腹腔鏡下子宮雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)課件

腹腔鏡下子宮雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

2014年9月03日

主要內(nèi)容二、腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥1、子宮內(nèi)膜異位證；2、

異位妊娠；3、子宮肌瘤；4、卵巢囊腫；5、盆腔炎；6、不孕癥；7、子宮內(nèi)膜癌

宮頸癌，盆底重建等。

三、用物準(zhǔn)備一次性物品準(zhǔn)備：11#刀片，0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根，20*200腔鏡套兩個(gè)，吸引器管，普通引流管兩根，引流袋三個(gè)，否留氏尿管，子宮用無菌無紡布，3000ml溫鹽水無菌敷料準(zhǔn)備：耳包底包，無菌手術(shù)衣無菌器械準(zhǔn)備：婦鏡器械，腹腔鏡基礎(chǔ)器械，鏡頭一套，無菌雙極一套，康基舉宮器一套，超刀手柄、鑰匙一套。四、手術(shù)步驟1、外陰陰道消毒鋪巾，腹部常規(guī)消毒鋪巾。2、同時(shí)，

將康基舉宮器置入宮腔，然后為病人進(jìn)行導(dǎo)尿。（操作結(jié)束后，操作者需更換手套）3、取臍與劍突的中點(diǎn)1CM切口，穿入氣腹針，檢查提示進(jìn)腹腔，充入氣體壓力達(dá)13mmhg，流量為12/min,穿入10CM套管，放置監(jiān)視鏡頭，取頭低腳高位，再于雙側(cè)中下腹再切4個(gè)0.5CM切口，放置操作器械。四、手術(shù)步驟

4、打開右側(cè)盆側(cè)腹膜，右側(cè)圓韌帶外1/3處超刀切斷，同法處理左側(cè)圓韌帶①，提起右側(cè)圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展。四、手術(shù)步驟

6、于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側(cè)髂總動(dòng)脈④方向剪開后腹膜。于右側(cè)漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹膜，下推膀胱方法同左側(cè)。緊貼右側(cè)卵巢，超刀切斷右側(cè)卵巢固有韌帶。四、手術(shù)步驟④四、手術(shù)步驟

7、分離腰大肌上的脂肪結(jié)締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。自上而下鈍性+銳性清除右側(cè)髂總和髂外動(dòng)脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動(dòng)脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。

四、手術(shù)步驟8、將膀胱向內(nèi)側(cè)舉起，顯露髂外靜脈，進(jìn)入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。

9、同法清掃左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。10、分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結(jié)締組織，使直腸離開陰道。

四、手術(shù)步驟11、打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側(cè)輸尿管隧道前后葉，充分推開輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁3厘米處雙極電凝離斷雙側(cè)宮骶韌帶。兩側(cè)主韌帶旁組織較厚，且致密，不易分離，使用雙極或超聲刀阻斷血運(yùn)后，距宮旁3厘米處雙極電凝離斷。剪開前后穹隆，切下子宮。四、手術(shù)步驟解剖暴露盆腔血管、神經(jīng)腹下神經(jīng)切斷宮骶韌帶12．縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無活動(dòng)性出血，在兩處5cm開口處留置腹引管2根，（朱林教授常規(guī)使用骨科引流管）連接引流袋，取出器械，放氣，關(guān)腹。四、手術(shù)步驟五、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1、建立靜脈留置針后接延長(zhǎng)管；全麻成功，患者取截石位，雙手并于體側(cè)，雙側(cè)肩部放置肩托2、膀胱截石位，膝關(guān)節(jié)彎曲度在90--100度；3、腳踏放于患者左側(cè)。6、超聲刀要進(jìn)行冷啟動(dòng)，手柄與線接好后再開電源。五、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)六、器械護(hù)士配合要點(diǎn)

1、物品準(zhǔn)備齊全，以免物品不全延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。2、術(shù)前須熟知手術(shù)過程，了解盆腔的解剖知識(shí)。3、熟悉所需特殊器械的使用方法，檢查關(guān)節(jié)的松緊性。4、物品要嚴(yán)格分開，防止污染器械。5、觀察電子顯示鏡，根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)判斷，快、準(zhǔn)、穩(wěn)地傳器械，減少不必要的等待時(shí)間。體會(huì)巡回護(hù)士在期間要控制手術(shù)室人員的出入，避免工作人員不必要的出入手術(shù)室，還應(yīng)注意有