鼻胃腸管培訓課件

DIALL鼻胃腸管競爭對手什么是鼻胃腸管什么叫鼻飼、胃腸減壓發(fā)展史、產品介紹（產品組成部件及規(guī)格、產品材料優(yōu)劣勢）適用科室、鼻飼置管規(guī)程（最佳長度測量、不同病人置管驗證胃管在胃內方法、拔管（清醒病人、昏迷病人、氣管切開病人）護理、注意事項、適用癥及并發(fā)癥鼻胃腸管的定義經鼻腔或口腔插入到患者胃中或腸道中，進行胃腸減壓或腸內營養(yǎng)灌注的通路。鼻飼的目的適用于不能由口進食的病人；常用于昏迷、假性球麻痹導致的吞咽困難等不能自行進食的病人。病人可通過從胃管注入的營養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的蛋白質、水、藥物與熱量。胃腸減壓目的解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀

腹部手術前常規(guī)放置胃腸減壓管能引流出胃積氣，積液，減輕胃內壓力，便于術中術野顯露。手術后，由于手術創(chuàng)傷，麻醉藥物，鎮(zhèn)痛泵等因素，是胃腸功能受抑制，出現許多并發(fā)癥，對患者造成嚴重危害，因此，手術后利用胃管及負壓引路引流裝置，抽吸胃腔或腸腔的內容物及氣體，減低胃，腸道內的壓力，減輕腹脹，減輕裁縫張力及切口疼痛，改善腸壁血液循環(huán)，

促進消化道功能恢復。產品介紹一次性無菌鼻胃腸管的發(fā)展史

1790

1800

1844

1932至今Johnhuntei將鰻魚皮作為腸內營養(yǎng)管來治療患者，被認為是最早使用鼻胃管的人。使用卷曲的表面覆蓋皮革的線圈做成的鼻胃管給中毒患者進行洗胃。開始使用類似的鼻胃管進行胃減壓1921Levin設計了被現在所廣為使用的鼻胃管類型，該鼻胃管被命名為列文管。鼻胃管胃腸減壓的概念得到了廣泛認可，后來幾乎在所有腹部手術中作為常規(guī)應用。鼻胃腸管各部件名稱本產品主要由鼻胃腸管、導絲、石蠟油、敷貼等組成；其中鼻胃腸管主要由導絲接頭、導絲、鼻胃腸管連接座、管體、刻度、側孔和尖端構成，結構示意圖如下：鼻胃腸管型號規(guī)格管徑和長度可供不同的病人選擇兒童6F8F長度60～160mm成人10F12F14F16F長度60～160mm鼻胃腸管臨床使用留置時間最長為42天每6周左右更換一次鼻胃腸管6周左右PVC/橡膠管的優(yōu)劣勢PVC、橡膠胃管可重復滅菌使用，價格便宜，但經滅菌多次后易軟，內腔粘連，留置胃管時間短于7天。缺點：管壁厚，管腔小，彈性差，質量重，對鼻咽粘膜刺激性強，與組織相容性差硅膠管的優(yōu)劣點缺點：質量重，管壁厚，管體軟，置管難度大優(yōu)點：對病人鼻腔刺激相對PVC管略好些適用科室、鼻飼的操作規(guī)程（最佳測量長度、插管中碰到的三種困難原因及處理、胃管在胃內的驗證方法、臨床護理及拔管）一次性無菌鼻胃腸管使用科室ICU康復科

呼吸科消化科普外科肝膽科胸外科腫瘤科操作說明對病人解釋放置的過程使用時首先檢查產品單包裝是否有破損（如有單包裝破損禁止使用），然后撕開產品包裝取出鼻胃腸管。協(xié)助患者取坐位或半臥位，昏迷病人取平臥位，頭稍后仰采用發(fā)際到臍體標志法測量胃管長度操作說明用水或者石蠟油潤濕鼻胃腸管前端操作者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定一側鼻孔輕輕插入，在插入胃管進入到10~15cm時，囑咐病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度（涂有硅油的紗布塊對鼻胃腸管頭部進行擦試，可以起到潤滑的作用）操作說明采用注射器抽取胃液測定PH值方法測定胃溶液的酸堿度，通過PH的測量可以確認管道位置及插入的深度或在X-線透視下觀察鼻胃腸管在體內位置等方法確定管路已放置胃中操作說明操作完成后向鼻胃腸管內注入10～40ml水，隨后小心撤除導絲用輸液貼固定鼻翼旁的鼻胃腸管，防止管路滑脫清醒病人，昏迷病人及氣管切開病人置管方法昏迷病人胃管置入方法：鼻胃管的置入難度加大，常規(guī)情況下操作者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側鼻孔輕輕插入，在插入胃管10~15cm時，左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預定長度（如圖所示）。對昏迷病人舌后墜患者選用透明硅膠胃管，患者取左側臥位，胃管從一側鼻孔插入12~14cm（口咽部）處干到有阻力時，用拉舍鉗將舍提起，然后安插胃管，胃管插入胃內后固定；若患者牙關緊閉，先用開口器助其開口，再用拉舍鉗將舌頭提起，再將胃管插入到指定長度后固定。清醒病人，昏迷病人及氣管切開病人置管方法氣管切開病人胃管置入方法：

當胃管下至咽喉部一下2~4cm（氣切部分）阻力增大時，由另一名護士將氣管導管輕輕向外拔出0.5~1cm，操作者將胃管順勢向下插入，待通過氣管切開部位后，輔助人員再將氣管導管還原，操作者繼續(xù)按常規(guī)將胃管插入胃內，此法大大減少了操作過程中的困難。

采用改變體位的方法置管，先用石蠟油潤滑置管前端4~6cm，左手持胃管后端，右手持胃管前端，先抬高患者頭部，從一側鼻孔插入約12~14cm，也是咽喉部，感到有阻力時再墊肩部，使頭后仰，繼續(xù)插入至所需長度，改變體位留置胃管法大大提高了氣管切開病人插胃管的成功率。

采用改變體位緩緩置管法，將病人床頭抬高20~30°，患者取右側臥位，協(xié)助者托起病人雙側下頜關節(jié)向前向上用力托起，沿一側鼻孔緩緩插入，改變體位緩慢插胃管法明顯提高一次置管的成功率。插管過程中的三種困難的原因及處理方法驗證胃管在胃內的方法一抽：胃管末端連接注射器，有無胃液抽出，二聽：經胃管向胃內注入10ml空氣，置聽診器于患者胃部，聽氣過水聲三看：將胃管末端至于盛水的容器中，無氣泡冒出，若有氣泡冒出且與呼吸一致，則表示誤入氣管內對于小孩子，只有抽吸出胃內容物測量PH值才是比較可靠的方法護理胃腸減壓期間應禁食，禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5~1小時，適當補液，加強營養(yǎng)，維持水，電解質的平衡。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損失吻合口而引起吻合口瘺。保持胃腸道通暢：維持有效負壓，每隔2~4小時用生理鹽水10~20ml沖洗胃管一次，以保持官腔通暢。護理胃管通常在術后48~72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔出胃管。拔管步驟彎盤至于患者頜下，夾緊胃管末端于彎盤內，揭去膠布用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深呼吸并屏氣，輕快拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。清除患者鼻面部，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，記錄拔管時間和患者反映鼻胃管的注意事項、適應癥、不適、并發(fā)癥及禁忌癥注意事項插管時動作要輕快，防止造成患者的疼痛和損傷插管過程中患者出現咳嗽，呼吸困難，紫紺，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插避免堵管，每隔6小時，用25-50毫升的溫水沖洗管道一次不要在已置入體內的管道中再插入導絲，以免鋼絲刺破管道引起營養(yǎng)液泄漏固定牢固，防止脫出注意事項每天檢查胃管插入的長度，鼻飼前檢查是否在胃內，并檢查有無胃潴留，胃內容物超過150ml，應暫停鼻飼幽門梗阻患者宜在飯后4~6小時或空腹時洗胃并記錄潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考吞服強酸，強堿，禁忌洗胃，以免造成胃穿孔注意事項鼻飼前后均用20ml溫開水沖洗導管，以防止管道阻塞（溫度--38°）每次鼻飼量為200ml，間隔時間不小于2小時對長期鼻飼患者，應定期更換胃管橡膠管：一周硅膠管、聚氨酯管：40天左右注意事項鼻部護理：每天更換固定管道于鼻部的膠帶。清潔鼻部皮膚，如有必要，使用能去除膠帶的試劑。如膠帶下的皮膚出現破損，應拔除鼻胃管并通過另一側鼻腔重置一根新管。對破損皮膚加強護理。如有必要，局部使用消炎劑或保護物。如不能做到，需用0．9%生理鹽水清潔鼻腔。拔管前，先用溫水沖洗管道，為避免在撤出管路的過程中有殘余液體進入氣管，應夾住管路外段，隨后小心平穩(wěn)的撤出鼻胃腸管。本產品為單一病人使用。鼻飼的適應癥不能由口進食：如昏迷、口腔疾患、口腔手術后的病人；不能張口病人如破傷風病人早產兒及病情危重病人拒絕進食的病人需要進行腸內營養(yǎng)或藥物輸注的病人胃腸減壓的適應癥1急性幽門梗阻及各種原因造成的腸梗阻，急性胃擴張高度膨脹留置胃管吸出氣體及液體減輕癥狀用于治療2急性消化道穿孔或腹腔空腔臟器破裂行胃腸減壓，減少胃內容物向腹腔溢出，減輕中毒癥狀3消化道出血胃腸減壓抽出血凝塊，觀察胃液色澤，即用于減輕癥狀又可觀察出血狀況4急性胰腺炎及腹部外傷等各種原因引起的腹膜炎5胃腸道手術的術前準備洗胃及預防術后腹脹6各種服藥中毒的洗胃治療7留置胃管注入藥物用于治療8昏迷病人及不能進食病人的鼻飼鼻胃腸管的方便性能方便的通過鼻腔安全的導入胃內管壁上有刻度方便快速把握插入的長度可在直視觀察下沖洗管道對機體無刺激聚氨酯（PUR）比PVC更容易彎曲和柔軟相容性好，耐腐蝕通用的喂養(yǎng)管連接口與魯爾接口注射器，膀胱沖洗器及腸內營養(yǎng)輸注系統(tǒng)相匹配喂養(yǎng)管連接口有不同顏色標識，容易辨識各中管徑胃腸減壓的不適表現上胃管時患者難以下咽、甚至嗆咳、嘔吐速度過猛會引起咽喉部粘膜及喉神經損傷、出血以及導致聲音嘶啞禁食水導致口渴，饑餓，咽喉疼痛胃管引流不暢，堵塞（胃管前端緊貼胃壁，持續(xù)負壓吸引時可能發(fā)生吸紺現象而致胃液引流不暢，胃內食物殘渣、凝血塊堵塞胃管而影響胃液抽出胃管過深，胃管在屈曲、打卷、反折也易引起引流不暢減輕不適表現防止上胃管所引起的嘔吐、嗆咳熟練掌握置管技術，減少對喉上神經的刺激?？蛇x用快速插管法，飲水插管法，按摩耳穴插管法或采用鼻咽通氣管協(xié)助插管法，避免以上情況防止咽喉部干燥，疼痛對持續(xù)行胃腸減壓者，盡量選用對喉部刺激小的硅膠管，避免橡膠管的化學刺激防止胃管堵塞與引流不暢，應選用粗細合適的胃管，采用一次性硅膠胃管，以增加與組織的相容性防止胃管脫出，應采用Y型寬膠布鼻梁固定胃管一次性無菌鼻胃腸管并發(fā)癥耳炎，鼻竇炎，鼻出血，喉痛食管炎和胃食管反流胃食道反流，體液和電解質的丟失聲帶的損失更嚴重的并發(fā)癥有食道穿孔，誤吸，氣胸和極少見的顱內置入一次性無菌鼻胃腸管常見并發(fā)癥原因胃腸減壓組咽喉炎發(fā)生率達23.1%而無胃腸減壓組僅為4.4%，這說明胃管長時間刺激壓迫咽喉部可能是導致咽喉炎的直接原因。鼻胃腸管置入會帶來一些副作用，如呼吸道并發(fā)癥，胃食道反流，體液和電解質的丟失，聲帶的損失以及越來越被重視的患者不適感。故臨床上對于置入鼻胃管的患者，我們需要嚴格無菌操作置管，以減少相應的并發(fā)癥一次性無菌鼻胃腸管臨床禁忌癥胃腸道功能衰竭食道、胃底靜脈曲張嚴重的心肺功能全，支氣管哮喘食管或腐蝕性損傷上消化道出血、食管出血/腸梗阻、食道癌、食道狹窄病人代謝性昏迷急腹癥競爭對手一次性無菌鼻胃（腸）管競爭對手荷蘭復爾凱德國費森尤斯上海曹楊北京靈澤江蘇蘇云揚州新星臺灣太平洋廣州維力進口國產與復爾凱比較與費森尤斯與競爭對手的比較與蘇州蘇云比較：材質-更優(yōu)；做工-尖端有開孔，側孔采用跑道型設計，避免尖端打折并擴大了開孔面積，