意外傷害的緊急救護(hù)1 2課件

意外傷害的緊急救護(hù)指在高溫環(huán)境的作用下，人體體溫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，汗腺功能衰竭及水、電解質(zhì)失衡引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病

中暑臨床表現(xiàn)熱射病—亦稱中暑高熱。老年、體弱、慢性病患者多見。是最嚴(yán)重的類型，死亡率很高。環(huán)境溫度高，機(jī)體散熱絕對或相對不足，汗腺疲勞，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫急劇增高。主要表現(xiàn)：以高熱、無汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)癥”為典型表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)日射病:烈日曝曬或長時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫。劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安、昏迷、驚厥。頭部溫度高、體溫不高。臨床表現(xiàn)熱痙攣—多見于健康青壯年者，因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低引起。高溫環(huán)境，大量出汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。

臨床表現(xiàn)熱衰竭—多發(fā)生在飲水不足的老年人、兒童和體弱者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭。因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。

主要表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥，體溫可輕度升高。中暑病情評估病史:季節(jié),環(huán)境,通風(fēng)情況,勞動(dòng)量臨床表現(xiàn)

先兆中暑輕度中暑重度中暑先兆中暑:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)出汗,口渴,頭暈,眼花,耳鳴,四肢無力,胸悶心悸,惡心,注意力不集中,T正?；蚵陨撸?8℃，短時(shí)間休可恢復(fù)

中暑中暑

輕度中暑:除以上癥狀外,體溫﹥38℃,面色潮紅或蒼白,大汗,皮膚濕冷,BP下降、脈搏增快,經(jīng)休息后可恢復(fù)正常

重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱,痙攣,昏厥,昏迷.表現(xiàn)為中暑痙攣,中暑衰竭,中暑高熱,日射病急救與護(hù)理原則:迅速撤離高熱環(huán)境,迅速降溫,糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡,防治休克,腎功能不全降溫是關(guān)鍵中暑急救與護(hù)理現(xiàn)場急救

環(huán)境降溫:陰涼通風(fēng),電風(fēng)扇,空調(diào)降低體溫:冷水擦洗,服低溫含鹽飲料中暑★無論應(yīng)用何種降溫方法,只要待體溫降至38oC(肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升,降溫時(shí),血壓應(yīng)維持SBP在90mmHg以上,并密切監(jiān)測有無心律失常中暑急救與護(hù)理院內(nèi)急救

2.對癥治療

①維持呼吸功能②維持循環(huán)功能③防治腦水腫④防治腎臟損害⑤防治肝功能損害⑥防治DIC⑦維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡中暑護(hù)理措施1.加強(qiáng)監(jiān)測:降溫效果,并發(fā)癥,伴隨癥狀2.保持有效降溫①控制室溫在20-25℃②準(zhǔn)確使用降溫方法:醇浴用拍拭式手法,頭上放冰袋,足底放熱水袋，冰袋表面用布包裹,冰水浴溫度不能過低,防止周圍血管收縮3.對癥護(hù)理:維持呼吸通暢,基礎(chǔ)護(hù)理及安全老年,新生兒,昏迷休克,心衰,體弱,心血管病中暑健康教育及預(yù)防高危人群應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防保護(hù)夏季堅(jiān)持耐熱鍛煉,提高耐熱力發(fā)布中暑氣象條件指數(shù)預(yù)報(bào)加強(qiáng)急救搶救醫(yī)療體系功能淹溺淹溺我國每年有5.7萬人死于溺水

發(fā)病機(jī)制干性淹溺濕性淹溺

淹溺淡水淹溺海水淹溺

人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏干性淹溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常血壓下降水分及蛋白質(zhì)滲向肺間質(zhì)和肺泡腔急性肺水腫心力衰竭肺組織內(nèi)高滲狀態(tài)血液濃縮海水淹溺海水淹溺與淡水淹溺的區(qū)別淹溺淹溺現(xiàn)場救護(hù):頭及脊柱損傷淹溺者的搶救1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉(zhuǎn)過來3.打開氣道和人工吹氣4.提供可靠的頸部固定5.采用木板或浮力擔(dān)架移送病人淹溺現(xiàn)場救護(hù)：倒水法肩頂法抱腹法膝頂法淹溺救護(hù)原則迅速救離出水,恢復(fù)有效通氣,CPR現(xiàn)場救護(hù)迅速使溺水者出水.清除口鼻異物,保持呼吸道通暢倒水處理:時(shí)間不宜過長(1min)。

CPR淹溺院內(nèi)救護(hù)1.安病人于搶救室,保暖2.維持呼吸功能:正壓給氧或氣管切開輔助呼吸3.維持循環(huán)功能:各項(xiàng)監(jiān)測,有室顫,立即除顫并使用利多卡因,必要時(shí)開胸按壓4.對癥治療對癥治療糾正血容量:海水淹溺絕不可輸NS,可輸5%GS或血漿或低右,淡水淹溺輸2-3%NS500ml或輸全血,RBC,血漿或白蛋白并糾酸防止肺水腫及感染:酒精濕化吸氧去泡沫,強(qiáng)心利尿減輕肺水腫,防治突發(fā)性肺水腫使用抗生素預(yù)防肺炎防止腦水腫保護(hù)肝腎功能淹溺護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化:神志,呼吸,尿量尿色保持呼吸道通暢輸液護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,正確控制輸液速度復(fù)溫護(hù)理心理護(hù)理

觸電

觸電概念觸電亦稱電擊傷,是電流與病人直接接觸進(jìn)入人體,或在高電壓,超高電壓的電場下,電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙,甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停.觸電事故伴隨著高空墜落或摔跌等機(jī)械性創(chuàng)傷.稱為觸電的二次事故.

男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡一電工觸電空中燃燒20分鐘

高壓塔上做俯臥撐,南京男子燒成焦炭病因1.缺乏安全用電知識(shí)2.高溫、高濕和皮膚出汗3.意外事故使電線折斷落到人體4.雷雨時(shí)大樹下躲雨或用鐵柄傘5.醫(yī)療儀器漏電觸電發(fā)病機(jī)制：

觸電1.電流低壓電心室顫動(dòng)—心臟驟停高壓電呼吸中樞—呼吸停止2.熱、光效應(yīng)：電燒灼傷觸電病情評估臨床表現(xiàn):全身癥狀輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。

觸電病情評估臨床表現(xiàn):全身癥狀重型:出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折,休克或昏迷,低壓電流可引起室顫,繼發(fā)呼吸停止,檢查既無心搏也無呼吸,進(jìn)入“假死”狀態(tài)高電壓電流引起呼吸中樞麻痹,10min內(nèi)即可死亡;若系高電壓、強(qiáng)電流電擊,呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累,立刻死亡

觸電

緊急救護(hù)救護(hù)原則規(guī)程處理,脫離電源,分秒必爭,有效搶救現(xiàn)場救護(hù)迅速脫離電源關(guān)閉電掣,挑開電線,切斷電線,拉開觸電輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時(shí)重型觸電:立即行CPR