重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)-氧療課件

氧療技術(shù)ICU二區(qū)黃淑儀2016-1-4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握基礎(chǔ)氣道輔助裝置的置入方法了解氧療的定義熟悉高流量吸氧裝置的各種氧療方式掌握低流量吸氧裝置的各種氧療方式基本概念低流量吸氧：設(shè)備提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速，患者在吸氣時會有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量有關(guān)。1-2升/分高流量吸氧：設(shè)備提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速。6-8升/分氧療的風(fēng)險氧的毒性（FiO250%）氧療引起的低通氣（COPD）吸收性肺不張晶狀體早熟（晶狀體纖維化，F(xiàn)iO230%）氧療方式的分類低流量吸氧裝置高流量吸氧裝置低流量吸氧裝置FiO2可變適用范圍：病情穩(wěn)定,呼吸形態(tài)正常呼吸頻率<25bpm簡易面罩應(yīng)提供大于6L/min的流量。

—以沖走呼出的CO2—防止重復(fù)吸入CO2缺點(diǎn)：密閉性差，

FiO2高于鼻導(dǎo)管，但仍不固定FiO2≤60%通氣孔較大—利于空氣進(jìn)入儲氧面罩（部分重吸式面罩）=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲氧氣囊內(nèi)充滿氧氣提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合發(fā)生CO2潴留的可能性大Flow:6–10L/min面罩上沒有單向活瓣，吸氣時空氣也能進(jìn)入無重吸式面罩（氧袋）儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣，面罩上也有有單向活瓣，氧流量一般設(shè)置為10-15L/min或更高面罩上有單向活瓣，容許呼氣但吸氣時空氣不易進(jìn)入，故可提高FiO2儲氧面罩——注意事項(xiàng)任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半,增加吸入氧流量防止氣囊打折，隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常不應(yīng)使用濕化瓶高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定麻醉氣囊（簡易呼吸氣囊）面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣吸氣時,由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定操作中的注意事項(xiàng)擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組織。擠壓次數(shù)：成人：12-16次/分；兒童：14-20次/分；嬰兒：35-40次/分；每次通氣要持續(xù)1-2秒。單人使用麻醉氣囊雙人使用麻醉氣囊嬰兒使用麻醉氣囊文丘里面罩Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍(lán)224白428黃635紅840綠1260氣霧裝置:霧化面罩需調(diào)節(jié)氧流量,提供超過分鐘通氣量,維持FiO2恒定的氧流量,將氣體的流速調(diào)整為6-8L/分呼吸機(jī)高頻噴射呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)頭罩式給氧頭罩式給氧法：將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。此法安全、簡單、舒適、有效。不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm儲氧面罩10–15lpm0.60–0.80*儲氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說明6lpm0.35,0.40,0.50*霧化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必須看見氣霧0.40,0.50,0.70*麻醉氣囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時FiO2不同口咽通氣管（OPA）插入技術(shù)步驟操作1清理口腔和咽部分泌物、血液或嘔吐物2選擇合適尺寸的OPA。將OPA置于臉部一側(cè)。當(dāng)OPA的吸頭在嘴角處時，指骨位于下頜骨專輯處。當(dāng)插入合適尺寸的OPA后，OPA可對準(zhǔn)聲門開口3插入OPA使其向上彎向硬腭進(jìn)入口腔4當(dāng)OPA穿過口腔到達(dá)咽后壁時，將其旋轉(zhuǎn)180°至適當(dāng)位置，也可將OPA以90°插入口腔，然后在前進(jìn)過程中朝向咽喉壁向下翻轉(zhuǎn)OPA。兩種方法的目標(biāo)都是將OPA彎過舌頭上方并向前拉住舌頭，以防不小心將舌頭向后推入咽腔使用OPA的注意事項(xiàng)如果OPA太大，則可能阻塞喉部或損傷喉部結(jié)構(gòu)如果OPA太小或未正確插入，則可能把舌根推向后方而阻塞氣道切記：只對沒有咳嗽或咽反射無反應(yīng)的患者使用OPA。如果患者有咳嗽或咽反射，OPA可能誘發(fā)嘔吐或喉痙攣鼻咽通氣管（NPA）與口咽通氣管不同，NPA可用于有意識或半意識的患者（有完整咳嗽或咽反射的患者）NPA插入技術(shù)步驟操作1選擇合適尺寸的NPANPA的長度應(yīng)與患者鼻尖與耳垂的距離一致2使用潤滑劑潤滑NPA3通過鼻孔垂直于臉部平面向后方插入氣道，緩慢地沿鼻咽底部向內(nèi)送入。如遇阻力：

在鼻道與鼻咽的轉(zhuǎn)角處輕微旋轉(zhuǎn)插管以便于插入

嘗試通過另一個鼻孔置入，因?yàn)榛颊叩膬蓚€鼻道大小不同使用鼻咽通氣管的注意事項(xiàng)在處理顱腦外傷患者時應(yīng)小心，因?yàn)椴迦隢PA可能會通過骨折的篩板進(jìn)入顱腔。鼻中隔容易損傷，因此在插管時應(yīng)小心、緩慢，并將鼻咽通氣管開口處面對鼻中隔。01低流量吸氧裝置鼻導(dǎo)管簡易面罩儲氧面罩02高流量吸氧裝置麻醉氣囊文丘里面罩空氣氧氣混合器呼吸機(jī)頭罩式給氧氧帳03基礎(chǔ)氣道輔助裝置口咽通氣管鼻咽通氣管小結(jié)課后提問1、氧療目標(biāo)需保持血氧飽和度？——≥94%2、低流量吸氧裝置適用范圍？——病情穩(wěn)定,呼吸形態(tài)正常；呼吸頻率<25bpm3、使用簡易呼吸氣囊，擠壓次數(shù)成人：？次/