D.文化適應(yīng)E.技術(shù)適應(yīng)答案：A三、壓力的應(yīng)對應(yīng)對(coping)是個體面對壓力時所采取的認(rèn)知或行為方式。（一）應(yīng)對的分類活動態(tài)度：積極應(yīng)對和消極應(yīng)對活動的指向：情緒定向和問題對象應(yīng)對的主題角度：心理和行為應(yīng)對減少壓力的刺激

正確評價壓力

采用積極的應(yīng)對方式

減輕壓力反應(yīng)

尋求專業(yè)幫助

（二）壓力的應(yīng)對原則改善人際關(guān)系有效管理時間：設(shè)定明確的目標(biāo)、抓住工作重點(diǎn)、處事當(dāng)機(jī)立斷、嚴(yán)格規(guī)定期限、適時地說不將壓力化整為零學(xué)會授權(quán)認(rèn)識到壓力的必然性認(rèn)識到壓力的必要性采用積極的認(rèn)知方式、積極迎接變化正確評價自己正確認(rèn)識和對待周圍事物提高自己的能力有效調(diào)節(jié)心理平衡：不過分苛求自己及別人、學(xué)會放棄、學(xué)會適應(yīng)、避免盲目攀比、學(xué)會坦然面對挫折進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動注意飲食營養(yǎng)和適當(dāng)休息應(yīng)用各種放松技術(shù)尋求專業(yè)幫助壓力的應(yīng)對方法護(hù)理者社會支持均衡飲食生物反饋有效管理時間尋求專業(yè)幫助聽音樂深呼吸訓(xùn)練改善人際關(guān)系冥想自我催眠規(guī)律運(yùn)動一、壓力與健康、疾病的關(guān)系壓力源壓力的適應(yīng)與應(yīng)對壓力的結(jié)局適應(yīng)不成功適應(yīng)成功疾病健康刺激事件

生理適應(yīng)心理適應(yīng)（心理防御機(jī)制）適應(yīng)：社會適應(yīng)文化適應(yīng)技術(shù)適應(yīng)

積極應(yīng)對/消極應(yīng)對應(yīng)對：情緒定向應(yīng)對/問題定向應(yīng)對心理應(yīng)對/行為應(yīng)對

高強(qiáng)度的壓力致疾病的表現(xiàn)軀體疾患心理障礙社會文化障礙壓力下人體的免疫力也降低，容易感染疾病高強(qiáng)度的心理壓力可能會使青少年的心理發(fā)展障礙，人格發(fā)展異常，甚至出現(xiàn)發(fā)展危機(jī)，導(dǎo)致不良行為及精神障礙。過度的壓力改變一個人正常的社會文化角色、個人期望水平及社會功能，改變對社會或人類的看法

病人的壓力與護(hù)理護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對第四節(jié)壓力與護(hù)理壓力與健康、疾病的關(guān)系二、病人的壓力與護(hù)理（一）病人的壓力源沃吏瑟（Vollicer）等于1977年編制的醫(yī)院緊張性壓力源量表。

9個方面的壓力源分別是：不熟悉醫(yī)院環(huán)境、住院失去部分自由、與配偶分離、經(jīng)濟(jì)問題、與家人分離、社交受限、缺乏相關(guān)的信息、疾病的嚴(yán)重程度及其對個人的影響、診斷及治療所造成的問題。（二）病人壓力的評估評估的內(nèi)容評估病人的健康狀況及壓力水平評估主要的壓力源評估病人的應(yīng)對水平及資源壓力水平自主神經(jīng)功能狀態(tài)精神心理狀態(tài)人格類型及自我認(rèn)知心理社會問題性質(zhì)持續(xù)時間影響范圍遲發(fā)或突發(fā)對壓力源的感知應(yīng)對方式支持系統(tǒng)人力資源物力資源評估方法

交談法觀察及體檢法量表法評估方法壓力狀況（生活事件量表）應(yīng)對水平（應(yīng)對方式問卷、防御方式問卷）應(yīng)對資源（社會支持量表）(三)幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的方法1幫助病人預(yù)防壓力的方法環(huán)境需要信息自理意志

2.幫助病人應(yīng)對壓力的辦法心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3.放松訓(xùn)練深呼吸訓(xùn)練固定視物深呼吸訓(xùn)練音樂療法漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練言語想象暗示放松訓(xùn)練測試題及答案【A3型題】（1～2題共用題干）患者，男，30歲。因從工地高處不慎失足落地，腰椎壓縮性骨折導(dǎo)致尿失禁。醫(yī)囑：留置導(dǎo)尿管。1.在為該患者留置導(dǎo)尿管前，因未清晰向患者解釋而導(dǎo)致患者緊張的壓力源屬于（）A.疾病嚴(yán)重程度B.住院環(huán)境陌生C.缺乏相關(guān)信息D.失去部分自由E.與家人分離答案：C測試題及答案以下幫助該患者應(yīng)對壓力的方法目前不適宜的是（）A.提供舒適的住院環(huán)境B.提供有關(guān)疾病知識C.全面提供生活護(hù)理D.進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練E.組織病友聯(lián)誼會答案：E

（一）工作壓力的概念（二）護(hù)士工作的壓力源（三）護(hù)士的工作疲潰感（四）護(hù)士工作壓力的應(yīng)對策略三、護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對（一）工作壓力的概念

工作壓力（jobstress）：指當(dāng)個人的能力與需求不能與工作環(huán)境相匹配時所引起的從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)?！狹ograth,1976

張護(hù)士,女,24歲,剛本科畢業(yè)分配到某省級醫(yī)院胃腸外科工作，對環(huán)境很陌生.該病區(qū)工作很忙,護(hù)士長為了控制護(hù)理質(zhì)量,每天晨交班時就指出某某護(hù)士工作中的錯漏,并登記要扣獎金.在醫(yī)院每天要面臨不同的病人，又要處好與同事間的關(guān)系，張護(hù)士每天下班累得疲憊不堪.最近,張護(hù)士每天下班前反復(fù)檢查自己的工作有無錯漏,晚上難以入睡,甚至夢見出差錯而驚醒（二）護(hù)士工作的壓力源不良的工作環(huán)境：對新工作環(huán)境及單位制度的陌生.緊急的工作性質(zhì)：繁忙而緊張的臨床護(hù)理工作;缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn).沉重的工作負(fù)荷：夜班.復(fù)雜的人際關(guān)系：可能遭到某些護(hù)士對本科護(hù)士的偏見;病人甚至醫(yī)生對新護(hù)士的不信任.高風(fēng)險的工作性質(zhì)：高風(fēng)險的工作性質(zhì)容易出差錯.（三）護(hù)士的工作疲潰感

職業(yè)疲潰感（jobstressburnout）：疲潰感是一種強(qiáng)烈的而持久的工作壓力所造成的一種無助、無望的心理體驗(yàn)。情緒的疲潰感工作的冷漠感工作無成就感

護(hù)士工作疲潰感的表現(xiàn)及過程

職業(yè)疲潰癥候群（burnoutstresssyndrome)：1.身體癥狀2.情緒及態(tài)度的改變3.行為的改變

護(hù)士工作疲潰感的表現(xiàn)及過程

Edelwick&Brodsky,1980將疲潰的過程分為以下四種：1.熱忱期2.停滯期3.挫折期4.疲潰期

護(hù)士工作疲潰感的表現(xiàn)及過程

護(hù)士工作疲潰感的結(jié)果：1.對護(hù)士個人的影響2.對醫(yī)療團(tuán)體的影響3.對護(hù)理質(zhì)量的影響4.對家庭生活的影響

疾病與損傷Causeillnessesandinjuries

降低工作動機(jī)

Lowerjobmotivation

無效的工作

Causelostworktime

浪費(fèi)時間

Causetimetobewasted

降低制定好的決策的能力Reduceone’sabilitytomakegooddecisions

犯錯

Makemistake

負(fù)面行為Demonstratenegativebehavior壓力對護(hù)士的影響（四）護(hù)士工作壓力的應(yīng)對策略

1.衛(wèi)生部門的主管領(lǐng)導(dǎo)2.醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo)3.護(hù)理管理者4.護(hù)士自身

定期進(jìn)行自我壓力評估

提前做好緩解壓力的計劃

正確認(rèn)識壓力并創(chuàng)造一種平衡

挖掘護(hù)理工作的積極面

不斷提高自身的應(yīng)對能力

護(hù)士自身應(yīng)對工作壓力的策略

患者，男，60歲，農(nóng)民。因“進(jìn)食硬噎感1個月”入院。

患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食時有硬噎感，進(jìn)食固體食物時明顯，半流食物則不明顯，偶有胸骨后燒灼感。遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做X線鋇餐檢查，初步診斷為“食管癌”?；颊呓拥皆\斷時，第一反應(yīng)就是“這不可能，肯定是鄉(xiāng)下醫(yī)生搞錯了”。于是與剛在省城工作的兒子聯(lián)系。在兒子的安排下，患者來到省城醫(yī)院診治，門診X線鋇餐檢查示“食管上段右側(cè)壁毛刺樣改變，范圍約1cm×0.8cm”，確診為“早期食管癌”。于是立即辦理了入院手續(xù)，準(zhǔn)備手術(shù)治療。病房責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者不愿多進(jìn)食，沉默寡言。經(jīng)交談得知是因?yàn)榛颊邠?dān)心食物對食管刺激，而且認(rèn)為自己得了不治之癥，對生活失去信心；患者還向醫(yī)生強(qiáng)調(diào)自己是自費(fèi)的，盡量用最便宜的藥；剛?cè)朐簳r曾與鄰床患者因洗手間問題產(chǎn)生爭執(zhí)；當(dāng)收到手術(shù)通知后，患者緊張焦慮，術(shù)前無法入睡。案例討論請問：1.該患者的壓力源有哪些？2.評估患者壓力的常用方法有哪些？3.患者接到初步診斷時的反應(yīng)屬于何種心理防御機(jī)機(jī)制？4.作為護(hù)士，應(yīng)如何幫助該患者應(yīng)對壓力？

案例討論1.該患者的壓力源有：1）從鄉(xiāng)下到省城住院，不熟悉醫(yī)院環(huán)境。2）作為農(nóng)民，醫(yī)療費(fèi)用需自費(fèi)，兒子剛工作，經(jīng)濟(jì)困難，表現(xiàn)為希望醫(yī)生給用最便宜的藥。3）因與鄰床患者因洗手間問題產(chǎn)生爭執(zhí)而與病友關(guān)系緊張。4）缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，表現(xiàn)為擔(dān)心食物對食管刺激，不愿多進(jìn)食。5）因?qū)膊≡\斷的負(fù)面理解，變得沉默寡言。6）因?qū)κ中g(shù)治療的擔(dān)憂而緊張焦慮，無法入睡。案例討論2.評估患者壓力的常用方法有：1）量表法：常用的評估量表包括壓力狀況（生活事件量表）、應(yīng)對水平（應(yīng)對方式問卷、防御方式問卷）及其應(yīng)對資源（社會支持量表）。此外，與壓力有關(guān)的常用的心理衛(wèi)生評定量表有癥狀自評量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表等。2）交談法：包括與患者、家屬、醫(yī)生、其他護(hù)士等人的交談。3）觀察及體檢法。案例討論3.患者在鄉(xiāng)下初步診斷為“食管癌”時的心理反應(yīng)屬于“否認(rèn)”心理防御機(jī)制。4.幫助患者應(yīng)對壓力的方法有：1)為患者創(chuàng)造整潔、舒適、安靜、清潔的治療環(huán)境。2)根據(jù)病情需要，盡量為患者節(jié)省開支。3)協(xié)助患者處理好與同室病友的關(guān)系。4)提供有關(guān)疾病知識，告知患者平衡飲食的重要性，指導(dǎo)患者正確飲食，并調(diào)動患者的各種社會支案例討論持系統(tǒng)，鼓勵其兒子及親人多關(guān)心支持患者。5)加強(qiáng)患者的意志訓(xùn)練，可提供有關(guān)康復(fù)患者的事例，鼓勵患者使用自我言語暗示法、活動轉(zhuǎn)移法、傾訴法、發(fā)泄法等來發(fā)泄自己的消極情緒。6)術(shù)前緊張則指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、固定視物深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法、引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練、言語想象暗示放松訓(xùn)練等。案例討論研究進(jìn)展隨著社會的進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，社會競爭力也在日益增大，每個人的生活、學(xué)習(xí)、工作壓力越來越大。在這些壓力的作用下，人會產(chǎn)生生理、心理、社會、精神等多方面的綜合反應(yīng)。

從20世紀(jì)中期開始，壓力作為聯(lián)結(jié)社會心理事件與疾病之間的概念，被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、護(hù)理學(xué)等不同學(xué)科領(lǐng)域中。1967年，美國精神病學(xué)家霍姆斯和拉赫開始對壓力進(jìn)行定量研究，提出了生活事件與疾病關(guān)系的學(xué)說，編制了社會再適應(yīng)評分量表（socialreadjustment